035气管、支气管插管术_0.docx

035气管、支气管插管术035气管、支气管插管术第35章气管、支气管插管术不论采纳何种麻醉方法，要求在围术期始终保持呼吸道（也称quot；气道quot;）通畅和气体交换良好（简称quot;呼吸管理quot;）,对危重病人急救复苏中尤其须要切实做到此点，这是麻醉科最重要的业务工作之一，也是每一个麻醉科医师必需驾驭的重点技能。为达到上述目的，须要在气道内依据详细状况置入不同类型的通气道（airway）,包括口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩通气管、气管内导管或支气管内导管等）。这样，麻醉者可以主动驾驭气道通畅，施行限制呼吸，其中以气管插管和支气管插管最为常用，也是麻醉科的最基本的治疗与急救手段之一。麻醉者必需充分了解呼吸系统的有关应用解剖与病理理论学问，要求在麻醉前尽可能做到全面检查与评估，这样将有助于完成气管插管、支气管内插管以及其它多种通气道的安置。第1节气道的应用解剖生理呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。临床上将口、鼻、咽、喉部称为quot;上呼吸道quot;；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为quot;下呼吸道quot;。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。麻醉前对呼吸系统解剖进行全面检查与评估，可避开一些在操作过程可能遇到的麻烦和困惑。一、颌面、口、齿（一）颌面颌和面的解剖结构与麻醉诱导期应用麻醉面罩的紧贴性或气管内插管操作有着亲密的关系。退缩的下颌、大嘴、高大突起的鼻子、男性大胡子等特别解剖结构可影响麻醉面罩与面部的紧贴性，可致麻醉诱导期不能有效的通气和氧合。常见表现启口难受和障碍疾病为颗颌关节功能失常、三叉神经痛或部分头痛，可在气管插管操作中出现张口度不志向，或颗颌关节脱臼，术后难受可能加重。（二）口和口咽视察口唇和舌部的颜色与形态。有时还可能发觉某些潜在的疾病，如贫血、白血病（Ieukoplakia）或早期鳞癌等。嘱病人发quot;啊quot;声，视察软腭、悬雍垂或舌的关系。舌偏移可发生在某些颅神经功能不全病例中。舌过大或突出（巨舌症）可阻碍气管插管操作。用压舌板压下舌体，一般应视察到口咽腔是否存在增殖体、扁桃体增生和炎症。检查位于上颌其次臼齿处的唾液腺开口，视察是否有异样分泌物。（三）齿和义齿视察牙齿排列结构，检查是否存在牙周炎、l齿、松动齿、齿残缺零乱不全、门齿过长或前耙、全口无牙、全口义齿等。对全部检查到的牙齿异样，应在麻醉前记录于麻醉记录单，并告知病人麻醉期间有可能引起牙损伤，征得病人同意。插管