外科学总论期末考试卷及答案.docx

20212022学年第二学期期末考试外科学总论试题A（卷）适用范围：19级临雄奖翎医学培养层次：本科考试时间：1205m一、选择题（每题1分，共60分）（一）单项选择题（每题1分，共50分）答题说明每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案。在答题时只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答题卡上以示正确回答。1 .绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是A、呼吸性碱中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒2 .中心静脉压正常，血压低提示A、血容量不足B、心功能不全，血容量正常C、心功能不全或血容量相对过多D、容量血管过度收缩E、心功能不全或血容量不足3 .某患者CI2.01.min112,SVR2500mmHgs1.,PCWP15mmHg,处理首选A、静注西地兰B、静滴多巴胺C、静滴硝普钠D、输血E、静注利尿剂4 .各类休克的根本变化是A、代谢性酸中毒B、脉搏快C、尿量少D、组织灌注不足E、低血压5 .戴干无菌手套时，A、应先穿手术衣，后戴手套B、应先戴左手再戴右手C、先戴手套的手指可以捏住后戴手套的反折部D、在未带手套前，手可以接触手套的外面E、以上都不正确6 .病人男性18岁，甲沟炎，全甲下积脓来诊，请问甲沟炎全甲下积脓时手术治疗应做：A、两侧甲沟纵形切开引流B、甲根部横切口，部分指甲切除引流C、两侧甲沟纵切开，甲根上片翻起D、拔甲术E、两侧甲沟纵切开，甲根上片翻起，甲根部指甲部分切除术7 .链球菌感染A、脓液稠厚，色黄，不臭B、脓液稀薄，淡红色，量多C、脓液稠，有粪臭D、脓液淡绿色，有甜腥臭E、脓液具有恶臭8 .关于革兰染色阴性杆菌以下哪项是不正确的A、革兰染色阴性杆菌所致的脓毒症可出现三低现象B、它的毒素可引起外周血管收缩，微循环淤滞，形成微血栓C、有些抗生素虽可杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎性介质无能为力D、革兰染色阴性杆菌主要毒性在于内毒素E、革兰染色阴性杆菌很少引起感染性休克9 .高压蒸汽灭菌效果的检验方法常用A、开锅做细菌培养B、打开消毒包做细菌培养C、包内及包外灭菌指示带出现黑色条纹D、观察手术切口有无感染E、以上都是10 .急性心肌梗死的病人，病情稳定多长时间可施行择期手术A、1个月内，无心绞痛B、2个月内，无心绞痛C、3个月内，无心绞痛D、6个月内，无心绞痛E、6个月以上，无心绞痛11 .3年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风A、需再次注射破伤风类毒素0.5mlB、需再次注射破伤风类毒素ImIC、需再次注射破伤风抗毒素1500300OUD、需注射人体破伤风免疫球蛋白3000UE、严密观察，暂不注射12 .预防烧伤后肺栓塞的最主要临床措施为A、休息B、吸氧C、保暖D、止痛E、抗凝13 .高压蒸汽灭菌法中，预真空可以达到的压力是A、102.9kpaB、112.9kpaC、122.9kpaD、205.8kpaE、206.8kpa14 .关于术后疼痛对机体的影响，下列说法错误的是A、可造成血压升高，心肌耗氧量增加B、可能引起坠积性肺炎C、可能导致患者出现急性胃扩张D、可引起低血糖E、可引起血栓形成15 .减张缝线的拆除时间是A、45天B、67天C、79天D1012天E、2周16 .下列哪种手术属于限期手术A、胃十二指肠溃疡的胃大部切除术B、腹股沟疝修补术C、胃癌根治术D、大隐静脉曲张高位结扎术E、脾破裂脾切除术17 .男，5岁，红细胞输注滴速不宜超过A、lml(kgh)B、2ml(kgh)C3ml(kgh)D、4ml(kgh)E、5ml(kgh)18 .输血后肝炎最多见是哪一型A、甲型B、乙型C、丙型D、丁型E、戊型19.女性患者，37岁，输血开始后Ih出现畏寒、心率加快，恶心、呕吐，应立即A、减慢点滴速度B、停止输血C、静脉使用西地兰D、利尿E、血浆交换治疗20 .青年男性，从高处坠落后，昏迷1小时，诉腹部剧烈疼痛，体温36.7呼吸22次/m打，心率150次min,血压65/45,烦躁不安，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷，浅表静脉塌陷。根据临床表现，估计其失血量约占全身血容量的A、5%10%B、10%-15%C、15%20%D、20%40%E、40%-60%21 .新生儿的体液占其体重的A、0.4B、0.5Cx0.6D、0.7E、0.822 .输血引起的急性溶血的特异性表现为？A、尿液呈酱油色，尿胆原阳性B、尿液呈深黄色，尿胆原阳性C、尿液呈深黄色，尿胆原阴性D、尿液呈酱油色，尿胆原阴性E、外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞23 .全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是A、血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B、红细胞、白细胞、血小板C、白细胞、血小板、稳定的凝血因子D、白细胞、血小板、纤维蛋白原E、血小板、淋巴细胞、凝血因子Vn24 .休克的根本病因是A、微循环障碍B、有效循环血量下降C、血压下降D、中心静脉压下降E、心排量下降25 .女性患者，55岁，因二尖瓣关闭不全于体外循环下行换瓣术，术后调整左房压，下列哪项不对A、正性肌力药物虽使左房压下降，但心输出量亦随之降低B、术前左室功能正常，术后只需较低的左房压即可维持适当的心排血量C、转流后可找到一左房压水平，低于该水平则血压降低D、慢性病人术后应维持较高的左房压E、血管扩张药可使左房压下降而心排血量不变26 .男，26岁。上腹痛伴剧烈呕吐3天。血Na+133mmol1.,血K+3.lmmol1.,HC03-12mmol1.,血WBCllxlO'9/1.,血压85/6OmmHg,此时补充血容量应首先采用：A、高渗盐溶液B、羟乙基淀粉C、5%碳酸氢钠溶液D、5%糖盐水E、10%葡萄糖27 .34岁男性遭遇车祸发生盆骨骨折，入院时精神紧张，口渴，大汗淋漓，四肢发凉，P97次min,BPlOo/9OnlmHg,患者不可能存在的情况是A、创伤性休克B、低血容量休克C、失血性休克D、休克代偿期E、休克晚期28 .男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠,四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa(7050mmHg),诊断为A、重度低血容量性休克B、重度感染性休克C、轻度低血容量性休克D、中度感染性休克E、中度低血容量性休克29 .女性，60岁，呕血80Om1.黑便600ml。查体：血压80/5OmmHg,脉搏130次min,呼吸30次min,目前的首要处理是A、止血、抗休克治疗D、给予强心药物B、给予升压药E、胃肠道血管造影C、胃镜检查以下症状不正确的是D、心律失常E、肌力升高30 .患者男，61岁，二尖瓣置换术后出现高钙血症,A、恶心、呕吐B、便秘C、多尿多饮31 .感染性休克的临床特点，正确的是A、暖休克病人神志淡漠或嗜睡B、暖休克病人每小时尿量大于30mlC、冷休克病人每小时尿量大于30mlD、冷休克病人脉搏慢，搏动清楚E、暖休克病人毛细血管充盈时间延长32 .ARDS病因发病机制下列哪项是错误的A、血管活性物质作用于血管壁增加通透性B、氧中毒是氧对肺组织直接作用C、补液过多D、肺循环栓塞E、严重感染毒性物质破坏血管内皮和上皮33.腹部手术铺盖第三块消毒巾，应A、盖住切口下方B、盖住切口对侧D、盖住切口的助手贴身侧E、以上均可34 .腹部手术铺盖第二块消毒巾，应A、盖住切口下方B、盖住切口对侧D、盖住切口的助手贴身侧E、以上均可35 .腹部手术铺盖第一块消毒巾，应A、盖住切口下方B、盖住切口对侧D、盖住切口的助手贴身侧E、以上均可36 .丹毒的治疗措施中哪项是错误的C、C、C、盖住切口上方盖住切口上方盖住切口上方A、应用抗生素B、应同时治疗足癣C、局部用金黄散涂敷D、必要时应行手术治疗E、患肢抬高，尽量减少活动37 .预防性应用抗生素的适应证应除外A、开放性骨折B、大面积烧伤C、甲状腺瘤手术后D、结肠手术前肠道准备E、人造物置留手术38 .肠外营养的并发症没有下列哪一项A、肥胖症B、代谢性并发症C、感染性并发症D、技术性并发症E、胆汁淤积39 .常用术后镇痛的方法不包括A、口服给药B、静脉给药C、呼吸道黏膜给药D、硬膜外腔给药E、蛛网膜下腔给药40 .甲沟炎、甲下积脓宜采用的手术方法是A、两侧甲沟纵行切口B、甲根部横切口C、拔甲术D、一侧纵切口E、切除甲根部41 .外科切口感染时，下列哪项是不正确的A、敞开切口并充分引流B、去除异物组织C、清除积血及积液D、以抗生素盐水冲洗伤口E、采取措施防止切口裂开42 .佩戴口罩时要让口罩紧贴面部和完全覆盖A、口腔和鼻子B、口腔和下巴C、口鼻和下巴D、口腔E、鼻子43 .内镜消毒不宜选用A、甲醛蒸汽熏蒸法B、0.1%苯扎滨铁C、70%酒精D、器械消毒液E、紫外线照射44 .一女性患者，42kg,脱水貌，血清钠离子浓度157Inmol/1.,补充液体的总量应为A、100OmlB、1900mlC、2400mlD、3100mlE、3800ml问题4547女，20岁，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。查：脉搏110次/分,血压128kPa(9060mmHg),唇干燥；眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013,血清Na+135mmol/1.,体重50kg。45 .应考虑为：A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.原发性缺水E.真性缺水46 .最好采用何种液体进行纠正？A.平衡盐溶液B.林格液C.5%葡萄糖盐水D.510%葡萄糖溶液E.10%葡萄糖溶液和生理盐水各1/247 .除补给生理需要量外，应给予多少液体才能纠正？A.1500mlB.2000mlC.3000mlD.3500mlE.4000ml问题4850一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。48 .此时该生应如何转换位置？A.自手术台前走向对面位置B.自手术器械台后走向对面位置C.先退后一步，面时器械台自器械台后走向对侧位置D.先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置E.先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。49 .此时该生该怎么办？A.因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术B.别人没看见，无所谓C.碰污的手套另再加戴一只无菌手套D.另换戴一只无菌手套E.碰污的手套用70%酒精擦抹消毒即可该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。50 .此时该生应如何准备？A.该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术B.只需更换另一手套后就可参加手术C.更换手套和无菌衣后再参加手术D.脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70%酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术E.脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70%酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术(一)多项选择题(每题1分，共10分)答题说明每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案。在答题时可从5个备选答案中选择多个合适的选项作为正确答案，并在答题卡上以示正确回答。51 .糖尿病病人术前准备措施包括A、B、C、D、E、仅需糖尿病饮食控制者，术前继续维持之口服长效降糖药者，继续服用至术前1天晚上禁食病人需静注葡萄糖时，用纯人胰岛素维持围手术期血糖V13.8mmol1.平时用胰岛素的病人，术前应用葡萄糖和胰岛素预防酮症和分解代谢伴有酮性酸中毒的病人急症手术时，应静滴胰岛素并随时监测血糖52 .对截瘫病人应积极处理，防止并发症褥疮发生，下列哪几项是正确的A、B、C、D、E、床樨平软，及时料理，保持皮肤清洁干燥每2小时翻身一次，夜间可适当减少次数，保证病人休息对骨隆突部位用软垫或气枕垫好，每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩对已发生深的褥疮要及时剪去坏死组织，勤换敷料待炎症控制、肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合53.高钾血症的诊疗A、尿量超过40mlh后静脉补钾C、促钾转入细胞内E、抗心律失常54、代谢性酸中毒的主要原因B、停用一切含钾的药物和溶液D、透析或应用阳离子交换树脂A、碱性物质丢失过多D、酸性物质过多B、E、胃液丧失过多肾功能不全C、缺钾55、代谢性碱中毒的主要原因A、肺泡通气及换气功能减弱C、碱性物质摄入过多B、胃液丧失过多D、缺钾E、应用吠嚏米等利尿剂56 .烧伤创面早期渗出和组织水肿，使病人大量丢失A、水分B、蛋白质C、电解质D、红细胞E、以上都不正确57 .有关大面积烧伤休克期输液，下列那些是正确的A、胶、晶体液之比一般为0、5:1B、维持每小时尿量不少于30mlC、有血红蛋白尿时，要碱化尿液D、晶体液最好选用等渗盐水E、以上均正确58 .包扎疗法不适用于A、污染较轻的四肢浅度烧伤B、面部烧伤C、小儿或躁动的病人D、头、颈部烧伤E、会阴部烧伤59 .心脏停搏可表现为A、心室停顿B、心室纤颤C、电一机械分离D、房一室分离E.心房纤颤60 .初期复苏的主要任务是A、保持呼吸道通畅B、有效的人工呼吸C、建立有效的人工循环D、保护肾功能E、维持正常体温二、简答题（每题5分，共25分）1 .浅11°烧伤2 .一期愈合3 .试述预防性用抗菌药的指征4 .试述肠外营养支持的指征5 .试述烧伤的现场急救三、病例分析题（共15分）1. （5分）患者男性，38岁，因腹痛、呕吐、肛门停止排气排便3天急诊入院。体查：T37,PIlO次/分，R25次/分，Bp9060mmHg,体重60Kg,眼窝凹陷，皮肤弹性差。腹部隆起，可见肠型，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。入院诊断：粘连性肠梗阻。Hbl40g1.,血清钠137mmol1.,氯101mmol1.,钾1.,钙1.。血气分析：，HC03-18mmol1.,PaC0238mmHgo问题：1）患者有哪些水电解质及酸碱平衡失调2）计算第一个24小时的补液方案。（需写出计算过程、补液种类及量）2. （10分）女，21岁，火焰烧伤全身多处3小时入院。查：40Kg,血压90/7OmmHg,心率140次/分，呼吸25次/分，神清。双手可见红斑，干燥；左前臂、左上臂及双臀见大水疱，创底潮红，痛觉敏感；双大腿、双小腿见小水疱，创底红白相间，痛觉较迟钝。问题：1）该患者初步诊断是什么2）试列出该患者第1、2天的补液方案。（需写出不同时间段补液种类及量）3）为观察补液量是否充足，其指标有哪些20212022学年第二学期外科学总论课程参考答案及评分标准(A卷)适用范围：2019级临床医学、全科医学专业培养层次：本科考试时间：120分钟一、选择题(每题1分，共60分)1-5BECDA6-10DBECE11-15AEDDE16-20CACBD21-25EAABA26-30AEEAE31-35BBCBA36-40DCACC41-44DCEB45-47BAC48-50BDE51.正确答案:ACDE解析:糖尿病病人术前血糖控制措施包括:仅需糖尿病饮食控制的病人,术前继续维持之。口服降糖药的病人，应继续服用至术前1天晚上；如系长效降糖药，应在术前23天停服；禁食病人需静脉输注葡萄糖时，用纯人胰岛素维持围术期血糖V13.8mmo11.°平时用胰岛素的病人，术前应用葡萄糖和胰岛素预防雨症和分解代谢。伴有酮性酸中毒的病人急症手术时，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)，静滴胰岛素并随时监测血糖。52.ABCDE53.BCDE54.ADE55.BCDE56.ABC57.ABC58.BDE59.ABC60.ABC二、简答题(每题5分，共25分)1 .浅II。烧伤是指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。2 .一期愈合伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好,愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。3 .预防性用抗菌药的指征：潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。4 .凡不能或不宜经口摄食超过57d的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况：(1)不能从胃肠道进食，如高流量消化道瘦、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。(2)消化道需要休息或消化不良，如肠道炎性疾病、长期腹泻时。(3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。(4)营养不良者的术前应用，肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反应重者。5 .烧伤的现场急救(I)清除致伤原因，迅速脱离热源：切勿奔跑，以免火借风势烧得更旺。凝固汽油烧伤时，应用湿布覆盖以灭火。热液烫伤时，要迅速将湿衣服剪开取下，使热力接触时间缩短。(2)镇静止痛：婴幼儿、呼吸道烧伤或颅脑损伤者禁用哌替咤。（3）保护创面：用清洁的布单或衣服简单包裹创面，避免污染和再次损伤。（4）保持呼吸道通畅：应及时做气管切开术，同时给氧。（5）处理复合伤：对颅脑损伤、大出血、气胸、骨折等合并伤，要施行相应的急救处理。三、病例分析题（共15分）（一）（5分）1 .（1）等渗性缺水.2分（2）代谢性酸中毒2分（答合并呼减着扣1分）（3）低钾血症1分2 .额外丢失量：60×5×1000×（1223）=1500-200Oml.2分补液种类：平衡盐溶液2分生理需要量：生理盐水500m1+5%葡萄糖溶液1500ml2分补钾：10%氯化钾6080ml1分（尿量40ml小时后补）1分轻度代酸经纠正缺水后可恢®,不需补充碱性液体纠正2分（二）（10分）1 .初步诊断1）火焰烧伤全身多处47%（11度）（“火焰烧伤全身多处”1分；“47%”1分；“II度”1分）2）重度烧伤（1分）3）低血容量性休克（1分）2 .补液计划：1）第一天补液总量：482Oml（分）其中，第一个8小时：胶体470ml（分）；晶体940ml（分）；5%糖水100OmI（分。“糖水”答成糖盐水、盐水均不给分）。&第二、第三个8小时各补：胶体235ml；晶体470ml；5%糖水500ml.（1分。“糖水”答成“糖盐水”、“盐水”扣分）2）第二天补液总量：341Omle（1分）其中：胶体470ml；晶体940ml；5%糖水200Omh（1分。“糖水”答成“糖盐水”、“盐水”扣分）3 .监测指标：1）尿量（给1分）：成人不低于20mlh,以30-50m1h为宜（给分）；小儿每公斤体重每小时不低于Iml（给分）2）病人安静，无烦躁不安（分）3）无明显口渴（分）4）脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下（分）5）收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上（1分）6）呼吸平稳（分）