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临床PICC患者护理交班接时发现隐藏问题案例分享案例分享卢阿姨是一位恶性肿瘤患者，在我院做手术后置入了Picc,目前已完成静脉输注化疗药物第四个疗程，本次入院进行同步放化疗治疗。入院后责任护士通过查看、询问等方式评估了卢阿姨的PlCC：穿刺点无渗血渗液，敷贴固定好（敷贴周围有许多深色絮状物沉积），根据卢阿姨描述上一次维护导管是在当地区县人民医院，时间是入院前三天，并回忆两天前敷贴周围皮肤有瘙痒感，现无不适，责任护士还检查了PICC维护记录本，通过以上评估内容，责任护士判断卢阿姨PICC功能性良好，按照一周一次的频次进行日常维护即可。下午交接班时，走到卢阿姨病房时她正在卫生间里，责任护士先口头描述了对卢阿姨PICC的评估结果，待阿姨回到病床时，接班护士挽起卢阿姨的衣袖先查看了PlCC,接着问卢阿姨，PICC敷贴处是否瘙痒、紧绷感，卢阿姨否认以上情况，随后接班护士用湿棉签将敷贴周围深色絮渣祛除，发现絮状物下的皮肤发红，紧接着，接班护士用手轻压敷贴的白色虚边，似乎触摸到与周围皮肤凹凸不平的异样，还伴有随按压“游走”的感觉，卢阿姨自述轻微疼痛，这时接班护士与责任护士隐约察觉，敷贴下面似乎藏着“秘密”。随后，责任护士给卢阿姨PICC行换药，当撕下敷贴时，果真有两颗大小不等的水泡“藏”在下面，责任护士立即消皮肤，然后用空针抽吸水泡，再消毒后予以无菌纱布覆盖，除此之外，将PlCC的3CM敷贴更换为了水胶体敷料并予以Stalock固定PICCo案例反思1.卢阿姨本次入院当天的责任护士，与上一次入院行化疗进行PlCC维护是同一名护士。上次维护时，PICC及皮肤均无异常，该护士根据以往的经验，自认为卢阿姨本次PlCC也没有任何问题，而接班护士仔细、全方位交接班方法，值得肯定和学习。2 .由于卢阿姨在外院维护PICC使用的是带有白色不透明宽边的敷贴，而科室目前使用的都是透明敷贴，因此忽略了对院外敷贴白色虚边下皮肤的评估。院外带入的白色宽边敷贴目前广泛使用的透明敷贴3 .置入PICC的患者应避免穿深色的贴身衣服，以免衣物的絮渣沉积敷贴周边，影响医护人员对局部皮肤的评估。4 .责任护士没有及时更换敷贴，对PlCC的评估内容不全面。无菌透明敷贴至少每7天更换一次，如穿刺部位的敷贴发生污染、松动等完整性受损时应立即更换。在PlCC的评估中，应每日进行局部皮肤和PICC敷料的完整性评估。总结1 .对于恶性肿瘤维持性化学药物治疗的病人来说，不管是从病人还是护士角度出发，都有一种“老病人”的错觉。针对这类病人，护土应采用“以患者为中心、床旁联合患者参与”的交接班模式，直接观察、全面评估患者身心情况，增加与患者的交流，不仅有利于建立良好的护患关系，还能增加患者的信任感，对于管理病人起到良性循环关系的作用。2 .医院护理管理者应重视护士交接班水平的提高，给予临床护士加强技术拓展培训及进阶培训等扩充知识和技能的机会，从组织层面给予护士足够的支持，提升其自我效能感，降低倦怠感受，从而提升护理水平。3 .在医院PICC质量控制管理方面，倡导PDCA循环管理模式、品管圈管理模式等可以提升PICC导管维护的能力，降低并发症的发生率。在科室也应加强PICC维护知识的培训与学习，以提高护士对操作指南的知信行水平。4 .在临床中，护士应加强自身学习，不断地提升专业技术能力和综合素质，在实践中养成“辨别风险、发现隐患、处理问题、反思总结”的临床评判性思维。5 .注重健康宣教的双向性，健康宣教不是护士一味的向病人输出，我们应该在合适的时机，采用合适的方式去评估健康宣教的效果。对于病人没有掌握的内容，应该换一种宣教方式，也要鼓励病人参与到自身的安全管理中，增加病人的自我护理意识。