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【文献解读】HA380联合CPB应用，患者获益又添新证中华实外科杂忐2023年S帚40冷第5期ChiIlJExS11¾2023.Vol.40.NsS961临床研究血液灌流技术降低冠脉动脉旁路移植术联合心脏瓣膜置换术后并发症的对比研究付国伟李军赵俊杰孙欠欠刘闯李杏杏郑州大学第一附属医院外科医学部.郑州4500背景介绍急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是体外循环术后常见的严重并发症，发生率高达18.2Q43.9%,:',并且与重症监护室和住院时间延长以及死亡率增加独立相关"引起体外循环相关急性肾损伤(CardiOPUlnIonarybypass-acutckidneyinjury,CPB-AKI)的因素有很多，其中炎性反应起着重要作用。CPB过程可导致大量炎性细胞因子I1.-6、I1.8、I1.To和TNF-等释放，导致全身炎性反应综合征SIRS,引起AKlf为探讨血液灌流技术在冠脉动脉旁路移植术(CABG)联合心脏瓣膜置换体外循环(CPB)过程中是否能够有效吸附炎性细胞因子，从而降低体外循环相关急性肾损伤(CPB-AKI)发生率，改善预后。郑州大学第一附属医院外科医学部的学者将2022年2月至2023年2月在医院心血管外科行CABG联合心脏瓣膜置换的60例患者采用数字表法随机分为实验组和对照组，每组30例。使用血液灌流技术的患者为血液灌流(HP)组，不使用HA380的患者为对照组，根据纳入和排除标准确定56例患者(HP组30,对照组26)。分析术前、术中及术后I1.-6、I1.-8、I1.TO和TNF-a等指标变化，比较两组AKl发生率、重症监护室(ICU)住院时间、机械通气(MV)时间、术后住院时间和30天生存结局。该研究结果发表在今年5月份中华实验外科杂志上。主要研究结果Ol降低炎症因子水平：HP组I1.-8、I1.-10>TNF-a在术后0、6、24h均低于对照组，且均具有统计学差异，I1.-6术中及术后Oh同样低于对照组，且均具有统计学差异。02降低术后AKl发生率：56例患者有18例(32.14%)术后发生AK1.其中HP组6例(20.00%),对照组12例(46.15%),两组间AKI的发生率差异有统计学意义(20.00%比46.15%,Xt=4.455,P<0,05)。03减少术后机械通气时间：HP组机械通气时间明显低于对照组(17.8(13.6,30.8)h比25.0(15.5,49.5)h,Z=2.285,P<0.05结论：血液灌流技术可降低炎性细胞因子水平，降低术后AKl的发生率,缩短机械通气时间，改善CABG联合心脏瓣膜置换患者预后。表I两组CPB心脏F求患者术前堪木资料的比较祖别例数年龄(岁.)BMI(kn2.x±s)男性«(*)AtiJK«(%)箫域筑«(%)冠心病(«(*)脑血饯疾病(«(%)术前IAlT(%术前心功能分级(iJi.×2HPffl3062.8±6.2823.56±2.7223(76.7)I5(5)4(113)4(13.3)4(13.3)55.67±9.623.±069Xtffifil2662.69±9.6723.88±X9217(65.4)!2(46.1)5(19.2)0(0.0)1(3.8)53.15±8.233.31±79术前式r术前由尿酸术前<GFH术前WBC术前中性粒细跑术前淋巴缰制术的CRP术前PCTnv,I.V<A,25.,75)m<l.W(,25.i75)(mlnin,x*)(10*1.,x±m)(IO*1.,xt»)(IO*1.,*±j)(111.xt*)(n9ml.xt4)HPfH79.5(73.3.94.3)368(268.436.8)Stt91±17.996.8012.IO4.4*1.961.72±0.674.92±8I909±0.08“.照出74.()(6K).X7.O1331271.MK.K3.59nI5.(46.5741.M3.<)7±1.M1.73±().566.26M.3O30."±()ll注:HP示血液潮流;CPB示体外循环;BVI示身体质域指数；1.VEF示左宓射也分数;©示清肌肝:HFR示讦小康旋过祗UBC示白细胞计tt5CRPjiC反应强臼;PcT小降特素朦表2两组术中及术后资料的比较组别例数耀器滞温】AVR(%)IAR«(«)m翎婚CPB时间(min.x±«)HPffl30127±l.1417(56.7)10(33.3)3(10.0)1(13)1(3.3)176.97±44.87MJRlffl261.92±i.2315(57.7)8(30.8)3(11.5)2(7.7)2(7.7)156.77±51.57组别阳断时间术ErGFR术后尿酸术后XRe(mincx±s)(11dmin,x±s)(n>l1.x±f)(IOt1.xt)术后中性粒细!胞(IO,l.,xi)术后淋巴细腿(IO,1.xtj)ICl住院时间IItM/25.F75)HPffi!09.2±37.5669.15±20.5358.03±103.1112.25±4.7210.92±4.420.61t0.3572.0(72.0.96.0)财照也102.19±32.3168.31±21.2361.881101.2214.56t3.7813.52±3.440.4t0.1967.5(51.0.108.3)组别术后住院时间(d.x±m)MV时间h,M(5.P75)术后CRP(tnfl.xs)术后PCT(*ml.*±a)CRRT例(%)AKI«(%)30d存活(«(»)HPfH15.9±5.8217.8(13.6.30.8)83.73±50.4722.77±24.920(0)6(20.0)30(l.0)时MUfl14.38±4.4825.0(15.5.49.5)-132.37±75.6229.Il±21.11(38)12(46.I5)24(92.3)注：与HPffltte.-P<0.05Mp示H液潮流:MK示二尖眼置换术;AR示上动脉换术;DvR示双用腰置换术;CPB示体外衙环;ZKR东讦小球跳过率:WBc示门细施计数;ICU示近症监护病历:V、示机械通气;CRP示C-反应策门;PCr示降钙点束：CRRT示连续性肾脏林代治疗;AXl示急性肾损伤(点击图片可放大查看)讨论CPB时间越长，手术创面越大，炎性反应越重。早期有效控制全身炎性反应，是影响预后的关键。郑州大学第一附属医院学者的本篇研究证实，血液灌流技术在CABG联合心脏瓣膜置换CPB过程中可有效吸附炎性细胞因子，降低术后AKl发生率、减少机械通气时间，改善患者预后。查看原文识别二维码查看5亏乂H1 PickeringJW,JamesMT,PalmerSC.AcutekidneyinjuryandprognosisaftercardiopuImonarybypass:ameta-analysisofcohortstudiesJ.AmJKidneyDis,2015,65(2):283-293.2 HaaseM,BellomoR,StoryD,etal.Effectofmeanarterialpressure,haemoglobinandbloodtransfusionduringcardiopulmonarybypassonpost-operativeacutekidneyinjuryJ.NephrolDialTransplant,2012,27(1):153-160.3 KrawczeskiCD,GoldsteinS1.,WooJG,eta1.TemporalrelationshipandpredictivevalueofurinaryacutekidneyinjurybiomarkersafterpediatriccardiopulmonarybypassJ.JAmCollCardiol,2011,58(22):2301-2309.4衡艳艳,方艺,钟一红.1113例心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤的临床分析J.中华肾脏病杂志,2011,27(3):181-185.5Giacinto0,SatrianoU,NennaAetal.Inflammatoryresponseandendothelialdysfunctionfollowingcardiopulmonarybypass:PathophysiologyandpharmacologicaltargetsJ.RecentPatInflammAllergyDrugDiscov,2019,13(2):158-173.6苏国宝,席茜,刘晓晨,等.不停跳和体外循环下冠状动脉搭桥术后患者心肺功能、血液动力学和炎症变化J.中华实验外科杂志.2022.39(5):844-846.7 JukicT,IhanA,StubljarD.DynamicsofinflammationbiomarkersC-reactiveprotein,leukocytes,neutrophils,andCD64onneutrophilsbeforeandaftermajorsurgicalprocedurestorecognizepotentialpostoperativeinfectionJ.ScandJClin1.abInvest,2015,75(6):500-507.8 HabesQ1.M,KantN,BeundersR,etal.Relationshipsbetweensystemicinflammation,intestinaldamageandpostoperativeorgandysfunctioninadultsundergoinglow-riskcardiacsurgeryJ.Heart1.ungCirc,2023,32(3):395-404.9赵雪屏,张军,张顺业.体外循环下心脏不停搏冠状动脉旁路移植术对高危冠心病患者的临床效果及预后J.中华实验外科杂志,2022,39(7):1401-1401.