《成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识》图文梳理.docx

成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识图文梳理A1.I的定义A1.I是指原无肝病或虽有肝病但处于稳定状态者，直接或间接暴露于各种肝损伤危害因素（感染、创伤、药物、毒物及各种理化因素等）后，在2周内造成肝脏功能急剧恶化，表现为乏力、食欲下降、恶心、呕吐、上腹不适、黄疸等症状，合并肝脏酶学、胆红素、凝血功能等相关实验室指标异常的一类临床疾病。A1.I的常见病因A1.I的诊断和评估1 .诊断患者存在肝毒性物质或肝毒性药物接触史，病毒、细菌或寄生虫感染（地区寄生虫流行病学作为重要参考），肝、胆其他疾病等病史，2周内出现厌食、呕吐、伴或不伴有黑便、腹胀、嗜睡等症状，同时伴有皮肤及巩膜黄疸、肝大、腹水等体征辅助检查显示肝功能异常，即可初步诊断为A1.Io考虑到A1.I的可变性及非特异性，明确诊断通常取决于对病史、症状、体格检查和辅助检查结果的整合。2 .评估针对重症患者，应首先评估患者的呼吸、循环及神经系统。在对患者进行初步评估并急救后，进行全面的身体检查。根据病史与体格检查的情况判断患者是否有可能存在A1.I的情况。如果可疑，则立即进行血清A1.T、AST、A1.P和血清总胆红素（TBi1.）及PT检测，以评估是否存在A1.I和肝损伤的严重程度，同时应根据DoubleTip分类尽快明确病因。注:对乙腺氨连酚中毒评估可不可虎胆红£:I1.、为正常值上廉：INR为国际标准化比值；A1.T为谷丙转内酹:R=(A1.T/V1.N)/(AUVl1.N);A1.P为瞬性磷酸物A1.I的一般评估流程(1)A1.I的严重程度评估根据A1.T升高程度，可分为轻度、中度和重度肝损伤。黄疸持续时间、TBi1.水平和INR是A1.I高风险的重要预测指标,其具体阈值包括:黄疸持续时间>3d、TBiI>51mol1.和INR>1.7。轻度A1.l-2ll.N<AI<5lIXA1.I中度A1.l-51.1.N1.T<I5U1.N重度AUIoI1.NWA1.T.1.0INR,mgdl.且无肝性脑病2 2)AU的诊断分类评估基于肝损伤生物化学异常模式的临床分型和R值,将肝损伤分为肝细胞损伤型肝损伤、混合型肝损伤和胆汁淤积型肝损伤。R=(A1.TU1.N)(A1.P1.N)胆汁淤枳型肝损伤«<2/A1.I混合型肝损伤-2<R<5肝细胞臂型肝损.3 .A1.F定义急性肝衰遢A1.F通常定义为2周内出现11度及以上肝性脑病，并有乏力伴明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状，短期内血清TBi1.10U1.N或每日上升17.1m。l/1.,凝血酶原活动度(PTA)40%,或INR1.5,且排除其他原因，伴有肝脏进行性缩小。A1.I的治疗1 .基本原则尽早识别并纠正可逆病因，合理选择药物治疗，适时进行肝脏替代治疗，积极防治并发症。2A1.I前期对于A1.I前期（存在肝功能异常但尚不满足A1.I标准）的患者,应密切监测，及时去除致病因素，以防其向肝损伤或肝衰竭发展。3 .A1.I期A1.I前期病情进展迅速或已经出现肝损伤的患者，在积极监测和病因治疗基础上，需根据肝损伤类型和病因个体化选择保肝药物治疗。4.A1.F期目前对A1.F的治疗缺乏特效药物及手段，以对症治疗为主，积极防治并发症。根据病因选择性应用抗炎护肝药物、肝细胞膜保护剂、解毒保肝药物及利胆药物。对于中/重度药物性肝损伤、自身免疫性肝炎和免疫检查点抑制剂所致的肝损伤和肝衰竭，可谨慎使用糖皮质激素治疗。