临床科室、手术室、医技科室查对制度.docx

临床科室、手术室、医技科室查对制度一、目的：通过严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全，特制定查对制度。二、范围：临床科室、手术室、医技科室三、定义：医疗科室医务人员在各项诊疗活动过程中，执行查对制度的流程标准。四、身份查对：（详见患者身份识别制度）五、临床科室（医嘱查对）1 .医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。2 .护理人员执行医嘱时进行三查八对一注意”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和效期，注意用药后的反应。3 .清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、批号和失效期，如不符合要求，不得使用。4 .给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。5 .给多种药物时，要注意配伍禁忌。六、药房查对1 .调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2 .发药时，实行'四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品包装是否完好、有无变质；安甑针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；查对姓名年龄；交待用法及注意事项。七、输血查对1 .血样采集查对2 .采血前须确认患者信息，将条形码贴于采血管。3 .医护人员持输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊、血型和诊断，采集者签名O4 .抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改,应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。5 .医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。6 .发血取血查对到血站取血：输血科工作人员接收永川区中心血站血液制品必须逐项核对血液制品包装、性状、血站名称及许可证号、血型、血液品种、有效期、包装编号（或条形码）、储存条件等。临床科室取血：7 .血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要“双查双签”，-人工作时要重做一次。8 .取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、血袋号、血液品种、有效期及配血试验结果，以及血制品的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。9 .遇有下列情形之一，一律不得发取：标签破损、字迹不清；血袋破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。10 .输血查对11 .输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。12 .输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到病人床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验结果等。13 .输血后再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，至少保存24小时。八、手术查对1 .接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术护理记录单。2 .手术前遵照手术安全核查制度的相关规定进行手术医师、麻醉师、巡回护士的三方查对，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3 .查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于病历中。4 .凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械（洗手）护士和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针等数目；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。5 .凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内置物等应详细记录在手术护理记录单上，以便取出时核对。6 .手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，手术室派专人送检，并与病理科相关人员核对后分别在送检登记本上签字。7 .用药与输血应按要求进行查对。九、检验科查对1 .采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、条码、检验目的。2 .收集标本时，查对科别、姓名、性别、年龄、条码、标本数量和质量。3 .检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。4 .检验后，查对目的、结果。5 .发报告时，查对科别、年龄及有无审核人员审核。十、理疗科及针灸室查对1 .各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间；2 .低频治疗时，并查对极性、电流量、次数；高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常；3 .针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断出。十一、放射科及功能检查科查对1 .检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。2 .诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3 .发报告时，查对科别、姓名、年龄。十二、要求：其他科室应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。如因未执行本制度所致后果，由当事人承担主要责任，发生医患纠纷者按医院相关规定执行。