2型糖尿病药物治疗新进展.docx

中心电大护理学专业本科生毕业论文题比糖尿病患者的护理体会学生：王淑芬指导老师：林燕2011年12月20日糖尿病患者的护理体会【摘要】目的：探讨糖尿病的药物治疗，饮食护理，心理护理，健康教化等护理方法的具体操作，及对各项护理方法对糖尿病人限制血糖，稳定病情的重要性。方法：2009年1月至2011年12月，对56例糖尿病患者在限制好血糖，感染的前提下，以正确的引导、专业的护理，加强健康教化指导，帮助其进行自我护理后51例患者的症状基本限制，并发症得到有效预防，有2例患者病情限制较差。结论：应用药物治疗，进行各项护理及健康教化，加强对糖尿病护理学问的教化和培训，对限制患者的血糖，稳定病情，缓解心理压力是特别重要的。【关键词】糖尿病；护理；健康教化糖尿病(DM)是由不同缘由引起的胰岛素分泌肯定或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，它是一种发病率较高的常见病，多发病，且呈渐渐增长的趋势。目前，我国糖尿病患者比10年前增加了3-4倍。良好的护理对限制患者的血糖，稳定病情，缓解心理压力是特别重要的。可延缓糖尿病的发展的进程，减轻病人的苦痛，提高其生命质量。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。1 .一般护理1.1 日常护理病室宜宁静、舒适、整齐、平安，室内空气清爽，周边噪音应低于3540分贝，温度保持在1822,相对湿度为50%60%,湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重病情，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适。1.2 口腔护理保持口腔清洁卫生，每天早中晚漱口，加强口腔护理即可增进饮食，又可防止消化道和呼吸道感染等并发症的发生。护理上指导患者驾驭正确的漱口方法，饭前饭后漱口，常用的漱口液有:生理盐水、10%银花水；、10%板蓝根水、2%黄苓水。口腔有溃疡者应刚好处理，可用1%3%过氧化氢漱口液漱口，并用清水反复漱口；有口腔炎合并难受者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口；昏迷者赐予口腔护理。选用软毛牙刷及驾驭正确的刷牙方法。1. 3呼吸道护理保持病室空气簇新、流通，避开烟雾及灰尘的刺激。护理人员更换床单时不宜在病房或走廊区抖落，避开被单上的皮屑在病房空气中飞扬。禁止患者去公共场所，避开交叉感染。要求病人留意预防感冒，适时增减衣物、被褥，避开受凉,在感冒流行季节可实行以下措施预防：局部每日定时用艾条烟熏或食醋熏蒸；每日用生理盐水嗽口；用0.02%吠喃西林液漱口或喷露。1.4 皮肤护理保持床铺清洁干燥，每周为患者更换经消毒处理的被服。如发觉被服潮湿刚好更换。嘱患者每日擦浴更换内衣裤，动作温柔。指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40温水洗澡为宜，避开运用碱性香皂及沐浴液。为了避开皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保潮湿滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。皮肤干燥部位，用矿物油涂擦。糖尿病患者易出现四周神经血管病变，穿鞋大小应适中且不宜太硬，留意足的爱护。足部因血管栓塞，可能发生坏死，应尽量加以预防，双足用温水清洗，洗后用松软吸水性强的毛巾温柔擦干。冬季运用热水袋时应避开烫伤。指导患者少抓皮肤。会阴部瘙痒，可在小便后用4%硼酸水冲洗。不留长指甲，修剪指（趾）甲时不能伤及皮肤，避开感染。1.5 泌尿道护理糖尿病易并发尿路感染，所以临床上应严格把握导尿指征。如必需导尿者，留意严格无菌操作。留置导尿者，运用了贮尿袋应每天更换1次尿袋，每日消毒尿道外口。女性患者还必需保持会阴部清洁。无特殊状况，尽可能早期拔除尿管,定期尿培育。2.饮食护理2.1 饮食护理的要求：碳水化合物和纤维素的含量较高；脂肪特殊是饱和脂肪的含量要低，尽量少加糖和盐；食物的品种应多样化，宜多食高膳食纤维的食物。糖尿病患者应在糖尿病医师和养分师的指导下，按每个人的具体状况制定饮食支配。2. 2饮食护理的方法饮食是糖尿病人限制血糖的重要措施之一。可以说,糖尿病患者的血糖波动,80%以上是由饮食方面的缘由引起的，患者病情靠限制饮食，增加纤维素和适当的轻体力活动即可限制。凡新诊断的糖尿病患者，尤其是老年患者，葡萄糖糖耐量降低应马上起先合理饮食，合理支配饮食是限制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，使身体的养分达到最佳状态的良好方法，主动指导患者及家属依据患者的标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会患者怎样安排三餐食物、建立合理的膳食习惯。如：适度限制体重，饮食总热量的25%30%应来自脂肪和油；碳水化合物供应占总热量的55%65乐主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如蔬菜和全麦食品；蛋白质不多于总热量的15虬依据糖尿病病人的血糖状况、劳动强度和平常的饮食习惯，我们供应了如下饮食支配，并指导患者依据自己的实际状况选择合理的膳食搭配：（D以下食物作为每餐的基础，如：豆荚、扁豆、蚕豆、小麦、大米、簇新水果（不含糖）、蔬菜。少量供应含蛋白质的食物，如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。最少量的摄入脂肪、糖和酒如：脂肪、黄油、油类等，使糖尿病患者合理限制总热量。（2）严格限制简洁使血糖上升的食物摄入。如：白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。（3）指导患者在饮食中要限制胆固醇的摄入量，如：动物心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇，摄入过多易引起酮症酸中毒。（4）每日须要的总热量按劳动强度分为轻、中、重，同时留意饮食应清淡，低钠盐（食盐限量在10gd以内）、高纤维素，少吃精米、精面,以植物食品为主，动物食品为辅，多选用绿色蔬菜，增加微量元素。（5）针对口服降糖药或用胰岛素的患者应每天平均安排进食量，限制饮酒，酒精可引起用磺酰腿类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。为了患者的平安还是不饮酒为佳。指导有抽烟习惯的患者在1年内渐渐把烟戒掉，不要一下子就立刻戒掉，因为这些会加重糖尿病的病情。（6）为了补充人体所需养分，可吃少量水果，但要以糖含量低为选择原则，一般指导患者在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适。（7）指导患者在主食方面留意粗细粮搭配，要少吃多餐，禁食过甜的食物,禁食腥辣的食品，指导其食用可延缓血糖、血脂上升的食物，使食物的供应和人体的须要保持平衡，既不过剩也不欠缺，以达到糖尿病病情限制的目的。2. 3饮食护理的留意事项合理地限制饮食，可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖水平的限制3。严格的饮食限制对糖尿病的复原很重要，为减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病患者1日至少进食3餐，要定时、定量，不行随意增减食物。3.应用降糖药物的护理3.1 口服降糖药的护理驾驭口服降糖药的适应证一般口服降糖药只适用于无急性并发症的2型糖尿病患者，不适用于1型糖尿病、有严峻并发症的2型糖尿病、因存在伴发病需外科治疗的围手术期及全胰腺切除引起继发性糖尿病的患者。了解口服药的种类及特点临床常用的口服降糖药物包括磺胭类、双胭类、。一糖甘酶抑制剂、噬喋烷二酮类及餐时调整剂共五类，磺胭类服药时间选在餐前30min左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖R老年糖尿病患者慎用。其次代磺服类药物，用于老年糖尿病合并肾功能不全的患者。依据这56例糖尿病患者的不同病情，我们分别赐予达美康片、降糖灵、降糖片、二甲双服、阿卡波糖、格华止片、糖适同等药物治疗。其作用各具特点：磺服类（如优降糖、达美康、糖适同等）作用机制是干脆刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而起到降糖作用。双胭类（包括降糖灵、二甲双服等）作用机制是促进外周组织（如肌肉等）对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而使血糖降低.特殊相宜于饮食限制效果不佳、体型肥胖的2型糖尿病人。a一糖甘酶抑制剂（如阿卡波糖等）作用机制主要是通过延迟和削减肠道对淀粉的分解消化和汲取来限制餐后血糖的上升幅度，对糖耐量异样及餐后血糖限制不好的病人尤其有效，但对于进食主食较少及进食速度较快的人效果欠佳。哩喋烷二酮类（如毗格列酮、罗格列酮）是胰岛素增敏剂，可减轻胰岛素反抗，增加其敏感性且无低血糖危急，但该类药物起效慢需两周起先显效，两个月达到最好疗效。餐时血糖调整剂（如瑞格列奈、那格列奈）最大的特点是可能仿照胰岛素生理性分泌，起效快、作用短，可有效限制餐后血糖亦不增加低血糖风险。现已证明，餐后高血糖比空腹高血糖更易诱发老年糖尿病人的血管并发症，因此，该类药物对老年糖尿病人有益，且可减轻胰岛素反抗。3.1.3尽量避开低血糖糖尿病人代谢率低，用药简洁发生低血糖，尤其是服用一些长效磺腺类药物时易发生晚间低血糖。因此，糖尿病人应用磺胭类药应从小剂量起先，尽量选用中短效药物。一般不行同时联合运用两个磺胭类药物，同时亲密监测血糖，57天调整一次剂量，在高血糖订正后，应调整剂量，尽量避开低血糖发生。当心“未察觉的低血糖”部分糖尿病人因为神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”，即当血糖下降到一般人有交感神经反应，如心悸、冷汗、头晕等症状时，糖尿病人可能仍无感觉，始终到血糖降到出现大脑皮层反应时，患者才干脆出现精神神经症状，如嗜唾、昏迷等。这种状况就很危急，抢救不刚好易危及生命。因此，这些糖尿病人（特殊是老人和曾发生过“未察觉的低血糖症状”的老年糖尿病人）血糖限制不宜过严，一般空腹血糖在7.OmnioI/1.,餐后血糖在10.OninIoI/1.左右即可。留意药物的配伍糖尿病人往往易同时患多种疾病，因而需服用很多药物，此时应留意药物之间的相互作用。当口服降糖药与胰岛素、别喋吟醇、环磷酰胺、水杨酸等具有增加降血糖作用的某种药物合用时，可能会导致低血糖反应。当具有减弱降血糖作用的皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福同等药物合用时,可能引起血糖上升。3. 1.6用药的时间降糖药种类繁多，其作用机理各不相同，故其服用时间也不能一概而论。如由于磺腺类药物进入人体后须要肯定的时间刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此服药时间宜在餐前半小时左右；一糖苜酶抑制剂用法是嚼碎后与第一口饭同服，若在餐前或餐后服用则疗效会大打折扣。留意药物对肝肾的不良反应老年人用药前应先查肝肾功能，在肝功能异样时，不宜用某些口服降糖药，如双服类及胰岛素增敏剂，否则有可能产生肝功能衰竭。很多降糖药在肝内代谢,经肾排出，假如肾功能不良，会使药物在体内蓄积引起中毒，因此肾功能不良时,很多从肾排出的磺腺类降糖药及双服类不能用。一般来说，同类降糖药不宜合用，用一种降糖药如效果不志向，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可扬长避短,避开或削减药物的不良反应。在降血糖治疗的同时，还要考虑其它问题，如限制体重、限制血压、调整血脂紊乱等。总之，口服降糖药严峻不良反应的发生率随苍老而显着增加，所以对糖尿病人的口服降糖药的护理须要特殊重视。3. 2注射胰岛素治疗患者的护理3. 2.1择正确的注射部位常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同注射部位胰岛素汲取由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，假如间或吃饭时间提前，则选腹部注射，假如推迟，则选臀部注射。指导患者常常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块或表皮凹陷，感到痛楚及颜色变更应在症状消退前短暂避开在该部位注射胰岛。指导患者选择正确的注射工具。注射工具选用胰岛素专用注射器和胰岛素笔，此注射工具操作简洁，剂量精确，针头较细，大大减轻了难受感。指导患者刚好更换一次性运用的胰岛素注射器及胰岛素笔针头，并告知患者重复运用会使针头变钝，出现肉眼不易察觉的缺口和倒钩,增加难受感，甚至有断针和皮肤感染的危急。指导患者做好胰岛素的储存。未开封的胰岛素应放在冰箱冷藏室内（温度28）储存，不能放入冷冻室，否则会破坏胰岛素的蛋白质成分。假如没有冰箱，应放在阴凉处，且不宜长时间储存。运用中的胰岛素可放在室温下，避开阳光直射，运用时间不超过30do瓶装胰岛素一旦开封，在28保存的条件下最多可以运用3个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可以运用1个月。依据病情指导患者如何选择适当的剂量分别注射。对全日胰岛素总量分2次注射的患者，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射；如分3次注射，则早餐前剂量应最大（40%）,午、晚餐前各30%注射胰岛素要在餐前30min皮下注射，注射胰岛素后30min之内进餐，防止低血糖发生。告知患者如有心慌、饥饿感、头晕、出冷汗等症状，应马上自测血糖或去医院，进食含糖食物后，一般能在15min内缓解，仍未缓解应到医院诊治。3. 2.2胰岛素的运用方法胰岛素的注射剂量必需个体化，差异特别悬殊，所以必须要求患者能自己驾驭胰岛素的注射时间，一般胰岛素须在餐前15-30分钟内注射，中长效胰岛素可在餐前1-1.5小时注射，注射胰岛素后应在30分钟内进食，以避开发生低血糖。胰岛素一般采纳皮下注射，可在上臂三角肌下方或臀部注射，注射部位应常常更换叫以防出现组织硬结，局部应严格消毒，以防感染。3. 2.3视察和处理注射胰岛素后的不良反应运用胰岛素后的不良反应主要是低血糖反应，表现为头晕、心悸、脉速等症状，重者可发生惊厥、昏迷。胰岛素的正确运用和适当加餐可避开其发生，对低血糖反应者，应马上平卧休息，刚好检测血糖，可给一杯含糖饮料或2-3g葡萄糖片，不宜过多，以免血糖上升过快，对限制血糖无益，昏迷者应静脉推注葡萄糖。4. 运动的护理生命在于运动，主动地进行体育熬炼是糖尿病限制血糖的方法之一。有些轻症糖尿病患者只要坚持运动疗法，并协作饮食限制，不需用药即可获得满足的效果。主动向患者及家属宣扬合理运动的重要性，指导并督促糖尿病患者进行运，运动原则是因人而异，按部就班，相对定时、定量、适可而止。指导患者每天都要有肯定量的运动，体育熬炼最好的时间宜在餐后1h起先，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，最好每天三餐后都熬炼，它可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖；可以使糖尿病患者体质增加，精神开心，思想开朗，主动向上，增加生活情趣和对生活的自信念。5心理护理5.1一般心理护理糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药及病情迁延反复需长期限制饮食，易发生各种并发症，使患者及家属心理负担加重，易产生悲观悲观及恐惊等不良心情，所以,作为医务人员在运用精湛的医疗技术对患者生理问题进行对症治疗的同时,更应当从心理层面上多与患者沟通,发挥人文关怀精神,刚好了解患者及家属的心理状态,尽早进行心理干预与指导,使其正确相识疾病,减轻患者心理负担,缓解其焦虑,抑郁等不良心情,从而协作生理上的治疗,削减及延缓并发症的发生。使躯体治疗和心理治疗有机结合，以达到最佳治疗效果,提高患者的生活质量、延长其生命。由于本病病程长,病人多数有悲观心情。所以肯定要关切爱护病人,消退病人惊慌心情,树立战胜疾病的信念,主动协作治疗、护理。在护理过程中，要用和善的语言,怜悯心去劝服病人要保持心情安逸,并具体向病人说明情志变更对本病的影响,应保持良好的精神状态,主动协作治疗,树立战胜疾病的信念,临床实践证明，医、患、护之间的相互协调亲密协作，的确有利于本病的治疗。应告知患者，糖尿病完全可以限制，重点在于防治各种诱发因素，消退其惊慌恐惊心理，以便在执行各种治疗和护理措施时亲密协作，调整患病后的心态。心理护理的目的就是稳定患者的心情，增加信念，消退惊慌状态，主动协作治疗,使患者更快地复原良好的精神状态。护士要用高尚的情操唤起患者战胜疾病的乐观心情，帮助他们丢掉包袱，树立信念战胜疾病，削减和延缓并发症的发生，要让患者知道假如没有良好的心理状态，稳定的心情，就不利于糖尿病的限制。5.2针对患者惊慌心理进行护理有些患者特别畏惧糖尿病，这时护士应通过肯定的语言技巧，正确的健康教化指导，使患者明白惊慌、焦虑可诱发病情加重，帮助他们克服惊慌心理，尽量保持心情稳定5.3针对患者消极心理进行护理由于糖尿病病程较长，一些患者对自己疾病的重视程度渐渐产生消极心理,针对此类患者，向他们讲解糖尿病的危害后果，帮助其转变观念，思想上消退抵触心情，督促患者遵守治疗和护理支配，树立同疾病作斗争的信念；5.4针对患者淡化心理进行护理由于患者对所患疾病了解较少，抱着无所谓的看法，对饮食不加以限制，认为已服降糖药物，不必限制饮食，产生侥幸心理，对于这类患者应多与其沟通，教化他们限制饮食在糖尿病治疗中的作用，消退患者的淡化心理。因此，对患者的心理护理，护士应首先驾驭现代科学学问，熟识患者的病情和心理特点，在做治疗和护理过程中仪表大方，语言亲切，而富有感染力，沟通要适合他们的理解水平并具有肯定的示意性，以消退患者的思想顾虑，帮助患者解决实际困难，对疾病的复原有极为重要的作用。5.5预防可能发生的心理学问题可实行选用最适合该患者特性与生活状况的沟通方式，对简洁发生心理学问题的患者，应及早确诊并对其进行细致的监护，依据患者不同的心情，做不同的护理。可个别心理护理治疗、小组治疗、运动或用抗焦虑药物、抗抑郁药物治疗,解除病人的不良心情。应依据患者不同的心理状态，向病人及家属耐性讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的相识，树立战胜疾病的信念，主动协作治疗。因此，护理人员应依据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药及病情迁延反复需长期限制饮食，易发生各种并发症，使患者及家属心理负担加重，易产生悲观悲观及恐惊等不良心情，护理人员首先应对患者进行心理护理。一方面，通过讲解糖尿病的相关学问，使患者对治疗充溢信念；另一方面，耐性开导患者,打消患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信念。再次，护理人员应了解患者及家属心理活动状况、家庭经济状况，以及家属对疾病的相识及对患者的关怀、支持程度。对患者进行心理指导和心理护理，加强患者主动的情感体验，降低不良心情的影响，保持主动、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病者的康复，最终加强与家属沟通,营造温温煦谐的医疗气氛。由于糖尿病患者长期在生活及经济上的“拖累”加重了家属的身心负担,家属可能会对患者的治疗效果信念不足，于是对患者治疗实行被动消极的看法,因此医护人员与患者家属的沟通也是相当必要的。此时医护人员应主动与家属交谈，了解患者的家庭状况刚好发觉家属的心理变更,让家属对治疗方案,生活护理中的有关留意事项具体了解并主动协作,指出家庭成员对患者在生活上的细心照料,情感上的支持有利于患者病情的稳定,激励家属及亲友探视,尽可能使患者保持原生活环境；同时也要从家属的角度着想，对其做出的巨大付出表示理解和怜悯,激励他们渲泄内心的苦痛,不能指责他们，510此外,医护人员还应将治疗期间驾驭的患者病情、心理变更反馈给家属。对于部分自律实力较差、不能很好限制饮食的患者,应让家属发挥监督、帮助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。6健康指导正确相识糖尿病的并发症：糖尿病可以导致很多并发症，如心脑血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、糖尿病足等。护理人员或患者家属应驾驭预防手段，以削减可能出现的并发症。告知糖尿病患者口袋里应常常备有糖果、饼干，假如外出时或者运用降糖药物后出现头晕目眩等低血糖症状，须马上吃些食物或者糖饼或喝一杯糖水I。糖果、糖水只能在低血糖时吃，平常不能吃。留意个人卫生和皮肤的护理，平常应穿松软透气的袜子、宽松软底鞋，不要穿紧身的衣裤，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮脚鸡眼"1.每晚用温水洗脚，用松软和吸水性强的毛巾轻轻擦干脚部。冬天用热水袋和电热器取暖，但不宜干脆接触皮肤，避开烫伤。一旦发觉局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要刚好到医院处理。避开接触坚、硬、烫的物体，以削减皮肤受伤和感染的机会。7结论综上所述，护理人员通过对糖尿病患者进行一般护理、饮食护理及心理护理，等各项护理有利于糖尿病的良好限制，延长了患者的生命，提高糖尿病人的生活质量。由此可见，临床的护理对于糖尿病患者具有特别重要的意义，加强对糖尿病患者的护理是特别必要的。致谢本课题在选题及进行过程中得到老师的悉心指导。论文行文过程中，老师多次帮助我分析思路,开拓视角，在我遇到困难的时候赐予我最大的支持和激励。老师严谨求实的治学看法，踏实坚韧的工作精神，将使我终生受益。感谢全部支持我帮助我的每一位老师和同事及协作我论文写作的每一位患者。参考文献1陆再英，钟南山.内科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2008：770.2刘艳秋，孙红娟.糖尿病的护理J.中国中医药咨讯，2009,1(3)：111.3许玲,王德全,任键民,等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危急因素J.中国糖尿病杂志,2003,11:46-50.4周玉华，阳根云.糖尿病高渗性昏迷的抢救协作与护理8例J.好用护理杂志，2002,18(10)：11.5韩海英.糖尿病的护理现状J.中国中医药杂志，2008,6(11)：53.6胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的缘由及护理J.好专心脑肺血管病杂志，2011,19(5):851.7田凌，林庆.社区老年糖尿病患者健康状况特点分析J中国全科医学，2010,13(7):2245.8兰文霞.循证护理在预防糖尿病患者低血糖症状中的实施J.山西医药杂志,2009,(Sl):92-93.9于艳华.岳炳芬.糖病酮症酸中毒的护理体会J.工企医刊,2009,22(3):46.10黄燕菊，陈玲红,刘桂玲.糖尿病酮症酸中毒的护理J.中国好用神经疾病杂志，2009,12(24):88-89.11路秀云.糖尿病健康教化需求的调查分析-现代护理，2009,9(8)：627.12许樟英.糖尿病足病变诊断和治疗-中国糖尿病杂志，2008,3-181.