临床五官科鼻旁窦结构要点.docx
临床五官科鼻旁窦结构要点鼻旁窦结构鼻旁窦又称副鼻窦，为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，鼻旁窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，均有窦口与鼻腔相通，鼻旁窦的内壁覆盖着呼吸道黏膜，并且是以它们所在的骨骼命名的。鼻旁窦的主要作用是对发音起到共鸣作用。首先，额窦位于鼻根后方，同时也位于眼眶和筛窦的前上方。接下来是一对上颌窦，它是最大的鼻旁窦，填充了上颌骨的主体。它们的形状像倾斜的金字塔，基底部位于鼻腔侧壁的下部，顶部向额骨方向突出。上颌窦的底部高于口腔。同时，上颌窦的顶部与形成眶底的骨骼结构相同。筛窦，可根据窦口位置分为前、中和后三群。它们都位于鼻腔与眼眶之间。最后，两个蝶窦位于蝶骨体内部这些窦的形状各不相同，但你可以把它们想象成被隔板分开的两个立方体。鼻腔的血管供应。鼻腔的内侧壁和外侧壁由五条动脉供应，这些动脉都来自颈内和颈外动脉。鼻腔的供血动脉可以用一本翻开的图书来看，因为有一些动脉供应鼻腔两侧。这些动脉就包括蝶腭动脉、筛前动脉和筛后动脉。蝶腭动脉是来自上颌动脉的分支，而上颌动脉又是来自颈外动脉的分支。蝶腭动脉通过蝶腭孔直接进入鼻腔。在这个位置，它进一步分为内侧支和外侧支供应外侧壁和隔膜。其次是筛前动脉和筛后动脉，它们起源于眼眶内的眼动脉，是颈内动脉的一个分支。筛前、后动脉通过筛板进入鼻腔，并向内、外侧分支，供应鼻腔两壁。筛前动脉也发出一个分支来供应外鼻。蝶腭动脉、筛前动脉和筛后动脉，这三条动脉都是外侧壁的供血动脉,但隔膜上还有两条供血动脉：腭大动脉以及唇上动脉的间隔支。腭大动脉首先从后方进入口腔并沿着硬腭的下表面穿行。然后,它向前穿过切牙管，进入鼻腔供给鼻中隔。上唇动脉是面动脉的一个分支，而面动脉是颈外动脉的另一个分支。上唇动脉首先围绕着嘴唇然后发出间隔分支来供给鼻中隔。供给鼻中隔的所有5条动脉都在前面吻合，形成了一个叫做基塞耳巴赫氏区(KieSSeIbaCiVSarea)也叫李特尔氏区的血管网，这实际上是大多数鼻出血的来源。外鼻的动脉供血由筛前动脉的外鼻支、上唇动脉的中隔支、眶下动脉的鼻支、面动脉的外鼻支供应。现在，深入到覆盖鼻腔内壁的黏膜下，这里有一组静脉丛，具有两个重要的功能。首先它有助于加温将进入肺部的空气，其次它可以为鼻子的供应血液提供回流途径。这组静脉丛是由沿着动脉相同的路径分布的静脉构成的，并回流至蝶腭静脉、面静脉和眼静脉。沿着上颌动脉分支的静脉流入蝶腭静脉，蝶腭静脉流入翼腭窝的翼状静脉丛。上唇静脉和面部动脉分支沿着相同的路径流入面静脉。最后，筛前静脉和筛后静脉沿眼动脉分支流入眼静脉，眼静脉再流入海绵窦。外鼻的血供血管流入鼻背静脉和鼻侧静脉，这些静脉与角静脉汇合后最终成为面静脉，流入颈内静脉。面静脉通过深面部静脉与翼状静脉丛在前部相连。这个静脉丛还通过导静脉与颅腔内的海绵窦吻合。由于这些血管吻合，我们面部存在一个被称为危险三角区的区域，它位于从鼻根到嘴角延伸的三角形内。之所以如此称呼，是因为进入面静脉的感染可能会通过静脉窦传播到颅腔。面部如发生感染，特别是在口角两侧至鼻根三角区内生了疳肿时，应及时治疗，千万不能用手去挤，否则，拜肿内的细菌可以逆行向颅腔内的海绵窦扩散，形成严重的脑部并发症，发病急，病情重，能危及生命，不可小视。最后，来探讨鼻子的神经供应。鼻子的主要功能是传递特殊的感觉信息，使我们能够通过嗅神经（第一对颅神经）来闻到气味。实际上，嗅神经是由许多小神经束组成的，这些神经束起源于鼻腔顶部的嗅上皮细胞。这些神经束集合在一起，通过筛骨的筛状板上的小孔离开鼻腔,在颅腔内的嗅球中进行突触。并沿着嗅神经束将嗅觉信息发送回大脑。覆盖鼻腔的上皮组织也传递一般的感觉神经冲动，如触觉或疼痛。这些信息是由三叉神经(CNV)的分支传递的，三叉神经包括视神经(CNVI)和上颌神经(CNV2)o鼻腔的上皮组织不仅传递一般的感觉神经冲动，如触觉或疼痛，还覆盖在鼻腔的呼吸区域和前庭，以及鼻旁窦和外鼻的部分。三叉神经的视神经分支称为眼神经，它的进一步分支为筛前神经和筛后神经。筛前神经沿着筛前动脉的路径，对鼻腔内侧和外侧壁的前上部分进行神经支配。它的末端是外鼻神经，支配着鼻孔周围的皮肤、鼻前庭和外鼻尖。筛后神经主要支配筛房和蝶窦。眼神经还分支出眶下神经，为外鼻的根部和背部提供神经支配。另一方面，上颌神经分支为鼻腭神经，该神经通过蝶腭孔进入鼻腔，并向内侧运行，为鼻中隔提供神经支配。上颌神经也通过两条主要分支向后下部的侧壁提供神经支配。第一条是大腭神经，它有分支通过侧壁内的小孔进入，为覆盖大腭神经的黏膜提供神经支配。上颌神经还发出后上鼻外侧支，该分支也通过蝶腭孔进入，有助于神经支配侧壁的一部分。上颌神经发育成为眶下神经，支配鼻外侧和鼻翼。鼻旁窦也接受神经支配。额窦由眼神经通过眶上神经分支支配。上颌窦则由上颌神经通过眶下神经和上牙槽神经分支支配。筛窦由眼神经支配，穿过筛前、筛后神经，筛前、筛后神经是鼻睫神经的分支，还有上颌神经，通过翼腭神经节的眶支。最后，蝶窦由来自眼神经的筛窦后支支配，还有来自翼腭神经节的眶支。
