尖锐湿疣（condyloma accuminatumCA）诊疗规范.docx

尖锐湿疣(condylomaaccuminatum9CA)诊疗规范尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣(genitalwarts,GW)、性病疣(Venerealwarts,VW)。由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,主要是HPV6、HPVlkHPV16>HPVI8型与本病有关。HPV通过皮肤粘膜的微小糜烂面进入人体，感染人体后，可潜伏在上皮基底细胞间，在表皮细胞层复制，然后HPv侵入细胞核，引起细胞迅速分裂，同时伴有病毒颗粒的繁殖和传播，形成具有特征性的乳头瘤样改变。性接触为主要传播途径，少数人可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾及公共浴池等非性传播途径而感染。【诊断】1 .可有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。2 .本病潜伏期长短不等，一般为18个月，平均为3个月。3 .好发于皮肤和粘膜交界处，如男性及女性的生殖器、会阴或肛门周围，偶见口腔、乳房等处。4 .表现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣，即BUSChkeIoewenstein巨大型尖锐湿疣。5 .自觉症状有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。6 .组织病理检查主要为假性上皮瘤样增生，颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性(凹空细胞)；有真皮水肿，毛细血管扩张，周围中等度慢性炎性细胞浸润。7 .醋酸白试验：即用5%醋酸溶液外搽或湿敷患处，35分钟后，病灶局部变白且境界清楚者为阳性。8 .细胞学检查：取阴道宫颈等组织涂片，做巴氏染色，可见到空泡化细胞及角化不良细胞。【鉴别诊断】1 .扁平湿疣：为二期梅毒的一种表现，皮损为浸润、光滑的扁平状隆起，无蒂，损害内可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。2 .假性湿疣(又称绒毛状小阴唇)：青年女性小阴唇内侧出现群集不融合的鱼卵样小丘疹，部分呈绒毛状，粘膜色或淡红色，表面光滑无自觉症状，触之有颗粒感或柔软感，多有白带增多等症状，与长期阴道分泌物刺激有关。组织病理变化为慢性炎症表现，缺乏特异性空泡细胞等改变。醋酸白试验阴性。3 .生殖器癌：多见于中年后，呈外向性生长向深部浸润明显，可形成溃疡并发感染，性质坚硬，易出血，有恶臭，组织病理可见细胞间变、无空泡细胞。4 .温样丘疹病：本病为原位癌，主要与HPvI6感染有关。表现为多发性暗红色或棕红色小丘疹，散在分布或群集排列成线状或环状，发展缓慢，组织学上类似鲍温病样改变。5 .阴茎珍珠状丘疹病：青壮年多见，表现为沿冠状沟排列的珍珠状、白色或淡红色的圆锥状、球形或不规则的半透明丘疹，互不融合，无自觉症状。6 .皮脂腺异位症：发生于阴茎龟头、阴唇粘膜的针头大小、孤立、无重叠生长的黄白色小丘疹，无自觉症状。【治疗】1 .局部药物治疗：注意保护皮损周围的正常皮肤、粘膜。(1)5%足叶草毒素酊即0.5%鬼臼毒素酊(尤脱欣)，外用，2次d,连用30,间隔4日，为1疗程。可用1至3个疗程。(2) 10%25%足叶草酯酊外用，每周一次，擦药24小时后洗去。(3) 50%三氯醋酸溶液外用，每日1次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。(4) 5-氟尿喀咤(5-Fu)软膏外用，每日1次，勿接触正常皮肤和粘膜。(5)咪蹊莫特(imquimod)霜，为免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。每周外用3次，用药68小时后清洗局部。2 .物理疗法(1) C(V激光。利用其热效应使病变组织因高温而发生凝固、炭化或气化。(2)液氮冷冻，应持续到全部皮损和周围12mm正常皮肤结冰球为止。3 .电凝或电灼术，利用其高温直接烧灼疣体。4 .手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣。