呼吸系统常见的护理诊断及措施.docx

呼吸系统常见的护理诊断及措施一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.）特点：1、慢性支气管炎表现（咳嗽、咳痰、喘息）反复发作伴进行性加重的呼吸困难2、桶状胸（二）主要护理诊断：气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力焦虑（三）主要护理措施：1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾化吸入，进行背部叩击，促进排痰2、采取坐位或立位，也可采取屈膝俯卧位3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练4、遵医嘱给予持续低流量（l-21.min）低浓度（25%-29%）持续吸氧，每天不少于15小时5、观察患者生命体征，咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，避免产气食物，保证足够的饮水量7、病情缓解期间，注意全身运动锻炼，以患者不感到疲劳为宜二、慢性肺源性心脏病1.）特点：1、夜间呼吸困难加重，出现神志恍惚，澹妄，躁动等肺性脑病表现2、发绢，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，重者可有腹水（二）主要护理诊断：清理呼吸道无效气体交换受损清理呼吸道无效体液过多活动无耐力睡眠形态紊乱（三）主要护理措施：1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时更换体位，翻身拍背2、遵医嘱给予持续低流量（l21./min）、低浓度（25%-29%）吸氧3、观察患者呼吸困难的程度、发维、水肿等情况，定期监测和记录生命体征4、有水肿的病人宜限水、盐摄入，准确记录出入液量，体重变化5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐6、经常与患者沟通交流，认真倾听患者的诉说三、肺炎1.）特点：淋雨受凉、急性病容，鼻翼煽动，口唇青紫（二）主要护理诊断：清理呼吸道无效气体交换受损体温过高活动无耐力（三）主要护理措施：1、卧床休息，密切监测体温，注意保暖，保持皮肤清洁干燥2、高热者采用物理降温，胸痛者嘱患侧卧位3、指导患者深呼吸以及有效咳嗽，鼓励患者多喝水，每日饮水量在200Oml以上，痰液粘稠者遵医嘱给予躯体药物或雾化吸入4、必要时，遵医嘱给予氧气吸入（4-61.min）5、给予高热量、高蛋白，丰富维生素，易消化的流质或半流质饮食6、观察患者有无呼吸困难，皮肤黏膜的色泽和意识状态四、支气管哮喘1.）特点：伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽（典型症状），严重者可出现端坐呼吸，夜间和清晨加重（二）主要护理诊断：低效性呼吸型态体液不足清理呼吸道无效恐惧知识缺乏:缺乏自我检测病情和正确使用吸入器等相关知识（三）主要护理措施：1、协助患者取半卧位，或在床头置一小桌，便于其伏桌休息2、避免接触花草、地毯、尘埃飞扬等诱因3、高维生素，清淡流质或半流质饮食，忌食易过敏食物，戒烟酒，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-300Oml4、协助患者翻身、拍背，促使痰液排出，痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾化吸入，无效者可用负压吸引器吸痰，遵医嘱给予氧气吸入（2-41.min）5、密切观察生命体征，监测呼吸音、哮鸣音变化五、肺结核1.）特点：午后低热干咳或含有少量黏液痰、不同程度的咯血胸痛（二）主要护理诊断：营养失调:低于机体需要量活动无耐力体温过高有传染的危险知识缺乏:缺乏有关结核病的预防、发生发展、治疗护理以及预后的相关知识（三）主要护理措施:1、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，大咯血者禁食，小咯血者冷流质饮食2、高热、明显中毒及咯血者卧床休息，恢复期指导患者合理休息并制定活动计划，合理安排休息，避免劳累3、加强巡视，观察生命体征、咳嗽、咳痰六、支气管扩张症1.）特点：慢性咳嗽伴有大量脓痰:分层痰反复咯血全身中毒症状（二）主要护理诊断：清理呼吸道无效有窒息的危险营养失调:低于机体需要量体温过高焦虑（三）主要护理措施：1、提供高热量，高蛋白及丰富维生素的饮食，鼓励患者饮水，每日饮水量2000-2500ml2、观察患者生命体征、咳嗽、咳痰、咯血情况以及痰液的量、性质3、指导患者深呼吸、有效咳嗽并轻拍患部痰液粘稠者可进行雾化吸入4、体位引流，原则是抬高患肺位置，引流支气管开口向下，宜在饭前进行5、急性感染期卧床休息，大咯血者绝对卧床休息，注意保暖七、呼吸衰竭1.）特点：1、呼吸困难（最早、最突出症状）：浅促、点头，三凹征2、发绢3、定向力障碍、嗜睡、昏迷（二）主要护理诊断：清理呼吸道无效低效性呼吸型态自理能力缺陷营养失调:低于机体需要量语言沟通障碍（三）主要护理措施：1、协助患者半卧位2、鼓励有效咳嗽，对于痰液粘稠病人加强雾化，鼓励患者多饮水，协助翻身拍背3、I型呼吸衰竭给予较高浓度吸氧(>35%),Il型呼吸衰竭给予低浓度持续吸氧4、评估患者的呼吸频率、节律和深度，监测生命体征，尤其是血压