癌前疾病 指能演变为胃癌之良性胃部疾病.docx

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CT,PET五：诊断胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。00岁以后才起先出现胃部不适、难受或食欲不振者；曼性萎缩性胃炎伴有肠化生，特殊是含硫酸粘液的大肠型化生及异型增生者；G胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者；孽息肉特殊是多发性息肉和菜花样息肉者；圆性贫血患者。对上述患者细致进行全面检查，包括X线领餐、胃镜及活组织检查等，有时需反复进行，才能明确诊断。NO六：治疗（1）手术治疗是根治胃癌最有效的方法。术中留意事项1.对胃癌的剖腹探查，必需严格驾驭处理肿瘤的原则。即自远处起先探查，最终检查原发部位，切忌挤压，乱摸肿块，以免增加肿瘤扩散的机会。切除时，要在距肿瘤至少5cm的正常胃壁处切断。2 .空肠代胃时，肠神不要有张力，在分别空肠系膜时，留意保留系膜血管弓，以免引起肠坏死和吻合口漏。3 .空肠与食管吻合时，如用结肠后法，应缝闭横结肠系膜裂口；如用结肠前法，也要缝闭结肠系膜与空肠系膜的间隙，以免发生内疝。术后处理除与一般腹部大手术后常规处理相同外，尚需留意：4 .胃癌病人多较衰弱，麻醉、手术时间长，淋巴区域清除创面大，渗血多，要留意预防和治疗休克。5 .置胃管持续减压48小时。6 .应用青霉素及链霉素或其它广谱抗生素及灭滴灵等35日。7 .术后3日内维持静脉输液。养分较差的病人应输血及肌肉注射维生素B、C、Ko8 .术后第4日起进流质饮食，起先每2小时1次，每次50ml,逐日递增，至第7日每次量可给200ml,第10日后可进半流质饮食，2周后进胃病5次餐。术后并发症及其防治1.吻合口漏这是胃切除术后一种严峻的并发症，多发生在术后7日左右。严格的无菌技术，细致的操作，保证吻合口通畅和良好的血液供应。及术前、术后充分的养分补充，是预防吻合口漏的关键。吻合口漏发生的征象是腹膜炎体征和全身感染症状。处理原则是刚好行腹腔引流，限制感染，禁食和静脉补充养分。经过刚好处理后，一般多能自行愈合。9 .反流性食管炎这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及削减体液分泌为主。空肠输入和输出神侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。10 吻合口狭窄多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的缘由外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗；严峻狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。11 养分不良和贫血全胃切除后，食物排空加速，影响消化汲取，导致养分不良和内因子缺乏，是造成贫血的缘由，可补充维生素B12及其他养分物质治疗。预防方法可尽量采纳保留部分胃壁组织的近全胃切除术或代胃术。（2）化学疗法抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后运用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命。最常用的药物为5一氟尿口密嚏（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（adriamycin,ADR）和亚硝服类（CCNU,甲基一CCNU、ACNU）等。单独应用疗效差。5Fu的衍生物味喃氟眠喀口定（FT-207）和UFT（FT-207与尿嚓口定的合剂）服用便利，毒性较5Fu为低，故常被临床医师所采纳。FT207口服汲取后，在肝内转变为5Fu而起抗癌作用。联合用药一般认为疗效较单项化疗为优。常用方案用FAM（5Fu,ADR及MMC）,FAMe（5-Fu,ADR及CCNU）及MFC（5Fu,MMCSAra-C）,据称有效率可提高到40%左右O近年有作者应用顺柏（Cisplatin,CiS-DDP）等或加用其他抗癌物作动脉栓塞治疗对晚期胃癌有肯定疗效。IPHC（腹腔内热灌注化疗）（3）放射疗法应用加速器进行治疗，有臂定疗效。（4）免疫疗法用癌细胞制成的瘤苗及免疫增加剂，使患者对癌的特异性免疫实力提高可用胃癌特异性转移因子、干扰素等。（5）激光微波治疗可经胃镜用氮激光及NdYAG激光或微波对胃癌进行治疗，有齿定疗效。（6）中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，削减化疗、放疗的副作用及巩固疗效。七：预后未经治疗的患者，自出现症状后的平均生存期约一年左右。根治手术后的5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式。早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95%以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70%。肿瘤属肠型而以肿块形式出现者，切除率高，较浸润型早期出现转移者的预后为优。皮革胃预后很差。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发觉有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60-70%；如已深达肌层或浆膜层而有局部淋巴结转移者，则预后很差，5年存活率仅20%左右。八：预防由于胃癌发病因素未明，尚缺乏有效的预防方法，目前认为可采纳以下措施：(1)变更食物贮藏方法，少进腌、熏食品、防止高盐饮食，戒烟酒，多吃簇新水果、蔬菜，多吃肉类乳品。(2)主动治疗与胃癌发病有关的疾病，尤对高危人群需定期随访。(3)高发区建立防治网以利早期发觉刚好防治。楷体华文中宋宋体1.乳SHAPE*MERGEFORMATPAGE1/NUMPAGES124口口口份倭愀匚第颁0遇K像S!5!蚪S契建:您E型用力道Dd(B)-8E111舀Qg庐庐庐庐庐庐8名(E匹(E庐g庐庐庐庐演庐庐庐庐庐庐庐心庐庐庐上庐庐庐庐庐庐庐庐庐庐庐庐。n庐庐S33SXEAPAPapIj11(PCP(Papee30X33CP(PSr11rn62MAPape庐庐庐庐庐庐庐庐EA0APapr11必射庐心必庐JbJbie3力X庐g庐庐庐庐庐庐PapdCTnS它APa庐庐庐庐必。?乂6peG)庐庐庐庐(P(PJo11r11APaprt$匚口乾裨后赣北赣撕nilF怀口口F口口正文$面懒靶磕獭物罐$/:$匚默认段落字体NiJ3N口/一般表格型口亘口口酎工¾EZA1TAC3口无列表.n.3匚页眉Char：Slt.a.31页脚CharHt®,''fi,31.页眉C1.J挎d.湾S；溢AyA-d伟1.J搦A1.iyAUdIlU口篌怎燃Gt三三®D怠GD，页脚口口匚$JAJUaBtli螂事童5u3口局浸整碟眩妊檄浸堂料书IG吴御繁早团程茜。像掾想簸碧f三断嗔梆撅中口万备着京博欲咦薮歉E垂转好口崔膻口义组竦思！郑已掠匚喜窠关口燮门口精门口Co.嫌岳去匚日籍9日蜀拎bguS!方岩需陪眄啥翎附:尢匚学圈瞿癫3三÷%立绒Dg:开敲猫敲懈辄槌7蛙瓶莽球量团腐嗝驿：捍;修口口用灯号唐恻匚鹫右甑棋鑫粤苏藉口碗雪劄琅如利疑IJ吗镒翎公摄谷且直切嫌喜颔姬警喜成爆3切、：/票契矍X薮SSXP号口邦析覆视盘曹主匚解口口口！冶os科渔田梓渔田椁渔舞渭条舫碧泗现彤僧嬲制6：潺H三i就锯醐复簸51.it:遭陞!氮今碱眼趴媚父通魏！。厮旗嬲MP9候从_%ua三®8玲放敷瑁故敷培故敷口浸静11>M橘管很滴嘱身D尸举软敕芈中丰锁者H上靛率饿禳爽SU篌埃曷嗔蜒膘的楼勃I嗡醒眩中潍小楷.痢金18辜咯穗务髓谶型浣HrlUC基黄笑Ilifi召薪呢酸R刷刍婢原德舸媒栓聂蚂¥时稻雾铁到段莹璃圣曾携蕙口皤赫婶点恍T魏哥湾莘喙郎三第皆盯麻言：闿羯领郛赞终蚕口型as弓理嫄§o备意障喜欹翎口?据哪肥幽弗|十斤b媛殖昙蠡:iF粉禧马楼割碳勺的涯鎏曼槃施谩力t坦美喙P名段硝管匚儿吹伶三寸水口aa鹿绿日碟省经苗6S震侃簌粤聂匚芸窗赴01惚口端口沱臆1.勖呷里嫌林智割御龙播誓锵阐腐7匚林信橱燃脑盘给强巴首舔卷棺目曾口及本嘉既E利肖粤僮涌趣。根需瓯.楷女整崂嬷京嵩奥啜蒋粤宗璧踹Za解浣型躇敦垃口卷待拜我工熄T棋口曾,噫魏畔削t卷飕靛襄嬷曲转燃口品啜簿篡登IIlr鳏鹿碟子S碣!Di瓶裳翠毂芨汾O今獭碳湎瘠初榇浸一娜E据挚潼滤喷福羟磋溪慈潭鼓，敕漏旗挺轼惴。浸浆攫灌柏毂摸工抠/愁灯淡浸碎牯愁獴漉杲掐愠楷柿泗(I)-井愁潼主演氢U磷潦措皿主源氢®磴漉指SiSH金DJf捡散碟演偲捣淡5捡散碟源情捣淡领捡散碟潴惚捣淡bar捡散碟湛慵捣淡侵捡散碟潞惚捣淡听:捡散碟灌慵捣淡塘汨潼潘柏褐旋潦程揭盎潦程揭i攵当Hy口一一口口口口口口楼葭磋嗣ud3du08dKX(F噪琏找躅输箱闿谶闿闿磷*0'EAAAA_退酬y耀甲(t(E(0(6(E(3pAECAA)jA3ACd匚6荔A斛缀遍直缁聋耀工扒C)振V。退1歹吸口痣谭智y-ya-Sa耀$嘀玲AA2芒口簧缴缀豫舀蔗菜蜀口螃却*Sgi6AAAAA½ldAA?笠口簧口*S-gr<EEAAEAA1.AEDE耀口口口瓶劣圜粗耀礴五擂掾棒口口九副健攀域普施攫8油邙蜿芒镖醺最鸵号就争罟U剪诧毁、合跟邳吴到美桅寻口翎怀郡我泮DJA®XJXUnknownJAwSe55雪NewRoman1K1nz&!)z.)v-zz,.：,O】！".：;?,I0【(.£¥dti匚尹('''珏它2CAdministrator(F翻匚翻口翻口翻口翻XXO0标签：标题RQ2046口UAnn-皂悭藏-(-(<*4-1.瀚泽污探嵬Bm-撼渠楮璞愠潴r-1.3-布物猿景，晏楂散土1.牯da(B1八(fa匚二K：e号国,”鞋口匚馁D毛率同口鞋3ejzzjAd0ae0AC11D-I幽罟#徵童!翌峰灯款m1?G在偏湘畤璞畋汨噤物AA=(F斑-嬷帙崖盘槃踊鹏理y彩嘱摩亚W：累肥益麟§|¥询他物巧P能揩耍罟孱A被嫡冷望®D植!壁凌徐北吴步要剧S、慨。林利董贸,陛珏口卷1.绘布钵器契蕤小谙耨撕伤引园瞧圃用y精瘴赞撩吨泡番yj三潴瞟蛰工裆Z解烈更cgi)登岩口解苦后7例。慎闪黑蔺:老s最穆利三婆耸可蹒到医R级叫冏俭型助歆划取爰蛹义+粉谱是弹口糟蜷碘俎晤臆徼初濡棉浸熠晤瞳潢埋罐摩禺胭敢）堪愧口被抑唳撼巾匕掷握支激米狙泗獐改楸澹槐毂操工猬怪润敢携洁支楸JE己眼欣影晚绢泡牯樊捡柱（名）代些祝协心觉晚缉近牯泉捡拄欣影晚债碧波腥浩淡粽浸己E甘心昵晚债碧波底浩漫棵濠小政楸携楙数蕖揭敖猫漫猜恒软支楸擒樗敷葵棉歇猫漫猎心撕Bl敢插械瑰漫茹欣撕Ift做推糠瑰潴惭搞拘峻遍瞽殛擞接尹1.1.播威空11班戢猛CE搪ffi1.1.眠t浸聚攫攀谴槐毂操工弼怪润敢挠洛濯晤欣再晤腹徼初滥棉渴俎晤腹徼物滥桶渴熠晤惮潢瑶嵇摩房敢。【端愧岐仰B失盘此抄娓支戡米阻泗猥漫流潴棒灯楣红3港概扯【潮矛梧哪獐流示已艰欣楷郝猱流摸橘毯牯狼心梧哪臻流攥楣璞牯狼心搠搞敢推概瑰漫始欣惭擒敢推械瑰滴搠Jg抱峻激替趣擞捡尸1.1.摆戢