2消化系统(15个)_0.docx

2消化系统（15个）肝硬化腹水临床路径（2009年版）一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：K74+R18）（二）诊断依据。依据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），好用内科学（第12版）（复旦高校上海医学院编著，人民卫生出版社）及2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南等国内、外临床诊疗指南1.符合肝硬化失代偿期诊断标准:包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、试验室检查及影像学检查。2 .有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证明存在腹腔积液。（三）治疗方案的选择。依据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），好用内科学（第12版）（复旦高校上海医学院编著，人民卫生出版社）及2004年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南等国内、外临床诊疗指南1.一般治疗（休息、限制水和钠盐的摄入）。3 .消退病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限2制过量钠盐摄入等）。4 .药物治疗：利尿剂、白蛋白等。（四）标准住院日为10T4天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必需符合ICD-10：K74+R18肝硬化腹水疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .入院后必需完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）.HBV.HCV；（3）腹水检查；（4）腹部超声、胸正侧位片。2 .依据患者详细状况可选择：（1）腹水病原学检查，腹部CT或MRI,超声心动检查；（2）24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。（七）腹腔穿刺术。1.适应证：新发腹水者；原有腹水快速增加缘由未明者；疑似并发自发性腹膜炎者；32.术前打算：除外合并纤溶亢进或DIC；3.麻醉方式：局部麻醉；4.术后处理：视察病情改变，必要时补充白蛋白（大量放腹水时，应于术后补充白蛋白，按每升腹水补充8-10g白蛋白计算）。（八）保肝及利尿剂的应用。1 .按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。2 .利尿剂：吠塞米单用或联合应用安体舒通。（九）出院标准。1 .腹胀症状缓解。2 .腹围减小。3 .体重稳步下降。4 .无严峻电解质紊乱。（+）变异及缘由分析。1 .出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。2 .合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。3 .顽固性腹水，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。4二、肝硬化腹水临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10：74+R18）患者姓