临床肝门静脉周透亮或水肿（门静脉周围间隙增宽）鉴别诊断、鉴别诊断要点、常见诊断有用线索及不常见诊断有用线索.docx

临床肝门静脉周透亮或水肿（门静脉周围间隙增宽）鉴别诊断、鉴别诊断要点、常见诊断有用线索及不常见诊断有用线索鉴别诊断1、常见胆管扩张（模拟）全身血容量增多肝淤血肝炎（急性）上行性胆管炎肝移植术后：胆管坏死、淋巴水肿肝外伤2、不常见肝门淋巴结病肝硬化：胆囊周围囊肿肝门静脉栓塞原发硬化性胆管炎脂肪肝AIDS胆管病肝细胞癌胆管癌肝转移癌及淋巴瘤化疗后胆管炎复发化脓性胆管炎鉴别诊断要点任何增加肝细胞外液产生或阻碍淋巴循环的因素都能引起肝门静脉周淋巴水肿：门脉周疏松蜂窝组织易被水分充盈膨胀。常见的水通路（淋巴、胆管及血液）。常见的陷阱：将门脉周围水分误认为扩张的胆管。将凝结的肝门静脉分支误认为胆管。MRCP及ERCP是鉴别分流、不增强的结构病因的方法。常见诊断有用线索1、胆管扩张仅在门脉的一侧。肝门静脉圈透亮区，从定义上说应围绕门脉一圈。胆管堵塞也可引起肝门静脉周水肿。肝内胆管直径小于邻近肝门静脉分支的一半。扩张的胆管扩张的胆管扩张的胆管位于门静脉分支的一侧与之并行2、全身血容量增多容量过多，为创伤患者复苏后血流过快。肝产生的淋巴液多于淋巴管的引流量。线索：寻找膨胀的下腔静脉。3、肝淤血如充血性心力衰竭、窄缩性心包炎、三尖瓣关闭不全。因门脉周淋巴水肿引起。寻找动脉期CECT肝静脉及下腔静脉膨胀及回流。全身血容量增多肝淤血同时可见扩张的下腔静脉4、肝炎（急性）任何病因（乙醇、病毒、毒物）。常致明显门脉周水肿和（或）胆囊壁水肿。肝炎（急性）肝炎（急性）同时可见肝门区增大淋巴结、胆囊壁水肿、少量腹水5、上行性胆管炎任何形式（上行性、原发硬化性、复发化脓性、AIDS、化疗后）。胆管壁变薄，胆管周围水肿,以及可能的胆管堵塞：任一因素都能引起或致类似肝门静脉周水肿。上行性胆管炎上行性胆管炎胰腺癌术后，上行性胆管炎：门脉周围淋巴水肿，肝脓肿，肝胆管扩张、积气5、肝移植术后移植过程中淋巴系统被分离：淋巴系统重新建立联系，但需一定的时间；肝门静脉周淋巴水肿常见并持续了数周；无排异现象。胆管坏死出现在移植的并发症：胆管仅由动脉供血；肝动脉狭窄或栓塞在梗死前引起胆管坏死；常填满肝内水分聚集的并行胆管，常为分支或球形。胆管坏死，移植术后淋巴水肿，移植术后左图：肝移植术后肝动脉狭窄及栓塞的表现：胆囊坏死，胆管壁显示不清，肝内胆汁瘤、腹水；右图：近期接受肝移植患者的典型表现，不暗示对移植有任何损害6、肝外伤血液沿肝门束进入分支。可能被误认为扩张的胆管或深部肝实质裂口。肝门周血液并非肝外伤的唯一表现；常为局限于一个肝叶的肝内血肿或裂口。肝外伤肝外伤不常见诊断有用线索1、肝门淋巴结病可能引起淋巴水肿。2、肝硬化可能引起肝门周水肿和（或）类似的肝门周水肿：可能引起胆管周围囊肿（膨大的胆管周围腺体）。可能引起门静脉栓塞：寻找门脉分支中非增强型分支结构；海绵状改变的周围血管可能在NECT上被误认为水肿（但CECT上类似其他血管被增强）。胆囊周围囊肿胆囊周围囊肿3、肝门静脉栓塞CECT上未增强的肝门静脉分支可能被误认为扩张的胆管或肝门静脉周水肿。栓塞可能因肝硬化（门脉高压）、高凝状态或门脉血栓静脉炎（如源于憩室炎）引起。肝门静脉栓塞肝门静脉栓塞可见门脉高压，脾大，腹水，侧支循环形成4、原发硬化性胆管炎引起不规则狭窄及上游肝内外胆管扩张。胆道扩张可能引起导致类似门脉周水肿。超声常见胆管壁变薄及门脉周水肿。不规则树枝状的肝内胆管，节段性串珠样改变；TlWI示低信号纤维变性5、脂肪肝可能有血管周边类似水肿：CT上常误诊；脂肪变性在US及MR上不会被误认为水成分。肝短轴断面常示球形。脂肪变性（脂肪肝）脂肪变性（脂肪肝）斑片状透亮区，多位于血管走行区，胆囊窝周围多为正常肝实质6、肝细胞癌常引起非特异的淋巴水肿和（或）浸润或堵塞胆管或肝门静脉。肝细胞癌易于侵犯肝门静脉：寻找扩张的肝门静脉,增强的瘤栓,邻近实质肿瘤。肝细胞癌门脉癌栓、血栓，前者有强化7、胆管癌外围的或门脉处。分支，不强化的结构可能的病因：扩张的胆管；肝门静脉周水肿;变薄的胆管壁。8、肝转移癌及淋巴瘤任何肝恶性肿瘤都可能引起过量淋巴渗出，肝门静脉周水肿。肿瘤堵塞肝内胆管难以与某些病例的肝门静脉周水肿相鉴别。胆管痛肝转移癌及淋巴痴左图：肝门区胆管癌；右图：肝内多发转移瘤（肠道来源），累及胆管并阻塞，也可引起门脉周围淋巴水肿化疗后胆管炎复发化脓性胆管炎图：肝癌术后改变，左叶不规则胆管扩张。右图：肝内胆管扩张、部分机器，局部肝脓肿形成