破伤风诊疗规范（手术科室）.docx

破伤风诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1 .多有开放性创伤史（包括分娩或流产史、新生儿产伤、脐带处理不当以及天灾、事故和战争等），特别是伤道深而有异物者。潜伏期自24小时至8周或更长不等，一般为7天左右。2 .前期症状表现为乏力、头痛、舌根发硬、咀嚼无力、吞咽不便及头颈转动不自如等。典型症状为张口困难、牙关紧闭、咀嚼肌紧张，相继脸面、颈项、躯干、腹部、四肢肌肉痉挛，面部呈“苦笑状”。全身肌肉阵发性抽搐，可呈角弓反张。喉头痉挛可导致呼吸困难甚至窒息。可有高热，血白细胞增多等。各种刺激，如光线、声响、震动、注射等可诱发抽搐发作。【治疗原则】1 .病人应住单间并隔离，以避免医源性交叉感染，室内必须安静，遮蔽强光，同时避免非必要的刺激性治疗和护理。病情严重者安排专人护理。床旁备专用抢救车、气管切开包、吸引器、氧气等物品。2 .中和毒素：破伤风确诊后，应立即以破伤风抗毒素（TAT）16万U加入5%葡萄糖溶液500-100Oml静脉滴注，肌注2万5万U0只在早期有效，连续应用或加大剂量并无意义。用药前应作皮肤过敏试验，如为阳性，应予脱敏注射法。破伤风人体免疫球蛋白（TlG）深部肌肉注射（30006000U）,早期应用有效，一般只用一次。3 .控制和解除痉挛：（1）病情较轻者可给予地西泮（原称安定）1020mg肌肉注射、10%水合氯醛保留灌肠。每次2040ml0（2）病情重者给予冬眠1号合剂（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替咤100mg及5%葡萄糖250ml配成）静脉缓慢滴入；严重抽搐不能控制者可用硫喷妥钠，要警惕喉头痉挛和呼吸抑制。在已行气管切开病人中使用较安全；肌肉松弛剂应在麻醉医师的配合和控制呼吸条件下应用，用药过程中均应警惕血压下降。4 .有喉痉挛者尽早行气管切开；切开后须保证气道通畅和清洁；气管内每日滴抗生素，雾化吸入，无菌吸痰，定期更换气管导管。合并肺感染者，须行痰细菌培养和药敏实验以选择抗菌素治疗。5 .积极进行合理的伤口处理，以清除毒素来源：（1）创口处理应在应用抗毒素及使用有效镇静药物后，在局麻下进行；（2）手术应简单迅速，只需剪除坏死组织，取出异物或作切开引流，不宜作复杂或过于广泛的手术。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔；（3）创口不应缝合，但可松填浸透3%过氧化氢或1:5000高镒酸钾溶液的敷料，并经常更换；（4）手术时如有痉挛发作，应暂停操作，以免加重刺激，同时设法控制痉挛。6.营养支持：能经口进食者给高热量、高蛋白及维生素含量高易消化吸收的流质膳食；张口困难者可用鼻饲，严重者可用中心静脉肠外营养（TPN）,同时维持水电解质平衡。7.应用抗生素：青毒素80万100万U,肌肉注射，每46小时一次，或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝喋2.5gd,分次口服或静脉滴注，持续710天。如伤口有混合感染，则应选相应抗菌药物。