【典型病例】一例急性混合型镇静药中毒患者进行HA330血液灌流治疗.docx

【典型病例】一例急性混合型镇静药中毒患者进行HA330血液灌流治疗基本情况患者张XX,女，16岁，入院日期：2022年7月11日主诉：口服大量抗抑郁药3小时余。病史资料现病史：患者家属诉早晨约8:00时患者口服大量抗抑郁药物（茴拉西坦10多片、劳拉西泮10多片片、舍曲林20多片片、口奎硫平30片，右佐匹克隆30片、尼莫地平1瓶）后觉恶心、腹胀、腹痛，无呕吐，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、腹泻等，遂前往盘龙区人民医院予以洗胃、输液（具体不详）治疗后，为求进一步诊治，家属呼叫120送院。说在史：八个月前头部外伤致头部血肿，家属诉目前血肿已吸收。4个月前诊断“抑郁症”；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认手术及输血史；否认食物及药物过敏史；预防接种史不详。3查体/辅助检查查体:T：36.7,R：20次/分，P：82次/分，BP：9155mmHg,一般情况差，嗜睡状，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,对光反射迟钝，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引ITlo血常规:白细胞计数:12.83*1（T1.t；中性粒细胞比率:88.6%t；血红蛋白：119.00g1.；血小板计数：245.00*101.o尿常规:未见明显异常。尿HCG：阴性。族功能.总胆红素：25.9UnK）I/1.t；直接胆红素:22.8HnK）I/1.t；直接胆红素:23.51Imol/1.t；谷丙转氨酶:504U/1.t；谷草转氨酶:523U/1.t；丫-谷氨酰转肽酶：144U/1.fo摩功能3;肌酊:50mol/1.o血淀粉酶:73U1.o心肌酶、心肌损伤标志物、凝血功能七项均未见明显异常。电解质:K：3.56mmol1.;NA：139.8mmol1.;C1.：107.8mmol1.;CA：2.16mmol1.I。心电图:窦性心律，正常心电图。诊断急性混合型镇静药物中毒5治疗经过1）对症支持:入院后予吸氧、心电监护、氧饱和度监测、补液等对症支持治疗。2）药物治疗:艾司奥美拉哇抑酸、乙酰半胱氨酸保肝、磷酸肌酸营养心肌。3）阻止药物吸收:复方聚乙二醇电解质散+活性炭吸附毒物。4）血液灌流治疗:2022年7月11日（入院当天）行HP（HA330）2次。2022年7月12日早晨复查血肝功能较前下降，但是谷丙谷草转氨酶仍然高于正常值的5-6倍，7月12日继续行HP（HA330）2次。1614121086420X252015105060050040032100BloodCountNeutrophilratio2022/7/112022/7/122022/7/132022/7/14-Upperrangevalue10.0-1.owerrangevalue4.0605040302022/7/112022/7/1220227”32022/7/14-Neutrophilratio-Upperrangevalue75%-1.owerrangevalue401.iverfunction-"TotalMirubin-Upperrangevalue21-1.owerrangevalue0-Directbilirubin-Upperrangevalue8-1.owerrangevalue0-Indirectbilirubin-Uppefrangevalue14-1.owerrangevalue1.7-A1.T-Upperrangevalue40-1.owerrangevalue71.iverfunction2022/7/112022/7/122022/7/132022/7/14-AST-Upperrangevalue40-1.owerrangevalue13总结1、急性药物中毒，通常是混合性药物中毒，患者服药量过大，种类多，己存在肝功能损伤，有血液灌流指征，可考虑HA330血液灌流治疗，以保护器官功能受损，改善患者预后，缩短住院时间。2、HA330血液灌流器对药物中毒尤其是对抗抑郁药/抗精神病药等脂溶性高的药物，有良好的清除效果，还可以清除中大分子炎症因子，是对急性药物中毒非常有效的血液净化救治方式。