《国家心力衰竭指南2023（精简版）》图文梳理.docx

国家心力衰竭指南2023（精简版）图文梳理1、心力衰竭的定义心衰是一种复杂的临床综合征。定义包含三个方面：（1）心脏结构和（或）功能异常导致心室充盈（舒张功能）和（或）射血能力（收缩功能）受损；（2）产生心衰相关的临床症状和（或）体征；（3）通常伴有利钠肽水平升高，和（或）影像学检查提示心原性的肺部或全身性淤血，或血液动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据。2、心力衰竭的分类1.根据心衰发生的时间和速度分类一慢性心力衰竭（CHF）心力衰竭T急性失代偿性心力衰竭（ADHF）1.急性心力衰竭（AHF） 慢性症状或体征突然恶化或急性加重 妁占AHF的80%-90%新发的急性心力衰竭 既往有或无基础心脏病患者由F基础心脏病加重或急性心脏病变出现，抑或非心脏因素B致的首次发作 约占AHF的10%-20%2.根据患者初次评估时超声心电图检查的左心室射血分数（1.VEF）水平分类射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)1.VEFW4。%心力衰竭射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)射血分数正常的心力衰竭(HFnEF)50%<1.VrEF<65%射血分数高于正常值的心力衰竭(HFsnEF)1.VEF>65%此外,还有几种特殊类型：射血分数改善的心力衰竭(HFimPEF)、射血分数恢复的心力衰竭(HFreCEF)、射血分数下降的心力衰竭(HFdecEF)和“改善的射血分数保留的心力衰竭(HFpimpEF)。注HFrEF射分数号壁的心力索HFmrEF射皿分数袋度傍低的4力束,HFpEF射鱼分欧保IB的心力衰三1.HFcEF射In力故正常的心力*HFsnEFIIal分散于正常值的心力,JI1.HRmpEF射6分匕改善的心力JHCHFmcEF射面分口铁艮的心力，HFdecff射血处敷下降的心力JlM1.HMnPeF改的射血分数保Ie的心力充爆.1.VEF左心才射向力教。心力衰竭的分类3、心力衰竭的分期根据心衰的发生发展过程可以分为4期:A期为心力衰竭风险期,B期为心衰前期，C期为症状性心衰期，D期为晚期心力衰竭。AIvh心力我"风除豫）cr纨性心力靠i。期mt、力衰弱IRag力*内启启因景.修从无心力衰爆疲状和I唾体征无心Ie空构相（或功健的*ht,无反欢心Ie圣柠Ie伤第生物标志物兄案例如意十存在离任.耳.“IMK择化住供房.代勤络合征的肥M.使用心髓畲性狗玲、朝带心总篇帼美基因变算或用性*支Shm性无心力戏净的流状或体征.但存在以下一Hm常（i）1.M包括左心室或右心才收城功能KtU射物分效低或点支1C1&）或好张功健珥.心室纪耳、心思Ir大、室运动鼻隽及惊心脑痛算（2）心肿内用力加帕丁能通过4«IiIl清功力学太无利影像学怆皿*M/心用怆!承心前内克效压升育i（3）存台免R因癖的同时存在内黯丛攻心肌。1日白水平升.曾除外，Ifi上涯上*标志物升的X怆信如急性国状动熟年合征.HttffKA,SMtA或心凯心电费育心胶恬梅和（或I6统异常,双玄或羲住有心力承露症就加（或体征优化治疗IS仍方影Q日常生活的*心力It在状，井反就用心力衰微住IR心力衰竭的分期4、心力衰竭的评估和诊断1 .临床评估：包括病史、家族史（对可疑家族性/遗传性心肌病导致心衰患者，应开展包括至少3代亲属的家族史采集）和临床表现主要为体循环淤血、肺循环淤血和/或心输出量降低（低灌注）引起的症状和体征。2 .实验室检查：包括心脏生物标志物检测和基因检测。3 .无创性心脏影像学检查：4 .有创性检查及血液动力学监测：（1）心内膜心肌活检（EMB）：对于经过规范治疗后仍快速进展的心衰或心室功能不全恶化、伴或不伴有恶性心律失常和（或）心脏传导阻滞，其他无创性影像学检查评估不能明确诊断时，应该考虑在有经验的中心进行EMB检查，有助于特定心衰病因的诊断。（2）有创性血液动力学监测：主要用于血液动力学状态不稳定，病情严重并且治疗效果不理想的心衰患者或计划行心脏移植或机械循环支持（MCS）的晚期心衰患者。5 .其他评估手段：包括远程监测评估、运动耐量评估（6分钟步行试验和心肺运动试验）、生活质量评估明尼苏达心衰生活质量量表（M1.HFQ）和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（KCCQ）以及容量状态评估。HFfEF1.VEF<40«HFmrEF40%<1.VEF<50%HFpEF1.VEF>50%1BNPB®H*ft.NT-proBNPNBSWIfttt,1.VfFX1.taftHFrfF射鱼分口除口的心力衰M1.HFmrCF血分Ik抬鹿母笈的心力衰HFpEF射分数保留的心力/小心力衰竭的诊断流程5、心力衰竭的预防1.针对心衰A期患者的一级预防主要通过控制心衰的危险因素和保持健康的生活方式，如合理膳食、规律运动、减少久坐、保持正常体重、控酒戒烟，减少或延缓心1X9，»IfttM*水平衰的发生。IlIf职Slll压治疗，发鲂心力裁的夏生对于an压息期.<130fl0mmMg川千2R第IK皂煮.指弄使用SG1.T2iM少心力H度土和什发只总JH÷2PWfl««««*««.Itll使用SG1.T2M达格列1或息格升“）论万修。力哀”就或死亡风险笊于2R理病停懵竹胃IS病思拿.椎缄使用辜奈利.Itf1.心力衰环“貌风就解于超我更胖息苦.槽再在收“地步入、加体力活动等库合管段抬M!l上使网G1.P-1受体蠹动刎（如利fiftG1.P-I景体动网可以考虑使用商塔列汀或利格列汀或网格列汀不程程使用沙格列汀或格列打拉肽.a*ttt）A½Maua附于*心力*只抬*2中9瞭翕息者,对于密心力温风格的？量黑篇息者.好于高心力*风雅*2整醺病患者.TSG1.T2.其*云白2期IW对G1.P-I-1«1mmH0a0133kPa,心力衰竭A期患者一级预防推荐意见2.针对心衰B期患者的治疗适用于心衰A期的推荐意见也适用于心衰B期患者。同时推荐采取强化生活方式管理及相应药物治疗，延缓症状性心衰的发生。WWSft调务次率M不无症状1.vEF<40%2患者（无S*无AMlll£）,WWfiflAC£Iff.长度求慢心力发病风总及It亡风险对于AMl店1.vEF<40%的JBJ.如H不耐受MEl治0.11尊应MMB冶疗.胃及底状性心力索"的发珏风冷及死亡R龄IABIft对于AMlJB1.VCF<40、的同W.懵谷血网B受馋®剜泊行.偃死亡IUftBtt附干AMlm京居息*.IBU早期应倦四BIT体睛玩都改心梅Ctt时于AMI更少40d,接受观更菖物治。JeIVEF<30售，NYHA心6健先嫌1嫌.身口以及真好.RMW>1年总4T.播狎入ICD硒SCD.It祖死亡及险BW对于AMl而运窟Jg息者.庞谖分虚早期西用SG1.T2i改心室重构I我CtSE十AMlfllZ后息*.可以与Jt早明府用ARM改心寄传HbACtt注1.VEF左心，射A为。;AC日鲍Int张，*帙*9加利,AMI1DV*Il常霞式心雄*望，aSCD1.nWRiSG1.T2>-A*iifll白2种5I>I.ARMll«««*9ttKWn«»M9<l.心力衰竭B期患者的治疗推荐6、心力衰竭的治疗指南根据慢性心衰1.VEF的水平进行了治疗上的细分，治疗流程如下：fssasFtt律定««»fi2*号*；11QRSISOmsQRSfflW130349msORSWV13(-149mQRSWW>160m年HHEFM力0玲。/力望；HFErEF.”力0*19假W心力哀；H%Ff初0篝的心力,；SG1.T7i-兴4N白2IOMM.MRAR底质«王»枯机由ACEI务，ydff1.AR*V*I>4M*!lARMtaV*<UH4MaaD14*l.lVEF1.BBB3TM4,CDHMMtttSCRT,0；«心席<屏扑心屏朴动.慢性心力衰竭的治疗流程1.HFrEF的治疗（1）药物治疗：HFrEF治疗的药物包括利尿剂、肾素-血管紧张素（RAS）抑制齐J血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素11受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、B受体阻滞剂（比索洛尔、琥珀酸美托洛尔、卡维地洛）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、SG1.T-2抑制剂、窦房结起搏电流通道抑制剂依伐布雷定、口服洋地黄类药物地高辛、口服可溶性鸟昔酸环化酶刺激剂维立西呱。为”受国名林博齐见齐Ift初&木耳利康M存槎不体濯抠的状住INYHA心功IE分期。IHF正F患君.冷冷启所利展剜洽内.3小110状,肺止心*悬化ACEi用于SHi目咐存在心It瘦次,nyha心功更为SI.IVttiMtittHFtfFee.攵层不I1.e网ARM.ACB.。他心般传IR0灵亡JMAflNIMYHAI«CItf）HREF.ARNI.”抵心京住IefC先亡只泠NYHA小功分Q威3的HFfEF息*,ACEKARB.ffJf*nARNI.«心HlluOlt亡区险AAB川于K往款日的林荏就NYHA心6他分t-MflH的0饯HFrEF遇否,（C累ACCl不时交ARNI1Bff三AR8.KU心衰由艮和死亡风修B加凰充用对于“注我现在心余0次NYHA心功处分"MQIgHMF息电,只I无禁想运.Rn成闲4证甚早突证的B受住Ia滞剂，比*，尔、美托潘尔、卡。建制）,！低心衰位吃IQ死亡风险网受体陆防别只于状MfHA心0险分-IVtt>V）HFrEF««.只无H给椎，加网因受体结抗剜,聿住院和死亡艮险SG1.T2i对于有位状ZYHA心切髓分线*-IVW>lHFrEFBe.无论足杳存表察病.掩舜应用为循H医学金帕SG1.T2*必格列：或息格，1*>.nR«>a«ReAK*«8«对于。&状（NYXA心功能分a-IV»k词发集过心MJ1伸、1.V三V45帕心霰息4.覆为在标准治分基at基加南第立西，以*f1.心以管死亡和心*1m尺聆伊区有畲定君子己培目标空噱大都安婀的B受体唱;剜GDMT后NYHA心。*分皴0-IVtf1.1.VEF«38.宴住心律.心拿Nm次加*IS考虑应用伊伐布定.MA>O*11IMo心血死亡”时于不能耐受或集目使用B受体用洋附,»«GDMTNYHA<U-Nx1.VtF<35%.吉依心律、心率ATo次11*W.田法寺鹿庙网即伐布定.AiR心Itft院和心U"无亡JW功高斗刈于受GDMT融仍次（NYHA心功解分续E-MaUIHREF*,Sil*Jt府Jllit惠卒，IH1.心*住BW峻,支苒金合并心房通年快速心*（>1次AntaM等3IftI矣IAIA«*I曼IAB«BflIAI«IftR«aBttCtfBtlX：HFrEF射2力RW的心力KaACFI施室累“接推制网ARNl曲*“聚M受体IMt熟案制刑,M881督受体蛤杭H.SG1.T2IR-*AH*21i1H91.GC）MT捣箍#立马密疗.WEF左6事*血分R.041.。力爱HFrEF患者药物治疗的推荐汇总目前研究显示，可以显著降低慢性HFrEF患者全因或心血管死亡风险的GDMT（遵循指南的医学治疗）主要包括ARNI/ACEI（ARB）、受体阻滞剂、MRA及SG1.T-2抑制剂四类药物，称为新四联。推荐患者在血液动力学稳定并且无禁忌证情况下，尽早、小剂量、同时启动新四联药物；如果患者不能耐受新四联药物同时启动,可以根据患者个体情况和药物特点个体化选择1-2种药物先启动，然后根据患者的耐受情况，在4-6周内序贯启动新四联药物。启动“新四联药物治疗后应根据血压、心率等生命体征及肾功能、血钾等指标，评估患者的耐受性，滴定剂量至靶剂量或最大耐受剂量。（2）心血管植入型电子器械治疗：包括埋藏式心脏转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）及心肌收缩力调节器（CCM）等。2.HFmrEF的治疗HFmrEF的治疗药物包括SG1.T-2抑制齐I、利尿剂、ACEIARBARNI、受体阻滞剂和MRAo(a*SQ1.T2iX干M瘦软INYHA<66能分-NII）m11vEF无诊尾否不弃,胃病，MWCMSG1.T2M达格外冷直鼠烙列净）.依心衰住住噎心A管灭亡又险收集利存春市体凿*辽*冠权竹（NYHA心6IE分Q-IV»IHFmftF崔芹府闲内原M名rr,&f,.的止心悬化ACEI<AR8«AHM时于有UNYHA4功能分-r>11HFmrEFB.可以:虚应用AeelARBAmh修心死亡ttlRfUc对于Ii罐状NfHAem倭分幄II-WUB*HFEr讦更允其程夫使心座患者,可以考京坛用IifllG电刊的BMtaa承削,MMK心鱼死亡>心IIg风凭c因受A秸荻剂用于布食状NYHA心动健分吸-N"）的HFmreF岛*.T以为*曲南Al母体糖桃制.气心血死亡10心Kf?震风总ceIAHFErCFItfll分心力4t9S.SG1.T2>a-1<ii口2OlHACCl管黛WWMAR8ttVK*ISvuwARni胃*受体aM*9*剜心力HFmrEF患者的药物治疗推荐HFpEF患者，多合并有高血压、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、房颤和慢性肾脏病，常缺乏体力活动，缺血性心脏病比例较低。其诊断流程如下图所示:MFpCF分(Iifl的心力*,BNP也tMTBflNPN3*B型以第收I1.PASP伍©伯收4.PCWPMBVS1mrvfga133PvHFpEF患者的诊断流程HFpEF的治疗药物包括SG1.T-2抑制剂、利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂和胰高血糖素样肽-1(G1.P-I)受体激动剂。播号跳刷S据水平mWHFpCF99.It算应/SG1.T24融懵列冷发也格列净）泊。.心笄就心鱼,死亡IUt金itfff>t,WW*ftu7i.l（FdCA心6能力VHl-VttIHFpEF,槽律府网“凭鼻婀由f4BI,对子HFPEFS1.者.甫舞长锹修专井出疗病因、心血及就心血合葬在IA&吊必需因治疗情、下.有在仓状<NYHA（、或力tail-的0MXFpF女性息无论IVtF本单102U央IVEF<65%-60%的男性息者.痛3湾虎应用ARZ«（沙应巴/沙柜）冷疗.住MS癌因治疗情次下,存在痕状（NYHA心动曜力ISII-WIS）的慢WXFpFF女性息方（无论1.vfF本单Ma«IVEFV55%-0%的期性电寺,痛速为电应用MRA（%为）治疗,口心我住段双卷/于道合AANl治行的魏者.如不附<JMM,ISaf港庆尾M8城地;方中）湾”.HC1IRMWNaftl*!HFpEFAMrw.NYHA-1.IflMftttIl-IVttf.Inr叁席启用司胃怀，也小步.A»UV.NbT注，HFpeFIfiIl分散理Ie的心力,SG1.D,W-H<aRH61h2KItHHlIVEF左心不射囱分0ARNI配詈索张体1梆射；MAAK皮脑,臂体疏抗MARB畲*雷It受体Ie氏1.心衰心力.HFPEF患者的药物治疗推荐4 .HFimpEF和HFrecEF的治疗HFimpEF或HFrecEF只是代表心脏功能或结构达到一定程度缓解,并不是真正意义上的治愈或者完全正常化。其管理意见包括：（1）继续生活方式管理：避免大量饮水、过度输液、酗酒等诱因，避免心衰复发。（2）对于围生期心肌病（PPCM）女性，即使1.VEF恢复正常，也应避免再次妊娠。（3）维持药物治疗：即使无心衰症状，也推荐继续应用新四联药物，减少心衰复发风险。5 .晚期心衰的治疗晚期心衰是指给予GDMT、器械或外科治疗后，患者仍存在进行性和（或）持续性严重心衰症状，伴有严重体力活动受限，需要采取进一步更高级的干预措施，以改善症状，提高生活质量，延长生命。晚期心衰的诊断标准必须同时满足4点，如下图所示：优化IqGoMT.曷aft"M治疗况下,必以两门足以下后4石一一行VGQ“"心力索（r找（nyha4功能"M/titatvii-6秆B产<C*6健«1.JB*以下量夕一D1.VEFW30%2H立愎右心H37ttf*Naan<bel4冷存不健+本的尸先天理4K!51.VEF*40%.xtk水平折绘忏厩（或均前升高1.枳F尸的心IItHk功不金左O站林wiir抵0过去1隼内震生>1次由于下列累因引起的计容河门诊同诊就诊住院1 llM<体年派命曷期宣XHMS网利*利坡利第Mg合治O,24出«UMMKEB宵"。用<嗖绿I正色敏力将NE和再3冬慢心修炎重W怙计由心（引肥的满岫能产费S不温助，充6分“步行匿$<3e.或叱3"tt随*<12-142MrElZ*<50%*taNGOMT的舁南治疗,1.VEF,左心型射血力ft晚期心力衰竭的诊断标准晚期心衰的治疗包括：（1）及时转诊：晚期心衰又称难治性心衰，一旦临床诊断，建议转诊到有治疗经验的医学中心进行更严格的治疗；（2）药物治疗：首先优化GDMT；其次，考虑间断应用正性肌力药，改善血液动力学状态，改善心功能和心衰症状。首选左西孟旦，也可以应用米力农。如果仍有持续性低血压，也可以考虑使用血管收缩药，首选去甲肾上腺素。（3）MCS：对于优化药物治疗仍不能维持血液动力学稳定或依赖静脉持续应用血管活性药物的晚期心衰患者，应该考虑短期MCS,维持终末器官灌注；对于依赖静脉持续性应用血管活性药物或短期MCS的晚期心衰患者，如果经过评估不适合心脏移植或存在禁忌症，应该考虑在有经验的医学中心应用长期MCS,改善症状,延长生存期。（4）心脏移植：目前仍然是无禁忌证晚期心衰患者治疗的“金标准。AHF是指心衰的症状和（或）体征迅速发生或急性加重，通常伴有循环中利钠肽水平升高，常危及生命，需要立即进行医疗干预。其治疗流程如下图所示:c：性趣通除Sl合隹Hftfift*A,尸3突需MtfttnMttP：急佟酷”R急性臂功能0*I-aft*C：Atl心受T：性心电*第f注於ASCHAMPncTI施谅Q1S休克百遁一步讲依我况血同.注情况皆盟Si升曷为主千次5?a发无M1.*®盘力主交剂利彳荆支出R力打ftVr«9!市体治疗（rsI正性断力后CRRT正怪跳力为收同利靠利（f注改善魅IW串号网钎1IC11>vNt加力*2MlM三vr*9iWftmVIMUMwm<n修麻疣A湾过“透折INTERM4CS分&站/疗iiCRRT强“肾域代治MGWT将有瓶号的药期不方JNTIRMAeS粉J勤气环交椅呐机桥阈管e1.VAD,奇评怙掌星彳确财忌证JBJNTERMAeS分074t为植入1.VAD晌售时机，INTEaMACS分®5Q台并启因附息看.可以“体IrR他IVAD常行急性心力衰竭的治疗流程AHF的治疗药物包括利尿减容药（祥利尿剂、托伐普坦）、血管扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠和重组人利钠肽）、正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、西地兰、地高辛注射液、左西孟旦）、血管收缩药或升压药（去甲肾上腺素）、阿片类药物（吗啡）等。