临床肺部结构及多重反射、振铃效应等超声伪像.docx

临床肺部结构及多重反射、振铃效应等超声伪像肺的解剖双肺表面覆盖有脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜之间形成密闭的间隙称为胸膜腔，正常情况下，胸膜腔内含有少量液体起润滑作用，但是不含有气体。而肺内几乎所有的病变都是和水、气的消长有关，也就是说，肺内气体变少了，水增多了，那就出现问题了，疾病情况下，肺泡或者肺间质内都可出现肺水增多，发生肺水肿、肺实变。超声对肺实质是难以直接成像的，正常充满气体的双肺，唯一能被扫查的就是胸膜，超声上表现为一条高回声的胸膜线，由于大多数急性肺疾病多累及外周和胸膜，我们可以观察的所有肺超声的征象都起自于胸膜线。超声伪像超声伪像在声像图中非常常见，平时工作中，可能会被伪像所干扰，也可以利用伪像来帮助诊断疾病。在肺超声中，需要用到以下几种伪像。第一种：多重反射，又称为混响效应。它是由于超声波在两个平行的反射界面之间，来回往返多次反射，从而产生等距离的多条回声，随距离增加，回声强度减弱（图1）。肺超声中的A线就是利用这种伪像。图1膀胱腔（星号所示）浅面常出现此种伪像（箭头所示）第二种：振铃效应。超声波在气体包裹的液体之间强烈的来回反射，产生很长的连续回波，好似激光样，后方不衰减，常出现在胃肠道（视频1、图2）O肺超声中的B线就是利用这种伪像。图2肠道可见长长的如激光样的回声（箭头所示）第三种：彗星尾征。超声波遇到水汽泡，小结晶等薄层强反射界面时，超声在其内部产生多次反射，直到后方衰减，形成内部混响效应，声像图上表现为“彗星尾征”（图3）。图3上图为真实的彗星，下图为最常见的胆囊壁结晶所产生的彗星尾征（箭头）第四种：镜面伪像。当从肋缘下向上扫查右肝和横膈时，超声波遇到声阻抗相差很大的膈-肺界面时，产生全反射，从而出现镜面伪像（图4）,即膈下的肝实质回声，在膈上对称部位会出现对称性的图像，但这是虚像，当出现右侧胸腔积液时，镜面伪像消失。图4星号示真正的肝脏实像，三角号示肝脏虚像，箭头示膈肌总结一下，今天这节课，我们初步认识到超声不再是肺的禁区，我们可以利用超声伪像来对肺部疾病进行诊断。