糖尿病的中医药治疗方案.docx

糖尿病的中医药治疗方案糖尿病前期的中医治疗方案一、糖尿病前期的诊断糖尿病前期的诊断标准如下图:IW代谢状态静脉血浆葡萄轴（mmol1.）空腹口服葡萄糖耐嵌实验（OGTT）2h正常血糖<6.1<7.8糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）6.<7.0<7.8（糖调W受损）糖耐般减低（KST）<7.07.8,<11.1糖尿病7.011.1二、糖尿病前期常见中医证型痫因*帔主症肝郁气海讦因匕情内伤，肝气郁湘所致.住床以情绪低落.不乐,脚胁或脱腹期服.褥太息则舒.食欲不振.舌所淡红.舌苔薄白，脓弦等K肝气85结证之轻者为特征的证候.情绪能落.春吸总.胸胁或脱腹胀.踪弦.濯热罐结证因湿婷互给.值姑脾M.或湿热充毒,em机核，更滞;焦所致.色床以脱腹疝服,纳呆、费心.口干.不欲馔,四肢阴里或腹大室满，肌肤肿服,或胁肋触端,面H发黄.或便卜脓故.肛门外般,或小便均赤.尿顿、涩痫,或俯卜色黄、典栉.诚指殴犬冲红肿.灼痛,或痈啦疮，讥阮彩、赚能泛发，舌蚯占苔黄味或柒灰黑，酥滑软或就滑,可笄见发热.汨不歆馍.小便坦赤大便射滞等为特征的证帆.口干不欲饮，大便拈而、舌红杵黄麻.因饮食.芳信或思虑过度伤警成年老体弱.久病虚襟.牌玷化水湿功能失常所致.右床以腕腹病胀或痛.泛怒欲叶.食少、纳呆.头俗皂乏力，肢体浮肿.大使稀澹或泄谒.小便为少.舌质淡林边行齿痕.舌苔白润或腻.脓濡缓.可伴虬水肿.板水.僭F消稀、量多等为特征的H蟆.大便能滤或泄泻.头身用羽、舌战淡肿.边有齿条.舌苻白润或IC三、中医调护方案根据患者不同症状表现及状态，结合生活习惯进行中医健康教育,包括合理饮食及运动指导、心理和情志调节等，有效控制血糖，预防进展为糖尿病。对糖尿病前期人群进行体质辨识，针对具有偏颇体质的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群，可通过运动、食疗、药膳、膏方等改善体质状况。1、中药代茶饮糖尿病前期气阴两虚证，可用西洋参、麦冬、玉竹、石斛、枸杞子各9g,玄参6g、砂仁3g；脾虚痰湿证可用党参、山药各15g,111楂、炒决明子、荷叶、佩兰、玫瑰花各9g；以开水150-20Oml浸泡20min后饮用，每日2或3次，12周为1个疗程。2、针刺可选脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交、中脱、关元、天枢等行气导滞、健脾疏肝；平补平泻，留针30min,每周2或3次，12周为1个疗程。晕针者禁用；皮肤有感染、溃疡、瘢痕慎用；体质虚弱、气血亏损者，其针感不宜过重。3、穴位埋线可选脾俞、胃脱下俞、肝俞、肾俞、足三里等进行穴位埋线，具有减重、抑制食欲等效果。每周2次；8周为1个疗程。4、穴位按摩选穴以背俞穴、手足阳明经及太阴经经穴为主，如脾俞、胃俞、肾俞、曲池、手三里、内关、合谷、阳陵泉、血海、足三里、三阴交等穴；手法选用按揉、点穴、振腹等，也可进行自我保健按摩上述穴位；每次15min,每周5次，8周为1个疗程。5、艾灸选肺俞、脾俞、肾俞、中院、大椎、足三里、关元、神阙等穴，采用温和灸或隔姜灸，以皮肤温热发红为度;每日1次,每次20-30min,2周为1个疗程；可改善体质，调节代谢。6、辨证选方口服在生活方式干预和体质调理基础上，可配合中药辨证治疗。湿热蕴结证：治法：清热化湿。推荐方药：半夏泻心汤加减。药物组成：姜半夏6g、黄苓6g、干姜5g、党参9g、炙甘草3g、黄连3go脾虚湿困证：治法：健脾化湿。推荐方药：六君子汤加减。药物组成：党参9g、款炒白术9g、茯苓9g、炙甘草3g、陈皮6g、法半夏6g、荷叶9g、佩兰9g。肝郁气滞证：治法：疏肝解郁。推荐方药：四逆散加减。药物组成：北柴胡6g、炒白芍9g、款炒枳实6g、炙甘草3g。7、中成药方案糖尿病前期气阴两虚证，在生活方式干预的基础上，可联合口服天茂降糖胶囊。糖尿病的中医治疗方案一、糖尿的诊断糖尿病的诊断标准如下图：糖尿病诊断标准静脉血浆僭萄糖或HbAlc水平典型糖尿病症状加上随机血糖ll.lmmol1.或加上空腹血糖7.0mmol1.或加上口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖ll.lmmol1.或加上糖化血红蛋白(HbAlc)6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认二、糖尿病的常见中医证型*f因囚邪热炽盛.粉仿泳液所致.幅床以发热.”渴、自伏,«f.大便干站.小便少.2则皮网干殖,超程网防，杆场红而干.舌苔黄煤.收细数等为特征的征候.11渴自伏、小使少、弃所红而干.因杆央或泄牌失电玷所致.临床以情志抑眦喜太息，胸胁张病，或腹胀.纳呆.便清不臾,曳腹牖砍泻闹后痛殿.舌苔门.收弦或M圜等为特征的if帔.服账纳呆、情者抻他、便滞不爽.痰注中阻证因亥浊今察,炳阳中妖.清阳不开.湮阴不降所如啮床以头型目装、积物管转、IR胡、悲心、M吐爬濯.食少、咯睦.乏力、小便不利、舌麻淡、舌苔自厚或赋垢.脉濡满号为特征的证候.舌苔白厚或IC垢.失重件装.暗睡乏力.气阴眄虚”播谷种原因里柏气阴气理与阴山并此的一如王帔泛以神彼乏力、气短懒3、咽干11惟、颇渴砍伏、午后*红.小便用少、大使干给、舌体穆傅、苻少而干.W虚数等为特征.为碳乏力、喉干口烬、烦渴故伏.湿热编结M囚湿热比姑，纳肝.遹湿热邪力.91.K，室滞三焦所效啮麻以脱腹策麻纳呆、怒心,H干、不歆伏,四肢困境.或服大鹏满.肌肤肿窿，或防助防痛.面目发黄.或使F雅.VflK.或小便树寺,探频、淀箱.或带卜色黄，臭”.或指瞅关节红牌、为福.该利IR险中、E修、舱总泛发，青肮红.舌行黄腻.我/灰SU收声Ii或弦滑,可伴见发热.渴不欲伏，小便短赤，大使整滞节为特征的证候.U干不砍伏、大使加滞、舌红行黄M三、辨证选方口服中医药治疗的原则和目标：协同控糖，改善症状，预防并发症,提高生活质量。热盛伤津证：治法：清热生津。推荐方药：白虎加人参汤加减。药物组成：生石膏30g（先煎）、知母9g、太子参9g、天花粉9g、生地黄9g、黄连3g、葛根9g、麦冬6g。肝郁脾虚证：治法：疏肝健脾。推荐方药：逍遥散加减。药物组成：北柴胡6g、炒白芍9g、当归6g、茯苓9g、秋炒白术9g、煨生姜3g、薄荷6g（后下）、牛膝9g、炙甘草3g。痰浊中阻证：治法：燥湿化痰。推荐方药：二陈汤合平胃散加减。药物组成：姜半夏6g、陈皮6g、茯苓12g、苍术6g、姜厚朴9g、生姜6g、炙甘草3g。湿热蕴结证：治法：清热化湿。推荐方药：葛根苓连汤合三仁汤加减。药物组成：葛根9g、黄苓9g、黄连3g、苦杏仁6g、白蔻仁6g（后下）、蕙饮仁15g、滑石15g、通草6g、法半夏6g、姜厚朴9g、竹叶6g、甘草3g。气阴两虚证：治法：益气养阴。推荐方药：生脉散合玉液汤加减。药物组成：太子参9g、麦冬9g、醋五味子6g、炙黄芭15g、生地黄12g、熟炒山药12g、葛根12g、天花粉12g、丹参12g。四、中成药方案 2型糖尿病气阴两虚证，在常规治疗基础上可联合应用津力达颗粒、参芭降糖颗粒等; 对新诊断2型糖尿病患者，可联合天麦消渴片等； 对轻、中度糖尿病患者可服用消渴丸为含格列本胭（0.25mg粒）和多种中药成分的复方制剂控制血糖，改善症状； 糖尿病肾病者可应用黄葵胶囊、渴络欣胶囊等； 糖尿病视网膜病变可服用复方丹参滴丸；气阴两虚、目络瘀阻证，可口服英明颗粒；糖尿病周围神经病变气虚络阻证，可口服木丹颗粒，配合针刺、熏洗等治疗改善症状。具有循证证据的中医药有天芭降糖胶囊、金芭降糖片等（降低糖尿病发生风险），津力达颗粒、天麦消渴片、参芭降糖颗粒、葛根苓连汤、大柴胡汤（协同降糖，改善症状和体征，提高生活质量）。五、非药物疗法针刺：以背俞穴及足少阴、足太阴经穴为主，可选足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、脾俞、肾俞、关元等穴，并随证加减；每周2次，留针30min,3个月为1个疗程；因糖尿病患者皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒，防止感染。耳穴贴压：可选胰胆、脾、内分泌、肾、三焦、缘中、心、肺、肝、胃、屏尖、神门、肾上腺、耳迷根；根据患者病情，宜每周1次，每次留置2-4天，3个月为1个疗程。常见危险因素的中医预防针对糖尿病可干预的危险因素（如肥胖、高血压、血脂代谢紊乱等）进行综合干预，有利于预防和延缓糖尿病及并发症的发生。一、超重或肥胖超重或肥胖者在常规饮食疗法、运动疗法、行为认知干预等生活方式干预基础上，可配合中医药治疗。干预目标为：超重或肥胖者体重指数（BMI）24kgm2,或体重下降5%-10%,并长期维持在健康水平。1、辨证选方口服胃肠实热证：可选用小承气汤合保和丸加减酒大黄6g（后入）、姜厚朴6g、炙枳实9g、炒山楂9g、焦神曲9g、姜半夏6g、茯苓12g、陈皮6g、连翘9g、莱版子9g。脾虚湿阻证：可选用参苓白术散加减（莲子肉12g、秋炒意松仁15g、砂仁6g、桔梗9g、炒白扁豆15g、茯苓12g、党参9g、炙甘草6g、款炒白术12g、款炒山药12g、陈皮6g）。脾肾阳虚证：可选用真武汤加减茯苓12g、炒白芍9g、生姜9g、熟炒白术9g、炮附片（先煎1小时）6gO肝郁气滞证：可选用逍遥散加减当归9g、茯苓12g、炒白芍9g、熟炒白术9g、北柴胡9g、炙甘草6g、生姜6g、薄荷（后下）3gO2、耳穴贴压常配合针灸等疗法使用。主穴：胃、神门、饥点、内分泌、三焦、交感、肾、口、大肠、脾。局部常规消毒后，每次选用35个穴位,王不留行籽贴压，单侧取穴。每隔2或3日更换1次，12周为1个疗程。3、穴位埋线适用于超重或肥胖者。主穴：中院、天枢、大横、关元、足三里，并随证加减；每2周埋线1次，12周为1个疗程。4、辨证针刺治疗适用于超重或肥胖辨证为脾虚湿阻证、脾肾阳虚证者。主穴选脾俞、肾俞、中院、气海、足三里、三阴交、曲池等。每周2或3次,12周为1个疗程。可配合使用电针、温针等。二、高血压高血压病与糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危险因素之一。1、中药代茶饮可选用具有平肝潜阳、补益肝肾功效的中药泡茶饮用，如菊花6g、枸杞子6g、炒决明子6g、炒山楂6g、麦冬6g、罗布麻叶6g等。2、耳穴贴压可采用黏有王不留行籽的胶布进行耳穴贴压。常用耳穴如耳背沟、肝、心、神门等；风阳上亢证加交感穴；肝肾阴虚证加肾穴；每穴按压20-30次，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2或3天更换1次，12周为1个疗程。3、辨证选方口服风阳上亢证：可选择用天麻钩藤饮加减天麻9g、钩藤（后下）12g、炒决明子18g、桅子9g、黄苓9g、川牛膝12g、炒杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g。肝肾阴虚证：可选用杞菊地黄丸加减（熟地黄15g、酒萸肉9g、款炒山药12g、泽泻12g、牡丹皮9g、茯苓12g、枸杞子12g、菊花9g）。4、辨证针刺治疗风阳上亢证可选合谷、太冲、侠溪、行间等穴位；肝肾阴虚证可选太溪、太冲、三阴交、侠溪等穴位；每周2或3次，4周为1个疗程。注意严格消毒，防止感染。三、高脂血症辨证参考选用具有调脂功效的中药，如银杏叶、荷叶、女贞子、黄连、山楂、决明子、丹参、三七、荷叶、地骨皮等，具有降低胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇等药理作用。辨证选方口服脾虚湿盛证：选用参苓白术散加减（秋炒慈饮仁15g、莲子肉9g、炙甘草6g、炒白扁豆12g、茯苓12g陈皮6g、党参12g、款炒白术12g、款炒山药12g、丹参9g、焦山楂9g、泽泻12g、三七粉6g）。气滞痰阻证：选用越鞠丸加减（香附6g、川苟6g、炒桅子9g、苍术12g、炒神曲9g、玄参9g、黄连6g）。浊毒内蕴证：选用大柴胡汤合升降散加减（黄连6g、熟大黄3g、僵蚕9g、枳实9g、姜半夏6g、北柴胡12g、黄苓9g、干姜6g、佩兰12g）。注：本文中的中药饮片用量均为参考剂量，应根据临床实际酌情加减；食疗药膳，因含有不同程度的碳水化合物，应用时需代替部分主食，保持总能量和碳水化合物摄入量不变；运动锻炼，应结合患者特点选择合适的运动方式，循序渐进，同时谨防低血糖，重视对患者的宣教与自我血糖监测。