临床气管、支气管病变、肺部感染、肺水肿、肺动脉栓塞、纵隔病变等影像学检查要点.docx

临床气管、支气管病变、肺部感染、肺水肿、肺动脉栓塞、纵隔病变等影像学检查要点气管及支气管病变推荐选择计算机体层成像（CT）检查，而普通的胸部X线检查价值有限，一般用于健康普查、疾病初筛。肺部感染如肺部细菌性感染、病毒性感染、肺炎性假瘤、肺脓肿、肺结核、肺真菌病、肺寄生虫病等，推荐选择CT检查，而胸部X线检查多用于疾病初筛或病例随访。肺肿瘤和肺结节对于肺癌、肺转移瘤及肺部其他肿瘤，推荐选择CT检查。肺癌进行临床分期，可首选正电子发射计算机体层成像（PET/CT）检查，也可选择磁共振成像（MRl）类PET检查。肺结节是肺癌常见的一种表现形式，但部分肺结节为肺部良性病灶，与肺癌的诊治方式截然不同，所以对肺结节进行影像学诊断及鉴别诊断尤为重要。多数最大径lcm的肺结节在胸部X线上不显示，故不推荐选择胸部X线检查作为常规评估手段，推荐选择CT检查，其可在肺结节处行病灶薄层（最大径lmm）扫描。对于不能定性的最大径8mm的实性结节，推荐选择PET/CT检查来区分良性或恶性。肺水肿胸部X线检查和CT检查均可，且CT检查在显示范围较局限的病灶上更具优势。肺动脉栓塞推荐选择CT肺动脉造影（CTPA）检查。肺尘埃沉着病胸部X线检查和CT检查均可，且CT检查在显示病变数H、分布、纵隔淋巴结、纤维化病变等上均具有优势，故更推荐选择CT检查。胸膜病变对于胸膜炎，胸部X线检查和CT检查均可，且CT检查在显示胸膜增厚程度和肺组织受压情况上更具优势，故更推荐选择CT检查。对于胸膜肿瘤，推荐选择CT平扫和增强检查。气胸和液气胸胸部X线和CT检查均可，且CT检查可发现少量气体或液体，也可更清晰地显示受压的肺组织，故更推荐选择CT检查。纵隔病变胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤等纵隔肿瘤，胸内甲状腺肿等瘤样病变，纵隔炎症，以及纵隔气肿，均推荐选择CT检查；纵隔肿瘤及瘤样病变可根据情况增加CT增强检查。胸部外伤胸部X线可作为初步检查，能显示肋骨骨折、气胸、液气胸、皮下气肿；但判断外伤后是否存在肺挫伤、肺撕裂伤、肺血肿、气管支气管损伤，推荐选择CT检查，且CT检查对不全性肋骨骨折及少量气胸、液气胸更具优势。