临床恶性帕金森病综合征病理及护理措施.docx

临床恶性帕金森病综合征病理及护理措施恶性帕金森病综合征恶性帕金森病综合征(ParkinSOniSmnIalignantsyndrome,PMS)是一种极少见的急、危重并发症，多发生在帕金森药物治疗过程中或深部脑刺激(deepbrainstimulation,DBS)术前术后突然停药或减药，DBS治疗过程中电能耗尽及调整刺激参数或治疗药物时。目前发生于DBS术后的PMS并发症一旦发生，若处理不及时、不恰当，预后不佳。护理措施1.术后皮肤切口护理，防止感染在患者的头皮处有两个切口；耳边一侧有一个，都是为了放入电极和使延伸导线连接电极与神经刺激器。观察有红肿、渗血等现象，如渗出较多，立即联系换药；患者会出现瘙痒时，使用约束带约束患者手腕，避免患者用手去抓挠切口；出汗多时，可增加换药的频率；不出汗或者少出汗，每3天消毒换敷料；患者于术后7天拆除头部缝线，未发生感染。2.给予脑保护，减轻脑细胞水肿患者在行DBS术后并发了左侧大脑脚血肿密度伴脑水肿，在此期间抬高床头30°,可以减轻水肿；严密观察患者的意识、瞳孔大小及对光反应，防止脑疝发生；遵医嘱给予20%甘露醇125m1.按时快速静点；给予0.9%氯化钠注射液250m1.十七叶皂昔钠IOmg静脉输入。由于此两种药物渗透压力高，渗透皮下会导致皮肤坏死，因此给患者留置外周中心静脉置管，以保证用药安全。3强化气道管理，改善肺部症状患者手术后处于昏迷状态，卧床时间长导致发生坠积性肺炎，表现为呼吸道分泌物增多，咳嗽，痰液粘稠不易咳出，舌后坠明显，出现睡眠呼吸暂停。因此给予患者行气管插管，在此期间采取以下护理措施：体位管理，抬高床头30°至45°,防止患者发生误吸；雾化吸入和机械振动排痰；口腔护理，每8小时擦拭一次，减少口腔细菌定植的风险；护士及时清理气道分泌物，保证患者气道通畅。住院后第26天患者CT影像学提示肺部渗出较前吸收，动脉血气指标较好，于第28天顺利拔出气管插管，拔管后由康复科呼吸治疗师和责任护士，指导患者呼吸功能锻炼和咳嗽训练。4 .高热护理患者行DBS手术治疗术后患者出现中枢性高热，高温可能是下丘脑多巴胺减退造成的。主要采取物理降温，术后前3天，给予患者头带冰帽，降低脑细胞的耗氧量，防止脑水肿；监测体温，及时补液，准确记录患者出入量；体温大于37.5°C,小于38.5C时,采用一般物理降温方法，温水擦拭或腋窝和腹股沟夹冰块的方式；体温大于38.5C,采用冰毯物理降温，及时更换衣物，保持皮肤干燥,观察患者皮肤有无青紫、红肿、压疮等异常。5 .电解质代谢紊乱的预警识别与护理患者入院后，出现血钠的进行性下降，考虑为脑性耗盐性综合征，可能与颅脑损伤、颅内出血感染、以及与手术等因素有关，中枢神经损伤后，引起下丘脑内分泌功能紊乱，进而导致肾脏排钠增多。护理措施如下:给予鼻饲补钠，每日将浓氯化钠注射液兑入温水中，使用营养餐泵每小时匀速给入；静脉补钠，0.9%氯化钠注射液77M1.+浓氯化钠2.3g以10mlh的速度匀速给入，严密监测血钠提升速度控制在8至10mmol1.,防止快速补钠出现渗透性脱髓鞘综合征,纠正到13OnInlo1/1.时停止静脉给入；患者出院时血钠为134mmol1.,改为口服盐胶囊5粒/日，定期随访,监测电解质。6 .用药指导该患者服用金刚烷胺、多巴丝朋、恩他卡朋双多巴片和司来吉兰片，多种药物联合应用，控制症状。该患者在用药过程中，出现了肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶134.2IU/1.,天门冬氨酸氨基转移酶63.7IU/1.,遵医嘱给予双环醇片保肝药治疗后肝功能转为正常。出院以后，长期用药需要定期检测血常规、肝肾功能、监测血压和血糖，不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。恶性综合征是帕金森患者行DBS手术后少见但非常严重的并发症，一旦出现，短时间难以纠正且病死率高，需要护士对患者进行有效的气道管理、高热护理、严密观察病情变化并采取有效措施，从而保证患者脱离危险。