临床肺栓塞治疗过程中或停药后再次复发诊断标准、复发原因、推荐意见及说明.docx

临床肺栓塞治疗过程中或停药后再次复发诊断标准、复发原因、推荐意见及说明急性PTE或DVT经过一段时间治疗后，如果出现新的DVT或血栓栓塞证据，称之为复发。复发诊断标准抗凝治疗过程中或停止抗凝后，通过影像学检查（包括静脉超声、CTV.CTPA>V/Q显像、MRPA,肺动脉造影、超声心动图等）在原先无栓塞的深静脉或肺动脉检测到新的血栓，或发现血栓在原有基础上有所延展，可诊断VTE复发。复发的患者可伴有或不伴有VTE相关的症状。抗凝过程中VTE复发原因1.患者内在因素，如合并恶性肿瘤、抗磷脂综合征、遗传性易栓症等；2.治疗相关的因素，如抗凝药物剂量不足、未遵循医嘱用药、擅自减量或停药、同时口服影响抗凝药物效果的其他药物等。推荐意见1 .抗凝治疗期间，出现VTE复发，建议首先积极寻找复发原因。2 .使用口服抗凝药物治疗过程中，出现VTE复发，建议暂时转换为1.MWH治疗。3 .接受长期1.MWH抗凝治疗过程中，出现VTE复发，建议增加1.MWH的剂量。推荐意见说明在抗凝治疗期间出现复发，应首先注意是否存在抗凝治疗不规范的情况，如抗凝方案不正确、药物剂量不足等，若为此原因，进行规范化抗凝治疗。排除以上因素后，当出现不能解释的复发性VTE时应评估患者是否存在潜在的疾病。在规范抗凝治疗过程中出现PTE或DVT复发应考虑将口服VKA转换为1.MWH抗治疗，或将原来应用1.MWH的抗凝治疗的剂量适当增大（增加1413剂量），同时积极寻找复发的可能原因并进行干预