临床上消化道出血发病机制及处理要点.docx

临床上消化道出血发病机制及处理要点上消化道出血为内科临床上较为常见的疾病，多由消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化门静脉高压或胃癌等疾病引起。上消化道出血并发急性脑梗死，或以消化道出血为首诊原因，或为应用止血药后出现。虽然在临床上较为少见，但一旦发生往往加重患者病情，影响其预后，严重者导致患者死亡。处理消化道出血并发急性脑梗死的治疗，需要根据病情综合考虑到各方面的情况，权衡出血与缺血风险，制定个体化止血、抗凝方案，正确处理好止血和抗凝的矛盾。上消化道出血的原因一般是黏膜破损所致，应以强力抑酸为主，应用质子泵抑制剂、生长抑素等，避免无选择地使用止血剂，尤其抗纤溶药（如氨甲苯酸、氨甲环酸等药物）。（I）控制消化道出血，急性上消化道出血的治疗首选仍是药物治疗。对初次发病、原因不详、病情危重的患者，在容量复苏和生命支持的同时，对于出血的紧急处理首选“经验性联合用药”方案，即质子泵抑制+静脉应用生长抑素（或其类似物奥曲肽），应慎用止血药物。推荐药物使用方法为：艾司奥美拉嘤：80mg静脉推注后，以8mgh的速度持续静脉泵入或滴注，持续72小时的给药方式起效快且可长时间维持在抑酸、止血的PH值范围内。生长抑素：首剂量250Ug快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250g/h静脉泵入（或滴注），疗程5天。该药静脉注射后在1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，半衰期为3分钟左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血，但生长抑素半衰期极短，滴注过程中不能中断，若中断超过3分钟，应重新注射。（2）脑梗死治疗可在消化道出血停止以前最好采用中性治疗，适当多补液。患者在出现脑梗死相关症状后及时减少或停用相关止血药物，同时加用或改用具有改善脑循环、保护脑细胞以及预防脑水肿的药物，如可以先使用自由基清除剂、依达拉奉、甘露醇等药物进行脑保护治疗。由于缺血、缺氧导致脑细胞水肿，反过来又可能致应激性溃疡，加重消化道出血，故积极控制脑水肿很重要。在治疗期间，一定要留意血压的变化情况，一旦发生异常变化，需尽快抢救。