围手术期预防应用抗菌药物管理规定.docx

手术期预防应用抗菌药物管理规定一、目的为进一步规范我院抗菌药物临床应用管理，根据抗菌药物临床应用指导原则和围手术期预防性应用抗菌药物实施细则，结合我院实际，特制定本规定。二、适用范围外科手术预防用药全过程三、内容（一）围手术期相关定义1 .围手术期：是围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。2 .手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）：围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。3 .手术切口分类目前普遍采用的分类方法，是根据中华医学会外科学分会的分类方法，将手术切口分为4类，具体内容下表。手术切口类别切口类别定义I类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官II类切口（清洁一污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等HI类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者IV类切口（污秽一感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术注：本管理规定采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为I、II、In类，I类相当于本规定中I类，11类相当于本规定中n、In类，IH类相当于本规定中IV类。病案首页O类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考抗菌药物临床应用指导原则。O类切口还需注意：（1）若经过人体无菌腔道（如，血管）或经皮穿刺经过无菌部位，抗菌药物预防性应用的原则与I类切口相同；（2）若经过人体自然腔道（如，呼吸道，消化道，泌尿生殖道等），抗菌药物预防性应用的原则与11类切口相同；（3）若经过污染的人体自然腔道（如，结直肠），抗菌药物预防性应用的原则与III类切口相同。（二）围手术期预防性应用抗菌药物管理1 .围手术期预防用药目的：预防手术部位感染。包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。2 .围手术期预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药。（1） 2.1清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加。 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。如颅内手术、心脏搭桥手术等。 异物植入手术。如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。 高龄、或免疫缺陷者等高危人群。如高龄（70岁）、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病等）、营养不良等患者。（2）清洁-污染手术（11类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。（3）污染手术（11I类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药。（4）污秽-感染手术（IV类切口）：术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（5）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续使用，不属于预防用药范畴。应根据临床具体情况判定抗菌药物的使用。（三）预防用抗菌药物的品种选择抗菌药物品种选择视预防目的而定。选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。同时需注意以下几点：1 .为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防器官一腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药。2 .有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱嗖林，故第一代头抱菌素应首选头抱嗖林；有循证医学证据的第二代头抱菌素主要为头抱吠辛，故第二代头泡菌素应首选头抱吠辛。3 .一般不选用青霉素类作为围手术期预防用药。因为除了耐酶青霉素（如：苯嘎西林、氯嘎西林等）外，其它青霉素（如：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等广谱青霉素）会因为葡萄球菌产生的青霉素酶而水解，从而产生耐药。也不应选用包括加酶抑制剂的内酰胺类抗菌药物（如：头抱哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他嗖巴坦等）在内的广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。不能选用碳青霉烯类（如：亚胺培南/西司他丁、美罗培南等）、恶嗖烷酮类（如：利奈哇胺）、甘氨酰环素类（如：替加环素）等特殊使用级抗菌药物作为围手术期预防用药。4 .对于有高危因素的I类切口手术，仅在有证据证明本科室MRSA流行时，才能选用万古霉素、去甲万古霉素。5 .选用氨基糖昔类药物的注意事项：氨基糖昔类的任何品种均具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。肾功能减退患者应用氨基糖昔类药物时，需根据其肾功能减退程度调整给药方案（如：减量给药），实现个体化给药。新生儿应尽量避免使用本类药物。婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应慎用该类药物。6 .对于涉及下消化道的手术，除术中预防使用抗菌药物外，术前一日需分次口服肠道不吸收或少吸收的抗菌药物，配合口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。（四）给药方法1 .清洁手术（I类切口）一般不预防使用抗菌药物。确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。静脉滴注应在皮肤、黏膜切开术前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次即可，手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。总预防用药时间一般不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。2 .清洁-污染手术（II类切口）和污染手术（III类切口）的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。（附表见下页）附表:围手术期预防性应用抗菌药物实施细则神经外科专业常见手术用药指征选荐菌物首推抗药B-内酰胺类过敏或次选推荐药物药物剂量（静脉滴注，儿童剂量按公斤体重计算）用药时机（所有科室方法相同）防药程预用疗【类切口的小型手术、手术时间短于2小时的颅脑手术（清洁，无植入物；脊髓手术）有第一、二代头抱菌素克林霉素预防G+菌如葡萄球菌、链球菌感染；有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;万古霉素Ig/次，ql2h,4岁以下小儿慎用；克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度6mgml,单次剂量1.2g,0剂量2.4g术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“pm”医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500ml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药：医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。术前用药一次即可；需继续用药时，疗程为24小时。11类切口的中型、大型手术，或手术时间大于2小时的颅脑手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），头颈部手术（经口咽部粘膜）有第一、二代头抱菌素必要时可选用：头抱哇林十甲硝嘎；头抱哄辛+甲硝*当两种及以上头施菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类土甲硝嘎。头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡陕辛1.5g次，q8h,日剂量9g;甲硝唾0.5g次，q8h,日剂量3g;I类切口中头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部粘膜）有一、代施素第二菌克林霉素头抱嘎琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量W6g；头泡味辛1.5g颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，有移植物的面部整形术，正颌手术）次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度6mgml,单次剂量1.2g,0剂量2.4g甲状腺与乳腺外科专业I类切口小型、中型手术或时间短于2小时的甲状腺、乳腺手术无甲状腺有高危因素的I类切口手术有一头菌翼第代袍素第二代头抱菌素，克林霉素头施哇琳l-2g次，q6h-q8h,B剂量6g;头匏味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度06mgm1,单次剂量1.2g,日剂量2.4g术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“prn“医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500ml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。前药次或继用,程24O术用一即需续药疗为小乳腺有高危因素的I类切口手术（包括乳腺癌、乳房成形术、有植入物如乳房重建术）有一头菌替第代抱帝第二代头泡菌素，克林霉素耳鼻喉头颈外科专业I类切口的中小手术无耳鼻喉11类切口手术有第一、二代必要时可选用：头泡头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持术前用药头抱菌素嗖林+甲硝哇；头泡哄辛+甲硝当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类土甲硝%剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;甲硝10.5g次，q8h,日剂量3g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度W6mgml,单次剂量1.2g,日剂量2.4g;续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“pm”医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过150Oml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。一次即可；需继续用药时，疗程为24小时。II类切口耳蜗植入术有第一、二代头抱菌素/肝胆胰外科专业肝脏手术1.有高危因素（年龄70岁，胆囊无功能，梗阻黄疸或胆总管结石）的胆道手术2.涉及胆道（有上述高危因素者）的肝脏手术切口）有抱札抱辛*-吠当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖甘类。头袍哇琳l-2g次，q6h-q8h,B剂量6g;头袍味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（头泡曲松除外），或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“pm”医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500ml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1.非会台者手术室给药：医生提前在临时医嘱单下好医嘱，H类切口预防用药一般为24小时；如有特殊情况需要继续用药时，疗程不超过48小时。III类切口建议控制在肝移植手术（II、HI类切口）胰腺手术（II、III类切口）有头抱啖辛、头抱曲松、头抱嚷而、头抱当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可头袍味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;头抱曲松l-2g次，q24h,日剂量04g;选用氨基糖甘类。头抱嚷防l-2g次，q8h,日剂量12g;头抱嘎防l-2g次，ql2h-q8h,日剂量W12g；手术室护士严格记录执行时间。2.接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。48ho心血管外科专业I类切口小型血管手术无feEVrt½RJv三nnIIv二一QIm3熟鼎股三Ji77l=aa”臼7脏I口有第一代头袍菌素头抱味辛、克林霉素；有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素。头泡哇琳l-2g次，q6h-q8h,0剂量6g;头泡吠辛l5g次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度6mgml,单次剂量1.2g,0剂量2.4g;万古霉素Ig/次，ql2h,4岁以下小儿慎用术前0.5lh内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“p11'医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500ml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。术前一次用药即可，必要时延长至24小时。如有特殊情况需要继续用药时，疗程不超过48小时。心脏与大血管外科专业胸外科手术（食管、肺）（II类切口）有一、代抱素第二头菌当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;术前0.5lh内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应术前用药一次即可；需继续用药时，疗程为24糖甘类。追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“pm”医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过150OmI时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。小时。泌尿外科专业经直肠前列腺活检术（II类切口）有第二代头匏菌素氨基糖甘类头匏味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（头匏曲松除外），或成人出血量超过15（X）ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具”prn"医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500ml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。前次药叽要延至小。有殊况要续药疗不过小。术一用眄必时长24时如特情需继用吮程超48时肾移植有头抱味辛、头抱曲松、头抱嘎航头抱哇肪当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖甘类。头袍味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;头抱曲松l-2g次，q24h,日剂量04g;头匏嘎肪l-2g次，q8h,日剂量12g;头袍哇的1-2g次，ql2h-q8h,日剂量12g;泌尿外科有高危因素的I类切口手术有第一代头泡菌素克林霉素头抱哄辛、克林霉素头花嘎琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量W6g；头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度6mgml,单次剂量1.2g,日剂量2.4g泌尿外科II类切口手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异物植入及取出）有一、代袍素二头菌当两种及以上头袍菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类。头抱哇啾l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;泌尿外科涉及肠道的手术有施林甲去施辛甲¢头哇+靶头哄+硝当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类+甲硝头袍哇琳l2g次，q6h-q8h,0剂量6g;头袍哄辛1.5g次，q8h,日剂量9g;甲硝嘎05g次，q8h,日剂量3g;普通外科（胃肠）专业腹外疝修补术I类切口无有高危因素的腹外疝I类切口手术有一头菌登第代抱亲头抱味辛、克林霉素头施哇琳l-2g次，q6h-q8h,B剂量6g;头匏味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度06mgm1,单次剂量1.2g,日剂量W2.4g术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（头袍曲松除外），或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“pm”医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过150OmI时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：II类切口预防用药一般为24小时；如有特殊情况需要继续用药时，疗程不超过48小时。小类切口胃、十二指肠、空肠手术有一、代抱素M-二头菌当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;表现时，可选用氨基糖甘类。1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。鬻2阑尾手术（术中发现无脓性分泌物，术前一剂即可；有脓性分泌物，不超过48小时;如有穿孔，应按腹膜炎处理）有头抱康辛;头抱曲松、头抱嘎航头抱哇肠必要时选用：头抱哄辛+甲硝嘎；头抱曲松或头袍嘎肪或头匏嘎肪+甲硝嘎。当两种及以上头袍菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖苔类土甲硝头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;头抱曲松l-2g次，q24h,日剂量4g;头抱嚷防l-2g次，q8h,日剂量12g;头抱嗖肪l-2g次，ql2h-q8h,日剂宣12g;甲硝嗤0.5/次，q8h,日剂量3g;结肠、直肠、回肠手术（II、HI类切口）有头施嘎林、头抱哄辛、头抱曲松、头抱嚷肪、头抱B必要时选用：头抱哄辛+甲硝哇；头抱曲松或头泡嘎肪或头4+甲硝嘎。当两种及以上头袍菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖甘类土甲硝头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;头抱曲松l-2g次，q24h,日剂量4g;头抱嚷防l-2g次，q8h,日剂量12g;头抱嗖肪l-2g次，ql2h-q8h,日剂宣12g;甲硝嗤0.5/次，q8h,日剂量3g;中医肛肠科专业痔疮手术有第一代头泡菌必要时选用：头泡味辛+甲硝头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;术前0.5lh内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依11类切口预防素o当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类+甲硝甲硝哩0.5/次,q8h,日剂量;头抱曲松l-2g次，q24h,日剂量W4g;头抱嚷防l-2g次，q8h,日剂量12g;头抱嘎防l-2g次，ql2h-q8h,日剂富12g;赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（头泡曲松除外），或成人出血量超过150Om1.术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“pm”医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500ml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。用药一般为24小时；如有特殊情况需要继续用药时，疗程不超过48小时。III类切建议控制在48h肛周脓肿手术有头泡味辛、头抱曲松、头抱嚷月亏、头抱骨科专业截肢术有第一、二代头泡菌素当两种及以上头抱菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类。头苑哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;术前0.5lh内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具”Pnr医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过150Oml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1.非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，H类切口预防用药一般为24小时；如有特殊情况需要继续用药时，疗程不超过48小时。IH类切建议控制在48h烧伤后整形：有游离皮瓣转移和人工植入物（II类切口）有第一、二代头泡菌素当两种及以上头袍菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类。有证据证明MRSA流行时，可头泡哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量06g；头袍味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度06mgml,单次剂量1.2g,0剂量24g;选用（去甲）万古霉素。万古霉素Ig/次，ql2h,4岁以下小儿慎用手术室护士严格记录执行时间。2.接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。开放骨折内固定术（11类切口）有一、代泡素第二头菌必要时选用：头袍嗖林+甲硝哇；头袍哄辛+甲硝o当两种及以上头匏菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类。头泡哇琳l-2g次，q6h-q8h,B剂量6g;头袍哄辛1.5g次，q8h,日剂量9g;甲硝嘎0.5/次，q8h,日剂量3g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度S6mgml,单次剂量1.2g,0剂量02.4g；外固定架植入术、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）（I类切口）有一、代胞素第二头菌克林霉素预防；有证据证明MRSA流行时，可选用（去甲）万古霉素头泡哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度W6mgml,单次剂量1.2g,日剂量24g;万古霉素Ig/次,q12h,4岁以下小儿慎用妇科专业卵巢囊肿剥除术（I类切口）子宫肌瘤剥除术（未穿透宫腔）（I类切口）输卵管手术（I类切口）无，高危人群除外附件切除术（I类切口）经腹腔子宫切除术（11类切口）有一、代施素二二头菌克林霉素头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头袍味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;甲硝嘎0.5/次,q8h,日剂量3g;术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（头匏曲松除外），或成人出血量超过15（X）ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具”prn"医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过1500ml时需提醒主刀医师追加药物事宜。建议：1 .非接台者手术室给药；医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。不超过24小时。经阴道子宫切除术；经阴道子宫肌瘤剔除术（II类切口）第一、二代头抱菌素±甲硝;当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖甘类土甲硝%产科手术剖宫产术（无高危因素）（11类切口）有第一代头泡菌素头抱哄辛、克林霉素头施哇琳l-2g次，q6h-q8h,B剂量6g;头匏味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度06mgm1,单次剂量1.2g,日剂量W2.4g术前0.5Ih内。预防性使用抗菌药物，需术前评估手术持续时长、出血量。使用时间依赖性抗菌药物作为围手术期预防用药，若手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（头袍曲松除外），或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次；若手术时间超过6小时，术中应追加第二次，但应注意当日使用的抗菌药物总剂量不应超过说明书的最大日剂量。针对追加的用药，手术医生需提前在术中医嘱单上开具“pm”医嘱，时间由巡回护士或麻醉医师掌握并告知手术医师追加药物；麻醉医师估计出血量超过150OmI时需提醒般小，殊况可长48O一24时特情下延至於剖宫产术（有高危因素：如胎膜早破、产前出血等妊娠有第一、二代头抱菌素士甲硝克林霉素头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g并发症或临产后剖宫产）（11类切口）%次，q8h,日剂量9g;甲硝嘎0.5/次,q8h,日剂量;克林霉素0.6g次，ql2h,配置浓度6mgml,单次剂量1.2g,日剂量2.4g氨节西林：2g次，q8hq6h主刀医师追加药物事宜。羊膜早破N18h,预防首选氨羊西林、青霉素G,羊膜早破多8h且需剖宫产者，上述基础上于切皮前或断脐时给予1剂头泡嘎琳。建议：1 .非会台者手术室给药：医生提前在临时医嘱单下好医嘱，手术室护士严格记录执行时间。2 .接台手术患者，手术室电话通知后在病房给药，再入手术室。人流不全清毒薪囊引徒手均离胎盘或因胎盘残留而使用器械清宫者、产时因大出血而需纱布填塞者或球囊填塞止血有第一、二代头抱菌素土甲硝%当两种及以上头电菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖苔类土甲硝明头抱哇琳l-2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头泡味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;甲硝哩0.5/次,q8h,日剂量;会阴撕裂修补术（Ill级及以上撕裂）有一、代抱素第二头菌必要时选用：头泡嗖琳+甲硝嗖。当两种及以上头泡菌素类皮试阳性且已排除消毒剂所致皮试阳性表现时，可选用氨基糖昔类土甲硝嘎。头施哇琳l2g次，q6h-q8h,日剂量6g;头袍味辛1.5g次，q8h,日剂量9g;甲硝哇0.5/次，q8h,日剂量3g;氨羊西林：2g次，q8hq6h;眼科专业眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通有部用布素左氟局应妥霉或氧伤）（I、11类切口）沙星滴眼液说明：（1）由于头泡菌素类药物的分解产物尚不明确，无法进行标准化的体内和/或体外试验,皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值亦未确定，所以临床结果的相关性是不确定的，因此迄今国际上也尚无商业化皮试试剂；中华人民共和国药典临床用药须知以及抗菌药物临床应用指导原则均未要求头施菌素类抗菌药物用药前进行皮试。（2）围手术期预防性使用头泡菌素类药物，如果拟对头抱菌素进行皮试，当一种头泡菌素皮试阳性后，可选用另一种头泡菌素进行皮试，若头袍哇林和头泡吠辛皮试均为阳性时，可选用其他第一、二代头袍菌素再做皮试。当两种及以上头泡菌素类皮试阳性，可选用氨基糖甘类（氨基糖昔类对甲氧西林敏感葡萄球菌（产青霉素酶株）包括金葡菌、表皮葡萄球菌仍有较好的抗菌活性（实用抗感染治疗学第2版主编汪复P310）o（3）注意部分患者皮试阳性可能由消毒剂皮肤消毒所致，应与药物引起的皮试阳性相区别；若怀疑为消毒剂所致的阳性，应在前臂换部位用生理盐水清洁后，再做该药的皮试。（4）皮试液的配置：根据国外研究，头泡菌素皮试不引发皮肤非特异性刺激反应的推荐浓度为2mg/ml。若确需进行皮试，需将拟使用的头泡菌素用生理盐水稀释至2mgml浓度配制成皮试液。（5）皮试操作流程：用75%乙醇消毒前臂掌侧下段皮肤，对乙醇敏感的患者可使用生理盐水清洁。用Iml一次性注射器抽取皮试液，先排净针管内空气。用一只手绷紧患者皮肤，另一只手持针，针头斜面向上，与皮肤呈515。角进针，皮内注射皮试液0.020.05ml,形成直径35mm皮丘。建议用记号笔圈出皮丘轮廓，以方便后续结果判读。（6）皮试结果的判读：1520分钟后判读结果，如果皮丘较之前注射形成的皮丘直径扩大3mm为阳性，伴有红晕或痒感更支持呈阳性反应。2.克林霉素具有良好抗厌氧菌活性，需要预防时不需要联合使用硝基咪哇类（如：甲硝嗖）抗厌氧菌药物。本规定从年月日起执行