06第六章 手术前后患者的护理.docx

06第六章手术前后患者的护理外科护理课程教案本课标题第六章手术前后患者的护理课次授课方式理论课口探讨课口习题课其他口课时支配学分授课对象院系、专业：外科护理专业任课老师教材及参考资料外科护理，叶志霞、皮红英、周兰姝主编，复旦高校出版社（全国高等医药院校护理系列教材）教学目标识记手术前、后各项护理措施，并发症的预防及护理。2 .理解手术分类。3 .理解手术前后护理诊断、护理目标的意义及护理评价标准。4 .学会应用护理评估方法。本节重点手术前、后对患者的护理本节难点术前对患者的护理教学基本内容教学方法及教学手段一、本章大体内容项目一手术前患者的护理任务一术前护理项目二手术后患者的护理大班课讲授，结合举例、提问和学员探讨。电子幻灯演示，介绍学科网站，学科的内容和意义。二、讲授与指导内容项目一手术前患者的护理【概述】手术前后护理是指全面评估患者生理、心理状态，供应身心整体护理，增加患者对手术的耐受性，以最佳状态顺当渡过手术期，预防或削减术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。任务一术前护理【护理评估】健康史现病史:诱因、主诉、主要病情、症状和体征等。既往史：了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统的疾病史，以及创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史，女性患者还需了解月经史和婚育史。身体状况（生理状况）年龄：婴幼儿、老年人。养分状态：结合身高、体重、肱三头肌皮肤褶裳厚度、上臂肌周径及食欲、精神面貌、劳动实力、病情、试验室检查结果等。1 .教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习基础护理的基本内容。2 .在尽可能的状况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。3 .整个教学过程中，各教学点可依据实际状况，支配学生实训34次，老师应当指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以订正。身体状况（生理状况）：年龄养分状态体液平衡状况：有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。有无感染：有无上呼吸道感染、皮肤状况。身体状况（生理状况）：重要器官功能：心血管功能：血压、脉搏、心率及四肢末梢循环、心电图呼吸功能:呼吸节律、频率、有无吸烟，必要时肺功能检查。神经系统功能：有无眩晕、头昏、眼花、耳鸣、抽搐等。肾功能：有无排尿困难、尿频、尿急、少尿等，尿常规肝功能:肝炎、肝硬化、血吸虫病、长期饮酒血液功能：有无出血、血栓栓塞史等。内分泌功能：糖尿病患者、甲亢患者。心理-社会状况：心理状况：正确引导和刚好订正不良的心理反应。社会状况：心理支持、经济状况等手术耐受性：手术耐受性：全身状况较好。耐受不良：全身状况欠佳，全面的特别打算后方可进行手术。【常见护理诊断/合作性问题】焦虑/恐惊与不适应住院环境，不了解疾病性质及手术必要性，缺乏手术和麻醉的相关学问，担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。学问缺乏缺乏有关术前打算方面的学问。难受与外科疾病有关。养分失调：低于机体的须要量与禁食或进食不足、慢性消耗性疾病、持续呕吐、严峻腹泻有关。养分失调：高于机体须要量与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少有关。液体不足与长期呕吐、腹泻和出血及液体摄取不足有关。睡眠型态紊乱与不适应住院环境、担忧手术及疾病预后有关。【护理目标】焦虑/恐惊减轻或缓解。患者驾驭有关术前打算方面的相关学问。难受减轻或缓解。获得足够的养分，体重稳定。体液平衡得到维持。能够得到足够的休息。【护理措施】1.生理打算（一般打算）：呼吸道打算：吸烟者，术前2周戒烟；肺部感染者，术前35d起应用抗生素；痰液黏稠者，雾化吸入，并协作拍背或体位引流排痰；哮喘发作者，术前一天地塞米松0.5mg雾化吸入，每天23次；深呼吸和排痰法训练：不同的手术部位，训练方式不同。深呼吸训练：先从鼻缓慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口缓慢呼出。有效排痰法训练：患者先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。1.生理打算（一般打算）：胃肠道打算：择期手术患者术前12h起禁食，4h起禁水。胃肠道手术患者术前l2d起先进流质饮食，常规放置胃管。幽门梗阻患者术前3d每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物,减轻胃黏膜充血、水肿。结肠或直肠手术术前3d起口服肠道不汲取的抗生素，术前Id及手术当天早晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以削减术后感染机会。1.生理打算（一般打算）：排便练习：绝大多数患者不习惯在床上大小便，简洁发生尿潴留和便秘。手术区皮肤打算：剃毛备皮法：传统应用的备皮方法。剪毛备皮法：可以预防术后切口感染。毛剂备皮法：适用于难以剃毛的部位和极度消瘦的患者。不除毛备皮法：仅彻底清洁手术区域皮肤。一般皮肤打算范围：颅脑手术；颈部手术；乳房手术；胸部手术；腹部手术；肾区手术；会阴及肛周手术；四肢手术；颜面及口腔手术；骨、关节、肌腱手术。1.生理打算（一般打算）：手术区皮肤打算用物：托盘内放置剃毛刀（剪毛刀或脱毛剂）、弯盘、治疗碗（内盛皂液球数只）、持物钳、毛巾、棉签、乙酸、手电筒、橡胶单及治疗巾，脸盆内盛热水。骨科手术还应打算软毛刷、70%乙醇、无菌巾、绷带。手术区皮肤打算步骤：说明、屏风遮挡、保暖、照明。铺单、铺巾，暴露备皮部位。涂擦备皮区域，剃毛发。检查是否剃净。洗去毛发和皂液。腹部手术者需用棉乙醛清除脐部污垢和油脂。四肢手术者，入院后应每日用温水浸泡手足20min,并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲和已浸软的月并胭。手术区皮肤打算留意事项：剃毛刀片应锋利。剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于患者皮肤。剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。剃毛后需检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异样状况，一旦发觉应具体记录并通知医师。操作过程中应具有爱伤观，动作温柔、娴熟，留意患者保暖。难受护理：可帮助其取半卧位，以放松腹肌；指导患者适时应用放松技巧,如搓擦、按摩或热水擦洗背部、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸，握紧拳头或打哈欠等；难受急性发作时适当采纳分散留意力的简洁方法，如数数字、念字、听音乐或在难受加重时增大音量等。急腹症者，必要时禁食、胃肠减压，遵医嘱肌内注射止痛剂，或解痉剂，诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情。休息：消退诱因；创建良好的休息环境：宁静、通风，温、湿度相宜；避开强光刺激；供应放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌放松、听音乐等自我调整方法；病情允许下,适当增加白天的活动量；必要时遵医嘱运用冷静安眠药，如地西泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者应慎用。其他打算：大手术前，血型鉴定、交叉配血；按需做药敏试验，术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，若发觉患者有体温、血压上升或女性患者月经来潮时，应刚好通知医师；植皮、整形、关节手术者，术区皮肤用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎；遵医嘱术前用药；胃肠道及上腹部手术者，置胃管；入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，必要时留置导尿；备齐手术所需物品，如病历等，并随患者一同带入手术室。养分不良：补充富含蛋白质的饮食。血清白蛋白30g1.,则需静脉输注血浆、人体白蛋白及养分支持。脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：补充液体，记录24h出入液量，测体重0心血管疾病：血压过高者，赐予降压药物；心律失常者，遵医嘱给抗心律失常药；贫血者，术前应少量多次输血；长期低盐饮食和服用利尿剂者，加强水、电解质监测；急性心肌梗死者6个月内不行择期手术,6个月以上且无心绞痛发作者，在严密监测下可施行手术；心力衰竭者最好在心力衰竭限制34周后再进行手术。肝脏疾病：轻度肝功能损害不影响手术。损害较严峻或面临失代偿者，必需经长时间严格打算。肾脏疾病：肾功能检查，合理限制饮食中蛋白质和盐的摄入量。糖尿病：手术前限制血糖5.611.2mmol1.尿糖(+)(+)。术中应依据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素限制血糖。皮肤护理：预防压疮的发生。2.心理护理和社会支持心理护理：热忱、关怀、激励，建立良好的护患关系。就病情、施行手术治疗的必要性和重要性、术前打算、术中协作和术后留意事项做适度的说明。社会支持：支配家属刚好探视；患者和家属同时接受术前教化是特别重要的，只有这样才能起到社会支持作用。【护理评价】通过治疗和护理，患者是否：焦虑或恐惊减轻或缓解。具备有关术前打算方面的相关学问，了解拟实行的手术方案和术后留意事项。难受减轻或缓解。体液平衡得到维持，生命体征稳定。休息和睡眠足够。项目二手术后患者的护理【护理评估】健康史：麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药状况；引流管等。身体状况：麻醉复原状况；呼吸；循环；体温；难受；排便状况；切口状况;引流管与引流物。心理-社会状况：担忧疾病的病理性质、病变程度等切口难受、不舒适等。【常见护理诊断/合作性问题】清理呼吸道无效与痰液黏稠、切口难受、不能有效咳嗽有关。体液不足与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关。舒适的变更与术后难受、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆等有关。活动无耐力与切口难受、疲乏、体质虚弱等有关。有感染的危急与手术、呼吸道分泌物积聚、放置引流管等有关。学问缺乏缺乏有关术后方面的学问。【护理目标】患者能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。体液平衡得到维持。术后舒适感增加。术后活动量增加。未发生感染，切口愈合良好。患者能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关学问。【护理措施】体位维持呼吸与循环功能静脉补液增进患者的舒适切口及引流管护理心理护理健康教化1.体位：依据麻醉及患者状况、术式、疾病性质等选择卧位。全麻未醒悟者：去枕平卧、头转向一侧；蛛网膜下隙麻醉者，平卧或头低卧位12h；硬脊膜外腔阻滞麻醉、局麻患者，按需安置卧位；颅脑手术者，如无休克或昏迷，头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术者，高半坐卧位；腹部手术者，多取低半坐卧位或斜坡卧位；腹腔内有污染的患者，在病情许可状况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。2 .维持呼吸与循环功能：生命体征的视察：依据手术大小，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。保持呼吸道通畅：防止舌后坠促进排痰和肺扩张：麻醉醒悟后，深呼吸运动、有效咳嗽；翻身叩背、深呼吸运动器;痰液黏稠患者可用超声雾化吸入（生理盐水20ml力口-糜蛋白酶5mg）,每天23次，每次1520min0呼吸道分泌物较多，必要时导管吸痰，气管切开吸痰；依据病情适当给氧。3 .静脉补液补充患者禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需供应肠外养分支持，以促进合成代谢。4 .增进患者的舒适难受：术后24h内难受最为猛烈，23d后渐渐缓解；警惕切口感染；妥当固定各类引流管；翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位；指导患者利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散留意力;遵医嘱适量应用止痛剂、镇痛泵。5 .增进患者的舒适发热：手术后患者的体温可略上升，一般38.5,临床称为外科手术热。若术后36d持续发热，警惕感染或并发症。足量液体摄入、物理降温、解热镇痛药物等。恶心、呕吐：视察患者出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，遵医嘱用药。腹胀：胃肠减压、放置肛管等；激励早期下床活动；乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的奶制品；非胃肠道手术者，运用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；已确诊为机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓解者，再次手术治疗。呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、赐予药物。如上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端漏。尿潴留：术后68h尚未排尿，或虽有排尿，但尿量甚少、次数频繁，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留：无禁忌者帮助自行排尿。帮助患者建立排尿反射，听流水声、热敷、按摩。止痛药，或氨甲酸等胆碱药利于排尿。上述措施均无效时，导尿。切口及引流管护理：切口护理：切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。切口的愈合分为3级：甲级愈合，切口愈合优良，无不良反应；乙级愈合，切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，切口化脓需做切开引流处理。【护理措施】切口及引流管护理：引流管护理：引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、折叠和脱落，并记录视察引流物的量、色、质。乳胶引流片一般于术后12d拔除；单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要23d才能拔除；胃肠减压管一般在胃肠道功能复原、肛门排气后，即可拔除。心理护理：刚好反馈手术状况、帮助患者克服消极心情等。健康教化：饮食（非腹部手术）：局麻手术、体表或肢体手术、全身反应较轻者，术后即可饮食;手术范围大、全身反应显著者，需待23d后方可进食；蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉者，术后36h即可进饮食；全身麻醉者，待麻醉醒悟，恶心、呕吐反应消逝后方可进食。健康教化：饮食（腹部手术）：禁食少量流质饮食全量流质饮食半流质饮食软食或普食健康教化：活动：原则上早期下床活动；床上床下。健康教化：服药与治疗：遵医嘱按时、按量服用。肿瘤患者应坚持定期放化疗。切口护理：闭合性切口：拆线后，无菌纱布覆盖12d。开放性切口：遵医嘱复查，更换敷料。就诊和随访：体温38、伤口引流物有异味、切口红肿或有异样腹痛、腹胀、肛门停止排便和排气等症状与体征时，应刚好就诊。一般患者于手术后13个月到门诊随访1次。通过治疗和护理，患者是否：有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。体液平衡得到维持，生命体征平稳不舒适感减轻或消逝。发生感染，手术切口愈合状况。驾驭有关术后饮食、活动、切口护理、导管护理的相关学问。探讨题、思索题：1.手术前对患者的护理评估包括哪些？2.各类手术备皮范围及留意事项有哪些？3.手术后如何保持呼吸道通畅？4.后健康教化重点包括哪些？说明：1 .每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。2 .课次为授课次序，填1、2、3o3 .授课方式主要包括理论课、试验课、探讨课、习题课等。4 .方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。5 .其他内容要求结构完整，逻辑清楚，具体具体。