【典型病例】规范化血液灌流有效防治MHD患者蛋白质能量消耗.docx

【典型病例】规范化血液灌流有效防治MHD患者蛋白质能量消耗Ol导读维持性血液透析患者（MHD）蛋白质分解代谢增加、能量消耗增多，另外在腹膜透析过程中会出现大量营养物质丢失，如蛋白质、多肽、氨基酸、维生素和微量元素等。因此MHD患者常常出现蛋白质能量消耗（PEW）等相关并发症。此类患者处于体内蛋白质和能量储备下降的状态一一饮食营养和热量摄入不足、低BMI、低血清白蛋白血症、进行性骨骼肌消耗、脂肪损失及恶病质等。本例患者治疗方案增加了血液灌流2次/月之后，营养指标、血红蛋白等贫血指标均逐步恢复至正常水平。02病例回顾梁某某，女，42岁，维持性血液透析3年余现病史:2019年4月诊断为“慢性肾脏病5期”，开始规律血透治疗，3次/周（周一/三/周五）精神、饮食、睡眠可，大便正常，无尿，近半年来体重增加约3.OKgo既往史:既往有“高血压”病史8年余，间断服用苯磺酸氨氯地平片5mgqd治疗;2020年4月有“十二指肠溃疡并消化道出血”病史，个人史、家族史无特殊。 眼睑及球结膜轻微水肿，颜面、指甲苍白 心界增大，心律齐，HR：85次/分，未闻及病理性杂音 左上肢内瘦处可触及明显震颤，闻及明显杂音诊断:1、慢性肾脏病5期 肾性贫血 慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常 慢性肾脏病-蛋白质能量消耗2、高血压病3级高危组3、肺炎治疗方案: 营养饮食：低盐低脂、低磷低钾饮食 监控血压：苯磺酸氨氯地平片，5mg,qd 改善贫血：蔗糖铁注射液100mg,qw（视Fe、Hb调整）；重组人促红素10000IU,qw（视Hb调整） 调节钙磷：醋酸钙片，1.334g,tid；骨化三醇软胶囊，0.25ug,qd 肾脏替代：血液透析：tiw 血液透析滤过：bim 血液灌流：每月2次治疗结果:调整患者灌流次数后，监测，包括血常规、铁代谢、铁蛋白、钙磷、甲状旁腺素、B2-微球蛋白等，体重增加，PEW、继发性甲状旁腺功能亢进、严重高B2-微球蛋白血症、贫血等情改善。白蛋白(g1.)45804321330.734033032031030029028027062.2170605040302010010043213403303203103002902802707003总结该患者开始透析时在规律血液透析、血液透析滤过的基础上，每月不规律进行OT次血液灌流治疗，期间反复纳差，曾出现过消化道出血。调整患者灌流次数后，各项指标有所改善，考虑与患者及时调整增加血液灌流所带来的的益处有一定关系，目前继续巩固疗效预防并发症，保证透析充分性及有效清除中大分子毒素，同时辅助相关药物治疗，提高患者生活质量，继续追踪患者的动态病情。