【《浅谈抗生素的合理使用》6400字（论文）】.docx

浅谈抗生素的合理使用摘要近年来，抗生素的不合理使用引起了严重后果，造成不良反应多发，细菌耐药性的增加，不仅延误病情，还使患者身体、心理的疼痛和经济负担增加，造成医疗资源的浪费现象。合理使用抗生素的必要性日益突显。所以医务人员应定期接受“如何培训医务人员合理使用抗生素，提高此类药物不良反应的认识，建立合理使用抗生素、完善规章制度、提高抗生素科学管理，正确的使用药物是可以减少医疗事故的。关键词：抗生素、危害、合理使用目录摘要1Abstract错误!未定义书签。1.1 滥用抗生素的现状21.1.1 无指证滥用21.1.2 预防性应用21.1.3 剂量、疗程不合理21.2 滥用抗生素的原因31.2.1 食品因素31.2.2 医院的原因31.2.3 医生因素31.2.4 病人因素32.1 毒性反应42.2 过敏反应42.3 二重感染52.4 细菌耐药53.1 合理应用抗生素原则63.2 抗生素的合理管理方法63.2.1 严格掌握适应证6322尽早确定致病原63.2.3 将每一种抗生素最突出的药理特点用于临床73.2.4 按患者的具体状况选用药物73.2.5 科学的给药方案和疗程83.2.6 预防用药必须有明确的指征83.2.7 联合用药的适应证应更严格83.2.8 普及常规医药知识提高患者的自我判断能力8参考文献H1、滥用抗生素的现状以及原因2.1系统功能需求1.1 滥用抗生素的现状1.1.1 无指证滥用滥用抗生素的危害主要是打乱了人体的微生态平衡，最常见的发热患者通常使用抗生素检查，病毒感染不使用抗生素指示，如呼吸道感染，会造成二次感染、耐药菌株的出现。事实上，90%以上是因病毒感染而引起的，促使细菌变异、产生耐药性，实际上抗生素对病毒感染的治疗是没有用的。病人的目的和观念决定他们是不来听医生讲解病程的，很多的患者不管有传染病或者还是传染病都会服用抗生素，并且全都认为广谱抗生素比窄谱抗生素好。1.1.2 预防性应用一般预防性使用抗生素，对于如心力衰竭、休克、肾病综合征和血液系统疾病是无效的，但可能导致耐药菌感染。1.1.3 剂量、疗程不合理药物剂量的过大或者是过少都会影响到身体甚至中毒，而用药的时间过长过短，没有成效的而不马上更改药物或者是更改药物太多次，人体血液浓度没有达到抗生素稳定发挥抗菌作用，所需要的2d3d,因此频繁更换抗菌药物不能起到作用。1.11.2滥用抗生素的原因1.2.1 食品因素抗生素的使用是为了应对难以避免的细菌感染，以防禽畜病瘟有一些养殖业的滥用抗生素，使兽用抗生素的更新几与人类临床用抗生素同步，在饲料中加杂抗生素类的药品，这些残留在动物体内的抗生素因为被人类食用而被转移到人的身体里，另一个方面，动物饲养环境的增长可能滋生耐药，耐药变异可以从动物转移到人类的饮食体，造成严重后果的。抗生素在水果、蔬菜和其他农作物、肉类产品中的残留会造成食物来源污染，对人体健康造成危害。122医院的原因药物合作模式使医院形成了养药模式。据统计，有些单位因考虑到医院的利益让医生的处方采取药品销售比例来检验医生的收入，医疗单位的收入为50%至80%,占医药和抗生素总收入的一半以上。1.2.3 医生因素在金钱利益下，有一些大夫给病人开了不少的没有必要的昂贵抗生素：或者由于缺乏对各种抗生素知识和细菌种群的指示不了解，导致盲目用药。1.2.4 病人因素病人缺乏药物知识和常识，经常在门诊治疗的时候点名要抗生素，而且觉得越贵越好,到药店不需要处方，使患者可以随意购买抗生素药品。2、不合理使用抗生素的危害2.1 毒性反应不论何种给药途径，磺胺类药物亦可引发血液系统障碍，便可能分布到机体的各个部位和组织，在到达作用部位或靶器官前，由于过量用药或体内过量药物蓄积而引起的毒性反应称为毒性反应。抗生素一旦被吸收进入血循环内，毒性反应在临床上较常见的主要有：1）肝胆毒性：药物吸收过程中，多有首过消除作用，致使肝胆毒性的发生尤为多。例如，磺胺类药物易引发肝损害甚至急性肝坏死；四环素类药物易发肝脏受损；红霉素类药物可出现胆汁淤积，甚至发生肝炎。2）造血功能毒性。抑制骨髓造血功能。氯霉素等抗生素可能引发粒细胞水平降低的情况，甚至再生障碍性贫血。3）肾毒性。氨基糖甘类为造成药源性肾衰的最常见因素。4）神经系统毒性。氨基糖甘类抗生素会损害人体的神经肌肉，造成耳毒性（包括前庭神经和耳蜗听神经）。瞳诺酮类可损害人体的中枢神经系统。5）泌尿系统损害：磺胺类药物可引起泌尿系统损害。6）其他：喳诺酮类可引起光敏反应、心脏毒性。氯霉素可产生灰婴综合征。2.2 过敏反应临床上经常发生的不良反应之一就是过敏反应。当抗生素人体中进入的时候，分患者会出现过敏性休克，它们也将起到一定的治疗作用。同一时间，它们也会引发各种各样的不良反应。因此如果使用品过多，不良反应发生的概率就会越高。在中国的药物由抗生素引起的不良反应占1/3,氯霉素之后会发现血小板减少，部分患者在服用了头抱类的抗菌素之后，有人检查325例的统计是用抗生素治疗，婴儿，幼儿，发现听力损失占89%,其中使用链霉素导致耳聋的发生率占81.4%,由卡那霉素和庆大霉素70%多引起的听力损失，并且年纪越小，耳毒性的越重。人体长期接触含抗生素，易引起接触性皮炎、抗生素过敏等症状，且易产生耐药性。磺胺类、氨基糖苜类、去万古霉素、青霉素都易产生过敏反应。临床常见类型主要有:1）过敏性休克：临症最为严重。头泡类药物、青霉素类药物及氨基糖甘类药物等均可导致患者发生过敏性休克。因此，临床医生在使用这类药物前常先行药物皮试。2）溶血性贫血：属于11型变态反应。3）药热、血清病：临床症状主要是关节疼痛、麻疹及血管神经水中等。常用的生长素中头狗类药物、链霉素类药物等可引发药热、血清病。2.3 二重感染指长期使用光谱抗生素，破坏了体内存在的完整的微生态系统，抑制敏感菌，引起不敏感菌的快速生长，从原劣菌群进入优势类群，引起新的感染。使用皮质激素、抗代谢或抗肿瘤药物更容易引起双重感染。在正常状况下，细菌互相制约，以维持一个平衡的共生状态。人体是可以适应这种情况的，不会生病。抗生素长期使用，更易使原本并不致病的微生物大量增殖，敏感的细菌被抑制，在敏感的细菌（例如，抗抗生素的细菌和霉菌）中繁殖。引起人类感染，即“二重感染”，由金黄色葡萄球菌和白色念珠菌引起的鹅口疮的伪膜性肠炎的常见原因。婴儿、老年人、体弱者等，因抵抗力低下，长期、大量使用广谱抗菌药物时，导致人体发生感染，临床称之为条件致病菌引起的感染。临床常见的二重感染包括真菌感染（如念珠菌性口腔炎）和对该抗生素耐药菌株逐渐增殖感染（如霉菌性肺炎、梭状芽胞杆菌肠炎、尿路感染、白色念珠菌阴道炎，以及霉菌性肠炎等。1412.4细菌耐药机制：1）产生灭杀的抗菌药物酶可以让抗菌药物失去活力。2）抗菌的药物作用是靶位改变（改变结合靶蛋白，使其失去亲和力，产生新的靶蛋白不能结合和增加靶蛋白的数量。）。3）改变细菌外膜的通透性，耐药菌株就大量繁殖。4）主动流出系统受到影响。在细菌作用的情况下，细菌会保护自己，保护自己，进行反攻，最终具有耐药性。使用抗生素可以对环境内的病原体产生抗药性，因此，人类对耐药细菌具有耐药性。大量耐药菌的出现使得越来越多的难治性传染病发生，治疗传染病的费用也越来越高。耐青霉素的肺炎链球菌对青霉素过去很敏感，现在几乎“刀枪不入”：绿假单胞菌对氨茉西林和阿莫西林的等抗生素的抗力达到了100%:肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等各种高档抗生素的抗力则达52%100%:而除万古霉素可以治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌以外，其它已经无药可治。目前，许多重症感染患者已死亡，其中一大半以上是因为于耐药菌感染和抗生素没有效果导致的。3、合理应用抗生素原则以及合理管理方法3.1 合理应用抗生素原则(1)社会方面：政府有关职能部门严格干预抗生素的销售和合理使用，加强抗菌药物合理使用的知识普及。(2)医生方面：医生应全面掌握抗生素的适应症、抗菌谱、不良反应、禁忌症等，改变为患者治疗过程中的不合理用药习惯，并非完全凭经验主观地盲目用药，科学分析，合理选择药物，避免运用时出现适应证过宽或处于失控状态。谨慎联合用药，不为一味追求治疗效果，盲目地联合用药，而且种类过多，不滥开目的不明确的所谓的预防性用药处方。或者频繁更换抗生素，剂量或大或小，疗程或长或短。及时更新药学知识，。注重药品不良反应的收集、整理、分析、总结，重视其危害。谨守医德，不牟取不正当利益，不滥开高档、昂贵抗生素。(3)患者方面：自恃“久病成良医”，胡乱服用抗生素。更有甚者，家中常备阿莫西林,不论牙痛、腹痛、腹泻，均已阿莫西林解决，不注重其用法、查出需要进行个体化调整的药物，与疗程以及适应症。亦有患者，因单纯的双眼发红，医生告知因结膜炎症引起，便强烈要求静滴青霉素、头狗类抗生素，但患者并非细菌性结膜炎，完全没有抗生素用药指征。此外，患者缺乏药品知识，误认为新型抗生素就比旧的好，价格越贵越好，或认为抗生素可以直接消炎，或认为一起使用的种类越多效果越好等。3.2 抗生素的合理管理方法3.2.1 严格掌握适应证抗生素主要用于细菌感染，有的品种可以用来感染RiCkettSia的病原体，或原生动物。在病原体被人体消灭的时候，其相互作用致不良反应的发生率将人人提升，常见病原体及其对抗生素的敏感性，而不是个人经验，根据细菌对药物感染部位的浓度来选择合适更强的耐药菌药物。单纯病毒感染或非感染引起的发热不应用抗生素治疗，当不清楚是病原体或是处于危急状态的时候，可以依据患者年龄、感染部位、临床特点和病史来实施治疗。经验性治疗的依据是感染的类型，因此，临床医生需要熟悉经验性治疗，了解目前细菌感染的流行病学和药敏数据，以便合理应用抗生素。322尽早确定致病原培养和鉴定临床标本中的病原菌，确定其药物敏感性是合理用药的首要前提。在使用抗生素之前，样品的采集应临床培养。例如，疑似血源性全身感染的血培养时，应从静脉的不同部位采血，对高热、寒战、寒战的患者，可加用事先使用的裂解酶或者抗生素拮抗剂比较好。在诊断下呼吸道细菌感染时，有必要对痰液进行清洗、冲洗，检查。炎性细胞培养证实，痰标本不适于培养。细菌学检查应与临床相结合，细菌无感染症状和体征，训练积极，无意义。应消除污染细菌、正常菌群和定植的可能性。不同抗生素对不同细菌的药敏测定应采用不同抗生素。3.2.3将每一种抗生素最突出的药理特点用于临床各种抗生素具有一定的抗菌谱和药代动力学特征。用药时应注意最突出的特点，为了获得最佳的治疗效果。比如，特耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的革兰氏阳性菌，需要院内抗化素进行全方位的药学干预，主要用于细菌引起的严重感染。亚胺培南应用广泛，一旦病原体不明，很容易造成滥用。ESB1.S的独特之处，包括ESB1.S极为稳定，主要用于革兰氏阴性菌、多重耐药菌感染的酶生产、医院感染、混合感染及免疫功能低下患者的感染。应该选择病原菌作用，并在感染的部位药物浓度高，使用碳青霉烯类或者糖化类抗生素。医师应充分发挥各种抗生素最突出的药理特点，二次用药特点不应单独用于临床。作为第三代头把菌素类、氨基糖甘类、抗菌谱广，氟嚎诺酮类的药物，对于革兰氏阳性菌尽管也有效果，但还是不如第一代头胞菌素和青霉素类，因此它不宜单独用于革兰氏阳性细菌感染。3.2.4 按患者的具体状况选用药物在老年人、孕妇、儿童、肝功能、肾功能不全或者免疫缺乏等方面，哺乳期妇女不应使用高浓度的牛奶，特殊情况下抗生素必须要考虑使用。长时间的食用含有低剂量的抗生素，新生儿体内抗生素产生很大的变异累计，对于抗生素的剂量和治疗应该根据年龄进行调整。肝酶系统，肾排泄是不完整的，有一些有毒的药物例如磺胺类、四环素类、多粘菌素、氯霉素等不利选择；氨基糖甘类和去甲万古霉素、VaneomyCin避免使用。在使用的时候应该实行对血药浓度的监测，其中P-内酰胺类抗生素是最安全的品种。，乳品种有不利的影响，如氯霉素物、甲硝哇、磺胺类药、氨基糖昔类、四环素、TMP；牛奶中的头抱菌素、青霉素浓度特别低，哺乳的口服吸收，不需要停止母乳喂养。儿科患者使用氨基糖甘类、氟喳诺酮类药物慎用。肾功能不全，应选择主要由经肾脏排泄，肝胆排泄，或者肝脏代谢，且如磷霉素、四环素类、P-内酰胺类、李付萍、大环内酯类抗生素等是没有明显的肾毒性抗生素。肾主排泄，肾毒性品种明显的有（多粘菌素、万古霉素、氨基糖甘类等）必须要减低，根据儿童肾功能调整方案，有环境的时候应该进行血药浓度的监测。肝功能不全病人应该选择使用头袍他咤、万古霉素、氨基糖苜类、青霉素、磷霉素、头抱唾咻、多粘菌素、万古霉素等抗生素。3.2.5 科学的给药方案和疗程给药途径取决于感染的严重程度。轻度疾病可口服，选择吸收度高、生物利用度高的品种。一般空腹服用，饭后服用酯化剂。注射时应给予较重的感染。静脉注射会引起吸收的不规则，较易让瘢痕挛缩和局部疼痛引进，应该去避免它。正常情况下静脉用药不容易进行静脉注射，且静脉滴注较多。如果出现严重的不良反应，如过敏性休克，立即终止治疗。鞘内注射仅限于各种血脑屏障疾病，如脑膜炎和中枢神经系统感染。厚壁脓腔，脓厚,可切开引流，局部用药。儿童的剂量是根据公斤的重量计算的。药物处方通常基于抗生素后效应的长度（PAE）、半衰期和药物的杀菌特性。一种依赖于时间的-内酰胺，是一种用于繁殖期的杀菌剂，因此大多时候需要分次给药。氨基糖在类抗生素是一种浓度依赖性抗生素。一些常见的病原菌的PAE为数小时，因此每日的量仅为1次或2次。3.2.6 预防用药必须有明确的指征孩子们真的需要预防性用药是不多的指标，主要包括红霉素预防风湿热复发或者苇星青霉素。这些药物是有针对性的，疗程应该短。预防性手术的重要领域是抗生素使用，应当加以规范。3.2.7 联合用药的适应证应更严格组合是有限的慢性感染、严重感染、通过减少联合用药的剂量或毒性，减少了未知病原体的混合感染，且在较低浓度时，感染部位容易进入组织。盲目的结合治疗很多时候不能提高疗效，但可增加耐药菌株的副作用和机会。有效联合用药主要是体外联合药敏试验。杀菌剂的组合（例如，-内酰胺类）与静止杀菌剂（如氨基糖苜类、多粘菌素）繁殖期常导致协同效应。杀菌剂和快速菌剂（四环素、氯霉素、大环内酯类抗生素的组合）在繁殖期可避免一般。对于严重的革兰氏阴性细菌感染，有效的组合方案是广谱青霉素或第二、第三、第四代头胞菌素加氨基糖甘类或-内酰胺酶抑制剂。严重的葡萄球菌感染通常是耐青霉素或头胞哇咻加利福平或万古霉素。AmPhOterieinB可以用来治疗严重的真菌感染。3.2.8 普及常规医药知识提高患者的自我判断能力抗生素不直接起到炎症的作用，但它们对杀死引起炎症的微生物起作用。因此，抗生素不适合于因病毒而引起来的炎症，从而导致细菌的形态结构和生理生化机能等发生了变化，而只适合因细菌而引起来的炎症。抗生素杀菌。它们不能防止感染。如果用抗生素来预防流感、腮腺炎和腮腺炎，那是有害无益的。无明显病原微生物时，可使用广谱抗生素。如果病原微生物得到鉴定，可以用来治疗或抑制致病微生物感染，最好使用相应的窄谱抗生素，这对细胞具有致命的作用。总结合理使用抗生素已经吸引了越来越多的医疗行政部门，各单位也对抗生素的应用制定了相关的法规，但对于每个医师用药参考没有明确的参考标准，所以医疗管理部门应定期对每个医生的抗生素与评价反馈，从药物到最终的药效学评价，使医生能够容易理解和接受。通过定期反馈，可以了解抗生素的应用情况，找出其中的薄弱环节，合理用药可以作为每一位医师对项目的评价之一，予以明显的惩罚，如有利于提高医疗质量。经常的更换药物会形成混乱，损害身体。此外，频繁更换药物也会引起细菌对多种药物产生的抵抗力。一旦病人的药物有效，药物就停止了。反复出现症状，导致儿童体内细菌耐药率增加，直接影响治疗效果。这种是不可取的。总之，合理的使用抗生素，还有很长的路要走，只有通过国家政府和全社会的共同努力，特别是卫生部门的正常运作，家长积极合作，有效打击滥用抗生素的现象，保障儿童用药有效、安全、经济的。参考文献1谭亚非.试述抗菌素的临床应用现状及合理应用原则J.解放军药学学报，2004,20(2):155-1582魏世强，杨娟.抗生素的不良反应及不合理用药的危害性J.中国社区医师(医学专业半月刊)，2010,13(12):10-11.3邓盛江.抗生素不合理用药分析J.临床合理用药，2012,5(2A):77-78.4张良.菌群失调及真菌二重感染在舌苔上的表现及其临床意义J.中华中医药杂志，2010,25(10):1719-1721.5曹军，谢联斌.抗生素滥用原因分析口.九江学院学报，2004(3):8586.