临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点.docx

临床低钾血症诊断标准、发生原因、诊断措施及治疗要点临床上血清钾低于3.5mmol1.时称为低钾血症，其中血钾在3.0-3.5mmol/1.者为轻度低钾血症,2.53.0三ol1.为中度低钾血症，2.5mmol/1.为重度低钾血症，血清钾2.0mmol1.可危及生命。低钾血症发生原因低钾血症诊断低钾血症治疗排除假性低钾一确定低钾病因，治疗原发病一补钾原则和方案1.见尿补钾：人体90%的钾经肾脏排出，故当少尿或无尿时，补钾需慎重，防止高钾血症，一般要求尿量500m1./24h或3040m1.h,但若患者重度缺钾，随时可能危及生命，可以不见尿补钾,在心电监护下补钾。2 .用于补钾的药物：临床上可用于补钾的药物有氯化钾，枸椽酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁等，其中氯化钾最为常见。但是需要注意的是，补钾不代表补充氯化钾，以氯化钾为例，换算公式如下表：表1氯化钾的换算公式公式KCl分子量74.5,K相对原子量为39物质的量（mol）=质量（g）/分子量ImolKCl=74.5gKClImolK=39gKImolKCl=ImolK质量（mg）=物质的量浓度（mmol/1.）X体积（1.）X分子量IgKCl=13.4mmol1.KCl即lmmol1.KCl=0.075gKCl浓度（）=质量（g）/体积（ml）10%KCl=lgIOm1.即1O%KC1IOm1.=IgKCl3 .补钾浓度40mmol/1.：40mmol/1.的钾约相当于3g/1.KCl,即临床上KCl的输注浓度通常不超过3%。，即500m1.生理盐水只能力口10%KCl15m1.（1.5g）o4 .补钾速度<20mmol/h：换算为KCl,即<1.5g/hKCl（10%KCl每小时不超过15m1.）o5 .补钾治疗时，每日KCl总量控制在200mmol（相当于氯化钾15g）以内，对于重度低钾血症需要34天的时间才能补足血钾。6 .补钾量参照血清钾水平，估计补钾量轻度缺钾：血清钾3.O3.5mmol1.,可补充钾100mmol（相当于氯化钾8g）,口服药物补充；中度缺钾：血清钾2.53.0mmol1.,可补充钾300mmol（相当于氯化钾24g）,口服+静脉联合；重度缺钾：血清钾2.02.5mmol/1.,可补充钾500mmol（相当于氯化钾40g）,静脉补钾为主，口服补钾为辅。7 .补钾方式以口服补钾为主，优点：速度快，液体负荷小。不建议使用氯化钾缓释片，因其不仅吸收缓慢，还有附着于消化道局部，造成胃肠黏膜化学性灼伤的风险。建议10%KCl液体口服，不能耐受者可口服枸椽酸钾（Ig枸檬酸钾约含9mmolK+）或经直肠补钾。每次口服10%KCl不超过40m1.（即4gKCl）,两次给药间隔不少于3060min0静脉补钾主要用于严重低钾血症或无法耐受口服补钾者，由于静脉补钾易出现高钾血症，故建议在心电监护下补钾，每12小时监测一次血清钾浓度，以免发生高钾血症。静脉补钾可致静脉炎和疼痛,快速静脉滴注钾可能导致心脏骤停，故可经中心静脉缓慢补充10%KCl,建议从10m1./h开始泵入，速度控制在14.5m1./h以内，使血钾逐步升高至4mmol/1.o8 .补钾不建议用葡萄糖溶液，因为葡萄糖可刺激胰岛素分泌而降低血钾。9 .顽固性低钾血症，需考虑缺镁，所以对于单纯补钾很难纠正伴低镁的低钾血症，可口服或静脉补镁，即4m1.50%MgS04（8mmol）稀释于IOm1.0.9%NaCl中静脉补充（20min以上）。10 .低钾血症和缺钾常同时发生，但低钾血症并不等同于缺钾，因低钾血症可能系细胞内外分布异常所致，故解除分布性低钾诱因后，进入细胞内的钾会再次释放到细胞外，与补钾治疗叠加导致反跳性高钾，故需严密监测。I1.肾小管酸中毒所致低钾血症患者，更适合用枸椽酸钾和碳酸氢钾，使用枸檬酸钾时需注意患者肝功能。近端肾小管病伴磷酸盐排出过多，宜用磷酸钾制剂。