2024颅脑创伤患者脑监测技术（全文）.docx

2024颅脑创伤患者脑监测技术(全文)颅脑创伤(TBI)患者的临床诊断、伤情判断、手术指征、治疗方案、处理效果评估和预后判断等诸多环节依赖于各种脑监测技术。1.脑影像学检查影像学检查是诊断TBl最为重要的客观证据，可判断脑损伤的部位、性质与程度。CT扫描是TBI患者快速判断伤情和制定治疗决策的首选手段。CTA可快速对创伤性颅内大血管损伤进行诊断。CTP可快速探查脑血流动力学、脑灌注情况。磁共振SWI易于发现轴索损伤的出血灶和脑干的创伤性微出血。DWl相对于F1.AIR序列对损伤更为敏感。DTI通过分析水分子运动来评价白质纤维束的完整性，可用于评估轴索损伤。2 .颅内压(ICP)监测ICP监测可以实时、动态、精准反映颅内压力变化，指导治疗决策。近年来,多项前瞻性队列研究表明：ICP监测指导治疗能显著降低患者病死率。颅内压监测不单纯看颅高压峰值，颅高压峰值与时程二维数值更客观有效。颅内压相关参数分析有利于更加精准判断脑代偿能力。3 .经颅多普勒(TCD)脑血流监测TCD脑血流监测可获得患者CBF、PKRKVs和Vd等参数。根据TBI患者脑血流速度、血流的方向、血管阻力和调节功能，可以间接评估ICPo另外，去骨瓣减压术中彩超有助于迟发性颅内血肿诊断。4 .脑温监测TBI患者自发性脑温降低或升高与病死率密切相关。5 .连续脑电监测和脑干诱发电位连续脑电监测可以实时动态反映患者的脑功能信息，对于及早诊断癫痫、判断昏迷预后有积极作用。脑干诱发电位可快速、简便、动态监测患者脑干功能状态，适合于TBl脑干伤患者的功能评估。6 .脑组织氧监测PbtO2数值与ICP成反比，通过监测PbtO2可以指导临床治疗和预后判断。但是，PbtO2探头是通过测量探头附近02气体溶解方法来达到监测目标，放置探头所造成局部脑组织的微小创伤会引起该处氧溶解活动受阻,目前PbtO2技术存在数据不稳定的缺点。7 .脑微透析技术脑微透析技术是一种连续监测脑组织代谢产物的手段，常见代谢产物包括葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油和谷氨酸盐等，可为临床研究提供特殊信息。由于脑微透析技术仅能探测探头附近几个立方毫米微环境状态，探头植入的位置对结果的影响很大。8 .分子标志物检测中枢神经细胞在胞内表达的特异性蛋白，对维持细胞正常功能起到重要作用。包括NSE、UCH-1.1>GFAP、NF等。正常情况下，中枢神经细胞内的蛋白在体液中的表达水平极低。TBl患者脑神经细胞胞质内的特异性蛋白被释放进血液或脑脊液中，其表达能被客观地检测，并能反映病情及预后。中国地域辽阔，医院设备和救治水平相差较大，要根据自己医院条件选择脑监测技术，切实降低严重颅脑创伤患者的死残率。