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河南中医学院2O13届本科毕业生学位论文甲亢的中医药治疗进展本科生姓名:指导老师：学号：专业：所属院、系:中国郑州2O13年6月1日甲亢的中医药治疗进展摘要甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是一种特异性自身免疫性疾病，近年发病率有上升趋势，病情迁延难愈，严峻影响患者生活和生存质地。甲亢主要临床表现为高代谢症候群与神经、血管兴奋性增加，以及程度不等的甲状腺肿大、突眼、手颤、颈部血管杂音等，严峻者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。随着医学模式和人们健康观念的转变，疾病治疗与健康宣教都倍受重视。本文主要论述甲亢近五年的中医药治疗进展。关键词甲亢；中医药；治疗甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于甲状腺内或甲状腺外的多种缘由引起的甲状腺激素（TH）分泌增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢亢进为主要表现的疾病总称。甲亢的缘由多种多样临床以充满性甲状腺肿伴甲亢最为常见。本病以女性多见，其发病率甚高，近年似有增长趋势。现代医学治疗本病有肯定的局限性，且可产生不良反应和副作用，随着中医药治疗甲状腺功能亢进症的探讨不断增多、深化，已在临床上取得了显著的疗效。甲亢属中医瘦病范畴，甲亢发病一般认为是先天禀赋不足、后天调养失度和外邪侵袭所致。中医认为甲状腺位于颈前，为任脉所主，冲脉经过，督脉分支，冲任并行属于肝，肝经循咽喉之后，连目系；冲任督三脉同于胞宫，系于肝肾。从经络学可以看出，甲状腺病于冲、任、督、胞宫、肝、肾关系亲密。甲亢是以内伤为基础，气、瘀、痰、火共同为患的本虚标实、寒热夹杂的症候群。1甲亢的病因病机黄仰模教授认为，甲亢可见于中医之“瘦瘤”或“瘦气”，本病的发生主要与患者素体阴虚，情志内伤有关。或长期忿郁，肝气失于条达，郁久化火，造成阴虚火旺，火盛动风，煎熬津液，凝合成痰，痰气凝合颈前，诸病源候论瘦候曰：“瘦者，由忧恚气结所生”；或忧愁思虑伤脾，且肝郁疏泄失常，横逆犯脾可致亦致脾气虚弱，痰湿内生，肝气夹痰上逆，痰气交凝于颈前肝经循行部位而发此病。他认为本病的基本病机是阴虚为本，气郁、痰凝、血瘀为标，即外科正宗瘦瘤论所谓：“夫人生瘦瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”，是本虚标实的虚实夹杂证。黄教授结合临床实践，认为甲亢的病程较长，早期多以胃热、气滞为主，中期以痰凝血瘀为主，早中期均以标实突出，如胃热、气滞、血瘀、痰浊、痰火等；后期则以本虚为主，如气阴两虚，心气亏虚、心阳不振、心脾两虚、肝血不足等。素问阴阳应象大论篇日：“壮火之气衰，少火之气壮”，“壮火”是指过于亢盛之阳气，易耗散正气，亦称病理之火；“少火”是指正常状态中之阳气，具有温煦化生作用，亦称生理之火。陈荣主任立足于中医基础理论，结合临床治疗阅历，提出甲亢的病机为阴虚火旺，痰瘀互结，尤以心肝两脏突出，而以肝为关键。肝为刚脏，性喜升发条达而恶抑郁；肝主疏泄，可调畅气机，推动血液和津液的运行，促进脾胃的运化功能，还可调畅情志；肝藏血，能贮藏和调整全身血液。肝失疏泄，气机郁滞，使津液气血运行不畅，凝滞为痰。痰凝合聚，久则阻碍血液运行，脉络瘀阻，以致痰、瘀二者合而为患，结于颈前发为瘦肿而成此病。疏泄太过则肝气冲逆,即为壮火，引起情志活动的亢奋，故甲亢患者在病变过程中常表现出急躁易怒、失眠多梦；另“壮火食气”，对元气耗伤和克伐，又常表现为神疲乏力，便滤频数之状。肝臧血，肾藏精，肝肾同源，肝火太盛下劫肾阴，则肾阴不足，阴虚火旺，故本病治疗以益气养阴、化痰祛瘀、清肝散结为其治疗大法。2甲亢的中医药治疗2.1甲亢的单方治疗沈广礼、张珊珊等采纳补肾强骨合剂(药物组成：熟地黄、山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、淫羊蕾、黄黄、生龙骨、生牡蛎、鸡内金等)治疗老年甲亢继发骨质疏松症38例，每次20ml,每日3次，30d为1疗程，连服3疗程。在接受治疗的同时，加强腰背肌功能熬炼或户外活动，多食富含钙质和蛋白质的食物。治疗期间均不服用其他治疗骨质疏松的中药及西药。结果：38例中，显效29例，有效6例，无效3例，总有效率92.1%。叶丽芳等采纳银甲丹(南京中医药高校第一附属医院制剂部生产，为江苏省中医院院内制剂，其临床前药理药效及毒理探讨已完成；主要成分为金银花、天花粉、意松仁、黄连、皂角刺、山慈菇、浙贝母、连翘、夏枯草等治疗阴虚火旺型甲亢54例，按人组先后依次随机分为2组，银甲丹组28例，平均年龄(47.36±5.87)岁，病程(3.81±1.82)年，男性4例，女性24例，初发患者19例,复发9例;单用西药组26例，平均年龄(45.38±9.28)岁,病程(238±1.32)年，男性6例,女性20例,初发患者16例，复发10例。两组年龄、性别、病程及发病状况等资料经统计学处理，无显著性差异，有可比性。银甲丹组银甲丹每次5g,每132次口服。原已用抗甲状腺西药者，酌情渐渐减量，症状限制后减至维持量甲疏咪P510mg,每日1次。心率大于90次/分，加专心得安Iomg,每日23次，症状限制后可减量至停用。西药比照组甲部咪晚510mg,每日3次口服，症状限制后减至维持量，每次510mg,每日1次。心率大于90次/min,加专心得安IOmg,每日23次，症状限制后可减量至停用。2组以4周为1疗程，共视察3疗程。治疗结果两组临床症状体征改变状况两组患者经治疗后主要症状均有不同程度的改善，银甲丹组目胀流泪、心悸烦躁的改善程度与治疗前相比有统计学差异(P<0.05或P<0.01),银甲丹组各种症状改善程度均优于单用西药组,其中目胀流泪改善程度两组相比有统计学差(P<0.05)o治疗后两组患者均出现心率减慢、体重增加，但组间比较无显著性差异；甲肿度数均有改善，银甲丹组治疗效果优于单用西药组(P<0.05)甲状腺功能及甲状腺相关抗体水平改变银甲丹组治疗后FT3,FT4均有显著下(P<0.01),且FT3下降幅度优于单用西药组；银甲丹组和单用西药组治疗后TGAb,TM-Ab均有显著下降(P<0.05或P<0.01)；其中银甲丹组治疗后TM-Ab下降水平明显优于单用西药组(P<0.05两组相关细胞因子改变两组治疗后I1.2R有所上升，TNF一明显降低(P<0.01),且银甲丹组下调TNF一明显优于单用西药组(P<0.05两组治疗前后药物毒副作用银甲丹组仅发生肝功能损害1例；单用西药组在治疗过程中出现白细胞削减4例，皮疹1例，肝功能损害2例。2.2甲亢的针药结合治疗张晓东等采纳针刺治疗甲亢突眼症36例，取1.52.O寸32号不锈钢毫针，风池、上天柱穴向对侧眼部方向进针1.21.4寸，行导气法，使针感向同侧眼眶区外部及眼部放射.，要求气至病所；阳白向鱼腰穴透刺；印堂、太阳、四自常规刺法，静留针。远端取穴按虚实辩证，补虚泻实，行提插捻转补泻。上穴留针40min。连续针刺5d,休息2d,20次为1疗程，疗程问休息7d,连续治疗3个疗程36例甲亢突眼症（66只突眼）经针刺治疗后I临床治愈12只眼，显效19只眼，有效23只眼，无效12只眼，总有效率82%o夏勇等采纳针药结合治疗甲亢突眼症52例，计104只眼，根据随机安排方案分为两组。针药组27例,其中男性5例,女性22例；平均年龄（39.96±14.19）岁；平均病程I1.56月。西药组25例，其中男性6例，女性19例；平均年龄（43.08±10.72）岁；平均病程12.20月。两组患者性别、年龄、病程等基线资料具有可比性（P>0.05）o针刺治疗采纳32号、1.5寸不锈钢制毫针（中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司，型NA3015）。选取眶区穴位（睛明、上明、内瞳子骼、承泣、球后）、眶周穴位（丝竹空、阳白、攒竹）、风池、上天柱（天柱上0.5寸）和太冲。甲状腺肿大者加气瘦穴、合谷、丰隆。合谷、丰隆、太冲采纳提插捻转泻法;风池、上天柱采纳导气法，要求针感传至同侧眼区；其余穴位不施补泻手法。隔日针刺1次（每周3次）。治疗过程中，假如出血，嘱患者36h内用冰水冷敷出血部位，36h后予以热敷。药物治疗均口服甲疏咪哇Iomg/d和优甲乐25g/d。针药组同时采纳针刺治疗和药物治疗。连续3个月为1个疗程本视察中，西药组和针药组分别有2例和3例脱落病例。针药组与西药组治疗前后评分差值比较，上睑痉挛后缩、眼睑闭合不全、多泪、畏光、酸胀、结膜充血、眼疲惫、异物感、眼球运动障碍治疗前后评分差值针药组高于西药组（P<0.ODo复视治疗前后两组评分无明显差异（P>0.05）o2.3甲亢的中西结合治疗王文雄?采纳参松养心胶囊治疗甲亢性心律失常90例，将患者随机平均分为治疗组和比照组各45例，2组性别、年龄、病程及心律失常的分类等具有可比性。治疗组在常规应用抗甲状腺激素药物及补充复合维生素B和肌背片的基础上加服参松养心胶囊（石家庄以岭药业有限公司生产）4粒（1.6g）,每日3次；比照组在常规治疗的基础上口服美托洛尔片25mg,每日2次。2组均以4周为1个疗程。治疗组治愈24例，有效例例,无效3例，总有效率93%；比照组治愈22例，有效19例，无效4例，总有效率91%o2组疗效比较无显著性差异。治疗过程中2组均未出现明显的肝肾功能损害及电解质异样。治疗组出现胃肠道反应2例，改为饭后服药后消逝。比照组出现头痛3例，胃肠道反应5例，心动过缓2例，停药后消逝。2组均未出现其他严峻的心律失常症状。治疗组不良反应明显少于比照组（P<0.05）邓雁虹等采纳丹桅逍遥散对症加减治疗2型糖尿病合并甲亢18例。同时赐予原定降糖药物及抗甲状腺药物。4周为1疗程，12个疗程后视察疗效。结果18例中，显效6例，有效10例，无效2例，总有效率88.89%。3小结目前西医治疗本病有抗甲状腺药物治疗、放射性叫治疗、手术治疗等方法。但服抗甲状腺药物治疗过程中存在起效慢、疗程长，可致白细胞削减、甲状腺功能减退，停药易复发等缺点，I放射治疗和手术治疗(主要是采纳甲状腺次全切除术)则易致永久性甲状腺功能减退。中医药对于治疗甲亢在改善症状、调整机体免疫机能方面具有肯定的优势，还能削减抗甲状腺药物的副作用，并缩短疗程，降低复发率。近年来，不少临床医师在长期的临床实践中，应用针刺方法治疗甲亢症取得了很大成果。据报道，应用针刺与抗甲状腺药并用治疗甲亢症，能相辅相成，取长补短，具有疗效好、疗程短、副反应少与复发率低等优点。医学之目的在于解除患者的苦痛，为人类的健康华蜜而不懈努力，医学本没有中西之分，中医西医只在于治疗的手段和方法的不同罢了。参考文献1刘丽娟.黄仰模教授中医治疗甲亢的阅历J1.中国中医药现代远程教化，2008,6(10)：115811592王琳.陈荣主任医师治疗甲亢临床阅历J.辽宁中医药高校报，2008,10(2)：89903沈广礼，藤涛，张珊珊.补肾强骨合剂治疗老年甲亢继发骨质疏松症临床视察J1.山东中医杂志,2008,27(2)：90-924叶丽芳，戴芳芳.银甲丹治疗阴虚火旺型甲亢J.中国试验方剂学杂志，2011,17(20)：276-2795张晓东，沈中顺，任丽平.针刺治疗甲亢突眼症临床视察J1.中国地方病志，2008,23(5):3946夏勇，舒适，李艺，刘世敏，何金森.针药结合治疗甲亢性突眼症临床分U1.上海中医药高校学报，2010,24(3)：34-367王文雄.参松养心胶囊治疗甲亢性心律失常疗效视察J.现代中西医杂志，2009,18(28)：343334348邓雁虹，唐爱华.丹桅逍遥散加减治疗2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症18例J1.长春中医药高校学报,2011,27(1)：93