糖尿病酮症酸中毒诊疗规范.docx

糖尿病酮症酸中毒诊疗规范【临床表现】1 .见于任何年龄，3040岁者居多，多为1型糖尿病者。2 .起病急骤，以多饮、多尿、食欲不振、恶心呕吐、软弱乏力为早期表现，23日后可发展为代谢紊乱酸中毒乃至昏迷。3 .少数病例以急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎。4 .所有病例均有不同程度脱水，表现为皮肤干燥、舌质干红、眼球下陷，脉细数。5 .酮症酸中毒时出现呼吸加快，有酮位，随病情发展可出现深大呼吸，血压下降乃至休克。【诊断要点】1 .上述的临床表现及糖尿病病史。2 .化验检查发现血糖升高，血、尿酮体升高或阳性，且存在酸中毒。【急诊治疗】1 .补液，在12小时内输入121.液体，以后的3小时内在补充11.,直到纠正脱水和维持循环功能正常。24小时内补液量461.以上。对合并心脏病者适当减少补充液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至13.9mmol1.时可以给5%葡萄糖液。2 .应用胰岛素，给予小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按每小时46U。持续静脉滴注2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整，以血糖每小时下降3.96.lmmol1.为宜。3 .补钾，除非患者已有肾功能不全、无尿或高钾血症（>6mmol1.）,一般在开始静脉滴注胰岛素和患者尿后即行静脉补钾。4 .碱性药物，对于严重酸中毒患者血PH<7.1或CO2-CP小于IOmmOI/1.或碳酸氢根<10mmol1.者才给予补碱，一般用5%碳酸氢钠而不用乳酸钠。血pH>7.2或CO2-CP>13.5mmol1.时停止补碱。5 .消除各种诱因和积极治疗休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等并发症。