手术麻醉风险评估制度.docx

手术麻醉风险评估制度目的：为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。范围：麻醉科及手术医生定义：手术、麻醉医师于手术前根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人手术风险与利弊进行综合评估。1 .手术患者都应进行手术风险评估。2 .医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。3 .术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级2分时，择期手术必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。4 .病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。5 .手术风险评估填写内容及流程5.1 术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：5.1.1 手术切口按照清洁程度分为五类：O类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Il类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。川类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者的切口。IV类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。5.1.2 麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1:正常的患者；p2:患者有轻微的临床症状；p3:患者有明显的系统临床症状；p4:患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5:如果不手术的患者将不能存活；p6:脑死亡的患者。5.1.3 手术持续时间。手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。属急诊手术在“口“打（4）手术类别由麻醉医师在相应“口”打“V”（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由住院医生填写。5.2 手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分O分为NNIS-O级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级6 .教育6.1 每年对所有麻醉医师学习培训并考核。6.2 新进麻醉医师入科后学习培训。