临床缺血性卒中TIA患者血脂管理及建议要点.docx

临床缺血性卒中/TIA患者血脂管理及建议要点缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理、长期血脂监测及重点患者血脂管理。长期血脂管理1.起始治疗方案的制定根据危险分层确定低密度脂蛋白胆固醇（1.D1.-C）靶目标值，考虑为动脉粥样硬化性IS/TIA患者，属于极高危或超高危。极高危患者降脂靶目标值为1.D1.-C<1.8mmol/1.（70mgd1.）且较基线水平降幅N50%（I类推荐，A级证据）；超高危患者降脂靶目标值为1.D1.-C<1.4mmol/1.（55mgd1.）且较基线水平降幅250%,以降低卒中和心血管事件风险。根据基线1.D1.-C水平确定起始治疗方案，预计高强度他汀类药物能够将1.D1.-C降至靶目标水平，采用高强度他汀类药物治疗；预计无法达标，采用他汀类药物联合其他降脂药物治疗，包括胆固醇吸收抑制剂和（或）制SK9抑制剂治疗。2 .维持治疗方案的制定根据起始治疗方案，1.D1.-C能够达标的患者继续当前的治疗方案，不能达标的患者，建议使用最大耐受剂量他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂。出现他汀类药物不耐受或他汀类药物使用禁忌的患者，后续降脂治疗建议更换非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。3 .治疗方案长期依从改善患者依从性需要临床医师和患者的共同努力，从个体化治疗的角度着手，尽早使患者1.D1.Y降至靶目标范围内，维持1.D1.-C达标时间比例，以减少不良事件发生并带来更多的临床获益。重点IS及TIA患者血脂管理1 .血管内治疗术后患者血脂管理合并症状性颅内外动脉狭窄（颅内动脉狭窄程度270%或颈动脉狭窄程度>50%）的IS或TIA患者，如接受急性血管内治疗或曾接受过颈动脉内膜剥脱术/支架成形术治疗，建议1.D1.-C<1.4mmol1.,非HD1.-CV2.2mmol1.02 .IS及TIA合并糖尿病患者血脂管理对于合并糖尿病的IS或TlA患者，1.D1.-C应控制在V1.4mmo1/1.o对于IS或TIA合并糖尿病者，若1.D1.-C达标后仍有TG增高或非HD1.-C不达标，考虑联合贝特类药物等降低TG水平。3 .IS及TIA合并家族性高胆固醇血症（FH）患者血脂管理成人FH伴IS/TIA及其他动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素者，1.D1.-C靶目标值应V1.4mmol/1.。儿童及青少年（VI8岁）FH伴临床ASeVD者（包括IS/TIA）,1.D1.-C靶目标值应V1.8mmol/1.且较基线降幅250虬