临床支原体肺炎常见病原体及抗菌方案.docx

临床支原体肺炎常见病原体及抗菌方案社区获得性肺炎是在医院以外发生的肺实质感染性炎症，包括在医院以外获得感染而在入院后发病的肺炎。CAP治疗中心环节是抗菌药物治疗，一旦获得CAP病原学结果，可参考体外药敏试验结果进行目标性治疗。常见病原体及抗菌方案细菌首选方案备选方案言霉素MIC<2mg1.)青霉素G;氨卡西林；氨卡西林/舒巴坦礴抱曲松；头抱唾胎；克林霉素青第素MICN2mg/1.抱曝胎；碍抱曲松；左氧氟沙星大剂量氨卡西林（2g睁脉滴注，1次/6h）;万古霉素；去甲万古霉素流密血蓄不产-内晴氨节西林；氨节西林/舒巴坦；阿莫西林原拉维酸哇诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）；多西环素；阿奇用素产即内猷胺酹阿莫西林康拉维酸；氨茉西林/舒巴坦；加肉嚏诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）；阿奇霉素；氨基糖音类（庆大制素/妥布霉素；阿米卡星；依替米星；奈替米星）卡他莫拉菌阿莫西林度拉维酸；氨卡西林/舒巴坦；觥抱旃头抱曲松；头抱睡胎；啜诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）番色葡萄球菌甲氧西林敏感苯瞠西林；氨理西林；氨卡西林克林霉素；阿奇霉素；红霉素；注：万古霉素目标血药谷浓度为1520mg/1.,一些作者推荐负荷量为2530mgkg;不同时应用万古毒素及利奈理胺，二者有拮抗作用；如果万古霉素MIC2mg/1.,换用替代方案甲氧西林用药万古霉素；利奈蟠去甲万古霉素；替考拉宁；头抱洛林；铜绿假单胞菌有抗铜绿假单胞菌作用的-内酰胺类（替卡西林；哌拉西林；哌拉西林/他理巴坦；氨曲南；头抱他嘘；头胞毗胎；头泡哌酮；头抱哌酮/舒巴坦；亚胺培南/S司他丁；美罗培南；帕尼培南/倍他米隆；比阿培南）土环丙沙星或土左氧氟沙星或土筑基糖首类（庆大霉素/妥布雷素；阿米卡星；依替米星；奈替米星）氨基糖首类（庆大霉素/妥布霉素；阿米卡星；依替米星；奈替米星）+环丙沙星或左氧氟沙星；如果多重耐药：多黏菌素注：氨基糖苔类与环抱素、万古霉素、两性霉素B及放射造影剂合用时，肾毒性风险增加.重症患者可联合治疗，但治疗价值有争议肺炎克雷伯菌及肠普科菌不产酹头抱味辛；头抱唾胎；头抱曲松头抱叱胎；左氧氟沙星；莫西沙星注：ESB1.可使所有头抱菌素失效；B-内酰胺类内酰胺酶抑制剂的活性难以预测；对所有嗡若酮类及大部分氨基糖类也耐药。四代头抱菌素、哌拉西林/他哇巴坦体外有抗菌活性，但动物模型尚未完全证明有效。瞳诺酮可能对敏感株有效，但多数耐药。某些菌株体外对注射用二、三代头抱菌素敏感，但对头抱他碇耐药，这些菌株感染时，注射用二、三代头抱菌素治疗无效替加环素在体夕隋活性产ESB版杆菌科菌碳青霉烯类（亚股培南/西司他丁；美罗培南；厄他培南；帕尼培南/倍他米隆；比阿培南）；哌拉西林/他嘎巴坦；头抱哌酮/舒巴坦头抱毗胎；替加环素高产AmPC酹胧杆菌碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁；美罗培南；厄他培南；帕尼培南/倍他米隆；比阿培南）抱毗胎；替加环素产碳青霉端酹肠杆菌多黏菌素E;多黏菌素B替加环素；可选择相对敏感药物联合用药嗜麦芽窄食单胞菌SMZ-TMPo.48g（40080mg剂型），口服，23片/次，3次/d;替卡西林/克拉维酸头抱哌酮/舒巴坦；哌拉西林/他陛巴坦；头抱他淀注：替卡西林/克拉维酸+SMZ-TMP;替卡西林/克拉维酸+环丙沙星在体外有协同抗菌作用不动杆菌属氨米西林/舒巴坦；头抱哌酮/舒巴坦；噬诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）+阿米卡星15mg/kg静脉滴注，1次/24h或+头抱他嚏2g静脉滴注,1R812h头抱哌酮/舒巴坦+阿米卡星或米诺环素；多黏菌素E;多黏菌素B注：氨卡西林/舒巴坦中的舒巴坦成分有抗菌活性，可用3g静脉滴注，1次6h,曾报道优于多黏菌素E;我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药严重，T殳只在MIC8mg/1.时使用，建议联合用药厌氧菌哌拉西林/他理巴坦；替卡西林愿拉维酸；氨毛西林/舒巴坦克林霉素；甲硝噗；莫西沙星非典型病原体首选方案选方案肺炎支多西环素；米诺环来；左里玩沙星阿奇霍素；克拉霍索；吉米沙星原体注：大环内酯类药物应用可好照当地西敏试随结果.克林冷素及-内酹胺类药物对炎文原体无效肺炎衣原体阿高串点；克拉霉点；电虹零多西环素；米诺环承；吉米沙星军团葡阿奇塔素；等红霉素；左氧良沙星多西环亲；克拉霉素；（3）米诺环素注：旗!酮类药物联合大环内建类药物;台疗时,应号爆发生心出电生理异常的潜在J硒鬻醐多西环素；米诺环康阿奇霉素；克拉霉素；红霉素衣原体注：发料和其他症状F可在4872h内得至廨制，但沆生点至少雌IOd流时辐或人瞬禽流H司”.W*跑150mg会h*,j,产Wf-«2力C二一工忌,当三MjeKa跺储需器Jk:剂最DUn喧ZJW：和W任冷疗(妁rt'J4>10ri);tJ35X本令八；-当口呼或?C!忠满住曰”眯书育工吁Wfe支气匕4字断代.人多败旅行峋氏，愫对卡WUkM品网”用物累寻而F¾WS¾一泞号次粕许里1.派丙IgTZ9,扒后分在幼济后2和8h备g-g.至MrSY能flWUs1i3r11cl.CrChiS5mlEr<曲广ZWEM机严王便由呷啜道合跑病总目前无曲苑物对二书Z0能改第Ii±：土差总、液、政Hj全台行中东呼吸分含征君状病依乙一。十拉套1.XZX2匐刊Fot快自判2000rr月瓦华S团3览后1200m匚胧，IftZBh三d后60mgF11况由h*4Yd：SI&!口，-2三%氏打三nt标NeF用切崩照4利K,ff三AJI¥。褴病毒真菌选方案I曲需伏立康理：两性S；豪B;两性18泰瑞届自合物(A1.Be)曲康哇；卡汨芬净；X卡芬加注：伏立康理疗效优于两性重素B,CrCI<50mlmtfig只能口服，不献脉给药；卡泊芬净对侵袭性肺曲霜病有效率均50%,可作为补救治疗方法；联合治疗地位不清楚，不常规推荐，准治旃份何考虑；经典联合治疗是棘白霉素类联合性类或两生M嘉B脂质体两性至素B(两性密素B麻层体(1.AEB)：两性耳表B脂及巨合物(A1.BC)泊沙康理注：泊沙康建林政方案的完全或部分有效率为60%80%非急性患者，K9机PaO2>70mmHgSMZTMP(80O16Omg剂函)2片口服，1次8h;氨知R甲运节淀克林等素伯冤哇琳；®叵阳幡悬苧剂注：疗程为21天；危箪惠者，Pa2<70mmHg时可使用槽皮质激点慧性思礼不帼口药帆PaO2<70mmHg在SMZTMp½J5前15-30min蛤子楣皮质激素，SMZ-TMPl5mgkgd分次，1次/8h(按TMP成分计R剂威2片，1次8h克林番高*伯卸睦咻；年乙横酸啜他!球注：疗程为21天；SMZTMP忖药肪抱子比虽然少见，但确实存在；卡泊芬净在动物模里有活性其他病原体