贫困家庭学生认定表.docx

贫困家庭学生认定表学校：专业：年级：班级：JHH本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口口县城口城市家庭人口数毕业学校个人特长孤残口是否单亲口是口否是否退伍口是复员子女否烈士或优抚对象子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址是否农村两女户结扎户口是口否是否农村独生子女口是否邮政编码联系电话响庭济况关息影家经状有信需赡养人口数家庭人均年收入是否五保户是否低保户是否建卡立档贫困户是否低收入家庭收入来源家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：家庭成员因残疾、年迈而丧失劳动能力情况：家庭成员是否患病情况：家庭欠债情况（金额、原因）：其他情况：矍学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年_月_日班级认定意见认定困难等级：班主任签字：年月日注：本表仅县城、城市贫困家庭学生申请补助使用（特别困难、困难、一般困难、不困难）。请如实填写,并到家庭所在地街道民政部门核实、盖章后，交到学校。