地方志旅游价值开发与利用.docx

地方志比较系统全面地反映出一个时期城市地方经济社会发展状况。历代学者对方志功能都有充分认识，尤其注重地方志的资政、存史、教化三方面功能。地方志与当今城市旅游文化有着密切联系。从旅游文化价值角度认识、研究地方志，充分挖掘、利用地方志文化资源，对推动和发展现代城市旅游经济有重要意义。本文仅从荆州地方志的旅游价值及其利用作些探讨。一、明清时期荆州地方志文献荆州地方志有悠久的编纂历史。尚书？禹贡实际上为地方志，其中记载了荆州山川、人口、工矿、手工业生产及农业、畜牧业等情况，不仅是古今地理志之祖，更可作为荆州地方志之祖。春秋时有祷机作为当时荆州地区的史志专著。至汉末荆州学派的兴起，为荆州地方志的编撰创造了丰富的学术文化条件。至两晋南北朝时期，荆州学人大量撰写荆州史志，清代学人陈运溶注意到荆州地方志的特殊性，在其麓山精舍丛书中录荆湘地记二十九种、荆湖图记三十六种，其中以盛宏之的荆州记最具代表性。另外，还有梁宗愎的荆楚岁时记专门记载了荆楚民俗。唐宋时期，佚名的江陵风土志、江陵旧志、宋周应合的江陵志等，都是关于江陵府的著名志书明清时期是荆州地方志发展的周峰时期，现有大量地方志文献传世。从全国地方志统计来看，现存全国地方志的八千一百余种之中,清代修的方志约有五千六百种，占总数百分之七十口24。受清代学术影响，方志编纂严谨，大多资料可靠，志书与正史互为参证。修志有二便地近则易核，时近则迹真章学诚修志十议，可补正史之不足。现存荆州地方志，大多为明清纂修，所存有如下几种21141.嘉靖荆州府志。十二卷图一卷。明孙存、王宠怀纂修，明嘉靖十一年刊。湖北省图书馆所藏民国间抄本即据此本。孙存，安徽人，进士，嘉靖荆州知府。2 .嘉靖湖广图经志书，卷六为荆州府地方志，收日本藏中国罕见地方志丛刊。3 .康熙荆州卫志。清王斌纂修，清康熙十二年刻本。北京图书馆所藏善本。王斌，安徽泾县人，武进士，康熙荆州卫守备4 .康熙荆州右卫志。清王大基纂修，清康熙二十二年刻本。北京图书馆所藏善本。王大基，陕西三原人，武进士,康熙十八年荆州右卫守备。5 .康熙荆州府志。四十卷图考一卷。清郭茂泰修，胡在恪纂，康熙二十年纂修刊行。北京图书馆所藏善本。郭茂泰，陕西泾阳人，进士，康熙间荆州知府。胡在恪，字念蒿，湖北江陵人，著直嫩园集、离珠集、鲁游草等。收录中国地方志集成第三十五册。6 .乾隆荆州府志。五十八卷首一卷。清来谦鸣、叶仰高修，施廷枢纂，乾隆二十二年纂修刊行。湖北省图书馆藏善本，缺第五十七、五十八卷。叶仰高，吴县人，乾隆间荆州知府，施廷枢，钱塘贡生。7 .光绪荆州府志。八十卷首一卷。清倪文蔚修，顾嘉衡纂，光绪六年纂修刊行。湖北省图书馆、武汉市图书馆有藏。收录中国地方志集成第三十六、三十七册，今有湖北人民出版社点校本行世8 .光绪荆州府志。清杨守敬纂，清光绪间稿本。湖北省图书馆所藏善本。今有杨守敬集收录整理其文。杨守敬18391915年，字惺吾，晚号邻苏老人，湖北宜都人，清末著名学者。9 .顺治江陵志馀，收录中国地方志集成第三十册。10 .光绪续修江陵县志，收录中国地方志集成第三十册，三十一册。11 .光绪荆州八旗驻防志。十八卷。希元、祥亨修纂。希元，驻防荆州将军，祥亨，驻防荆州将军。今有马协弟主编荆州驻防八旗志点校本。二、地方志的旅游文化价值分析1.体现了荆州自然景观的人文内涵。地方志赋予地域山景、水景以丰厚的人文内涵。清代诸本荆州府志都记载了荆州山川形势，荆州学者杨守敬在其荆州府志中更对荆州各地进行了详细考证，有十分重要的价值。如有楚令尹故地蛇入山、五代高季筑城稽课土功之地稽功山、太晖观所在太晖山的记载，仅三国历史与关羽有关的就有八岭山、掷甲山、大战冈、马跑泉、洗马池等地；同时，荆州湖泊众多，以湖、渎、溪为名之地也众，有南湖，唐郑审谪江陵，建亭于上；有子胥渎，水经注云盖吴师入郢时所开，有中夏口1.4卷三，相传为屈平所谓过夏首而西浮之处。地方志记载了丰富的历史地域物产。如记载荆郡各稻，种类甚多。其谷之红白、大小不同，芒之有无、长短不同4卷六；有的蔬菜本身就有着丰富的历史韵味，也有些极具地域文化色彩的蔬菜，如芜菁一名蔓青，一名诸葛菜。春食苗，初夏食心，秋食茎，冬食根，显然有三国文化的意味了，又有甘露子一名地蚕。本草荆湘江淮以南野中有之。人亦栽蔚，俗呼为玉环。菜生熟皆可食，又可蜜煎，可酱渍。苜蓿采其叶可作蔬，味清而甘。黄花菜荆俗呼为金针4卷六；另有茶类，国史补江陵有楠木茶。宋史？地理志亦记大拓枕茶，出江陵。草市有银鱼即白小鱼，沙津旧有白小潭。杜甫诗白小群分命是也。江陵长湖、草市、孟家桥，监利堤头、东江湖，俱产此5,这些都共同体现了地方志对自然景观人文内涵的历史记载。12 展现了荆州人文景观的历史底蕴。城市是以非农业产业和非农业人口集聚形成的较大居民点。随着中国传统城市的转型，传统都市民俗也随着时间变迁，城市有大量历史人文景观遗存。有的至今仍然存在，有的已荡然无存。地方志对城市人文景观的历史记录，都可作为城市旅游发展的文化资源，进而加以有效利用。地方志详细记录了代表古代城市人文景观的古代城池、宗教、街巷遗迹。古街古巷的旅游开发，可以有效提升城市的整体历史文化氛围。地方志中的记录本身就是城市人文景观的历史内涵和文化价值所在，如荆州古城墙是荆州旅游乃至湖北旅游的重要标志性景观，康熙荆州府志、光绪荆州府志都十分详细地载了荆州古城墙的历史沿革和兴建情况。另外，还有关于荆州历史上古代城池的记录，有楚纪南城、耶城、冶父城、津乡城、沙市城、马牧城、蚌城、奉城、赤湖城、方城、俞潭城等古城遗迹的记载；地方志还对荆州、沙市区的古街古巷名有十分详细的记录，如沙市有杜工部巷，杜公巷，在沙市。俗呼杜甫巷，今改为杜工部巷，少陵自蜀来楚，寓于此4卷七。有孝子巷，在沙市。以明孝子张廷贵居此名4卷七。楚人楼台亭榭众多，地方志实有大量记录，如栖霞楼，水经注江陵城西有栖霞楼，俯临通隍，吐纳江流。又有南楼，名胜志、世说桓玄在江陵南楼，吟啸良久，乃作王孝伯诔，刻下成篇。唐左丞相张九龄为荆州长史，尝眺咏于其上，曲江楼，在府庠前，古南楼也。张曲江尝登楼赋诗，宋张秋重建斯楼，乃易今名。后楼毁，即以南城门楼当之。4卷七又有仲宣楼，仲宣楼名胜志宋志府城东南隅有望沙楼。后梁高季兴建，以望沙津。宋陈尧咨为守，更名仲宣楼4卷七。明代公安三袁之袁宏道、袁中道在沙市建有卷雪楼、砚北楼589等。以上古代城市、古街古巷、古城古墙的历史记录，这些都是极重要的寻找灭失人文景观的线索。特别是对荆州旅游名片荆州古城墙的保护和开发，既要注重保护，也要注重开发。正因为历代荆州古城墙都有修缮和修建，所以才能沉淀下丰富的古城墙文化。在开发这一环，也可有规划地重建历史名楼，才能不断增强古城墙的历史意蕴和旅游价值13 记录了荆州古代城市生活的变迁。地方志记载了大量荆楚城市民俗生活。这些民俗以城市市民日常生活为中心，如在光绪荆州府志中就展现了荆州独特的婚礼习俗荆俗娶妇，初聘用钗镯酒果之仪，继行纳币礼。亲迎先一日设筵邀宾，即父醮子遗意。合香次日，谒祖先，费见舅姑，以次及其家众。十日，女父母家来饷食，谓之'十朝饭'。至一月，女偕婿归宁父母，谓之回门。亦有家贫而出赘者，至论财诸恶习，近俗幸无之。丧则初属纺之时，延僧封殓，三日行成服礼。每七日备祭，谓之过七，至四十九日而止。4卷五在驻防地，礼俗则有驻防婚娶，初聘延媒妁，踵女家通言，议允，始择良辰，用钗镯酒果之属，谓之行礼'。及岁，由原媒踵女家索庚选吉。先一日送奁，具设筵邀亲友。行礼合建。次日谒祖先，执贽见舅姑及戚友，名曰'识大小'5卷五。从此民俗记录来看，荆州独特的婚礼习俗有着礼节繁、时间长、地域化的特点。从初聘开始，有纳币礼、亲迎、十朝饭等具有荆楚地域风格的习俗，同时，因荆州有着驻防文化的影响，婚礼有着特殊的民俗表现。五月十三日谓之单刀会，是日类多风雨，俗谓之磨刀雨'，列户祠祀关庙4卷五，更是体现出荆楚关帝信仰特色。地方志还反映出古代荆州城市人的一般思想水平的变迁。如最能体现古代城市信仰的场所是城隍庙，城隍庙是古代城市民间信仰和祭祀活动的中心，是城市生活气息最为深厚的场所，集中体现了城市市民的良好生活的愿望和信仰。民间信仰的变迁，也是重拾城市过去记忆的很好的线索。明荆州知府耿志伟重修荆州府城隍庙记略东建斋所，西创道院，重薨垒砌，翼翼森森，辟以疏根，缭以周垣。而庙制益完，而庙貌益尊。4清代荆州城隍庙形制或难追考，但在康熙年间两次重修，雍正年间重修，乾隆年间再修，从历年修建可知，城隍庙在城市市民生活中占有重要地位。明清时期，城隍庙往往是一城市中规模最大的庙宇，香火通常也最兴旺，从年初一到除夕夜，祭祀活动几乎不断，信徒盈门。由此可想象荆州城隍庙的祭祀生活场景。总之，我们也可以根据地方志去了解当时人们的思想、知识和信仰体系，加深我们对现代城市文化精神的了解。14 .丰富了荆楚地域文化内涵。地方志收录了大量地域诗词歌赋，极大了丰富了荆楚地域文化的内涵和特色主要有两种形式，一种是单卷收录。单卷收录如康熙荆州府志卷三十四收历朝历代荆州地域诗歌，包括荆州当地诗人诗与外地诗人在荆州所作之诗，虽然收录并不一定全面，但大多是著名诗人或荆州古名人诗作，具有代表性。另一种收录方式是行文附录，如光绪荆州府志卷七，在载各古迹事时，皆收录历代咏荆楚名胜诗词歌赋，如在记江陵纪南城时，录唐代刘禹锡纪南歌风烟纪南城，尘土荆门路。天寒猎兽者，走上樊姬墓。记章华台时，录明代荆州诗人袁宏道、张世懋、孔自来等人的诗歌，诗歌出自地域名人之手，诗歌便具有极高的地域文化价值。对于那些有关荆州诗词歌赋的文献、文选文献进行系统梳理，我们可以发现大量的地域诗文，这些将成为这个城市的丰富和难得的历史记忆。以杭州为例，杭州在对西湖文化文献的收集与整理中，仅对西湖诗文的选注就有王荣初西湖诗词选5选编了自初唐至晚清历代反映西湖和杭州的诗词343首，应守岩的西湖小品6从前人所写的亭台楼阁记、山水游录、书序、赠序及笔记小说等小品中选取一些文质兼美的文章及选段，对文中的一些词语和典故作简要的注释，顾希佳著西湖竹枝词7选元以后西湖竹枝词21()家，共317首，曹文趣等选注西湖游记选8,陆鉴三选注西湖笔丛9选辑了前人有关杭州西湖的笔记共616贝几分别录自13O余种前人的撰著，于在春选译西湖笔记小品选译10等。也正是因为认识到了诗文文献对地域文化内涵重构的重要意义，荆楚历代才十分重视地域文献的校注工作。三、地方志旅游价值的开发与利用荆州地方志文献资源十分丰富，有着十分丰富的旅游文化价值。首先，系统整理方志，还原历史城市。地域人文之光，实际体现在历史文化的发掘、整理与传承上。但就目前整理点校的荆州地方志情况来看，还有大量工作可做。除光绪荆州府志、荆州八旗驻防志、光绪荆州府志杨守敬外，其他方志未见点校整理出版。重视地方志文献的开发与利用，是充分重视地方志文献，发挥其旅游价值的首要举措。要积极开展地方志文献的整理、点校和二次出版工作。地方志记载了城市厚重的历史和文化，在现存明清时期的大量荆州的地方志，记载和展现了明清时期荆州城市的发展情况，是生动的历史的城市。尽管这些地方志为地方官员所编纂，部分内容缺乏真实性、客观性，但其仍按一定体例，全面记载了明清时期某一地域的自然、社会、政治、经济、文化等方面基本情况，有严格的选材要求，有各种研究和参考价值。荆州作为历史文化名城，发展城市旅游，更应体现出一个城市厚重的历史文化。在湖北社会经济文化全面发展的时期，系统收集、整理、点校出版各类地方志，突出普及性、可读性，让广大市民都能接触到荆州古代地方志，使荆州悠久的历史从文献中走出来，还原历史城市，才是呼应湖北旅游发展战略的第一步。仍以杭州西湖为例，杭州西湖不仅美在山水，更美在西湖文化。浙江省、杭州市十分重视西湖文化的开发与利用，今已编著有西湖文献集成1.iil行世，不仅极大地丰富了西湖文化内涵，更为西湖文化的繁荣和杭州旅游的发展做出了贡献，这更应作为湖北旅游发展的极好借鉴。其次，建设现代城市，重拾城市记忆。荆州旅游资源丰富，自然景观注重自然美，人文景观应注重文化美。文化美，不是在文献中，而是在城市人的记忆里。以荆州古城为中心的城市旅游空间中，注重具有历史人文价值的古代遗迹、古代建筑历史知识的普及。现代城市的建设，不仅仅是高楼大厦的重复建设，更不仅仅是道路的加长加宽，而是一种城市文化的建设。在建设现代城市的过程中，要考虑历史资源在现代城市中的重要地位。如可征引地方志所述，在著名古迹景点立明显标识宣传牌，向市民进行宣传。特别是荆州古街、沙市古巷资源十分丰富如有杜工部巷，在沙市，俗呼杜甫巷，今改为杜工部巷，少陵自蜀来楚，寓于此4卷七，还有青莲巷、三义街、胜利街等著名的古街巷。每一条街、每一条巷的背后都有一个动人的故事，可对这些极具文化价值和意义的地方进行多种方式的宣传，不仅向来荆州旅游的游客介绍荆州的历史，也让荆州的历史重回到市民的头脑里，重拾历史记忆。第三，参照地方志书，重建古代城市。地方志记录了荆州古代城池、宗教、街巷遗迹，除了可根据文献记载对遗迹进行重建、修缮之外，我们还可了解、研究荆州丰富的灭失历史旅游资源。在这些历史旅游资源中，有一部分保存了下来，如荆州古城墙、荆州三观、万寿宝塔等，但有些著名的历史文化景点已然灭失，如历来都成为市民集体记忆的纪南城、落帽台、绛帐台，荆州古城墙上的雄楚楼、仲宣楼、明月楼、曲江楼，南门外的息壤、西门边的老莱子里、长江边的袁宏道卷雪楼、沙市彩云楼等古代建筑，在地方志里都有着十分详细的记录，可根据这些地方志所述内容，加以考证、辨析，在条件成熟后可进行重建，还原历史面貌，使荆州更具有古代城市的韵味。同时，在现代城市的旅游文化的建设中，还要加大对古代民俗、非物质文化遗产在现代城市中的传播，利用历史资源，重建古代城市。本WOrd为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)O在HAP中以重症监护病房(intensivecareUnit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC1099X10/1.或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次minPao25d、机械通气4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准需要机械通气;入院48h内肺部病变扩大50%;少尿(每日177Pmol1.(2mgdl)(,次要标准：呼吸频率30次min;Pao2FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次min;氧合指数(PaO2/FQ2)20mgd1.)白细胞减少症(WBC计数v4X109心血小板减少症(血小板计数V100XIOg1.)体温降低(中心体温v36C)®低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了成人HAP,VAP5HCAP处理指南。指南中界定了HCAP的病人范围：在90d内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽'咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍'休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%°呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%-70%,比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌'不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%°非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%-40%o大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%.但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛'声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%o胃肠道症状表现显著.恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫痛。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%老年人和CoPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫组，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及放在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。（6）卡氏胞子虫肺炎（PCPPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BA1.）。血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童055m1.血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%o因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml°标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养.尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。