临床超声引导下胸腔积液穿刺置管术置管超声介入适应症、禁忌症、术前准备及管道选择要点.docx

临床超声引导下胸腔积液穿刺置管术置管超声介入适应症、禁忌症、术前准备及管道选择要点超声检查探测胸腔积液的敏感度高，可以识别仅35ml的液体，同时可以测量胸腔积液深度，便于诊断性胸腔穿刺，而对于100ml的胸腔积液，超声诊断的敏感度达100.0%。在胸腔积液量少或存在积液包裹的情况下，超声引导下胸腔穿刺术可以提高穿刺的成功率和诊断性能，降低胸腔穿刺术后医源性气胸的发生率。适应症胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。胸腔内大量积液或积气者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。禁忌症少量积液（壁层胸膜与脏层胸膜之间的距离2cm）、凝血功能障碍、有严重出血倾向、正在接受抗凝治疗、病情危重、大咯血、穿刺部位有炎症病灶、对麻醉药过敏、不能配合者。除患者及家属拒绝或不能配合操作等情况下并无绝对禁忌症，重点在于权衡介入操作的风险与临床受益。在与临床医师沟通后，详细告知风险，取得充分知情同意的情况下可以进行操作。术前准备核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况。抗凝药抗板药华法林（可密定）阿司匹林利伐沙班（拜瑞妥）双嘴达莫氯毗格雷替格瑞洛低分子肝素替罗非班依诺肝素（克赛）那屈肝素钠（速碧林）达肝素钠（法安明）行胸腔积液超声检查患者取坐位或立位，由腋中线的最低位（即肋膈窦）开始扫查，发现胸腔液性无回声区后，依次检查各肋间找到积液的边缘部位。确定积液的范围和无回声区的最大径。患者取坐位或立位，在背部肩胛线和腋中线之间做矢状切面扫查，在中胸部水平横切面扫查。评估液体量因积液形态不规则，仅能大致估计。一般来说，以坐位为标准，正常体型成年人脏层胸膜与壁层胸膜之间的距离：4cm为少量积液（500ml）48cm为中量积液（500-100Oml8cm为大量积液（100OmI）判断积液性质观察液性无回声区内有无漂浮的点状、条索状回声及蜂窝状回声，有无分隔或异常肿块。观察大量积液时肺实变即肺组织受压的程度。转动体位观察液体有无移动，确定其为游离性或包裹性。1类：无意义的胸腔积液少屋.侧卧位X线胸片积液厚度（10mm无需行底腔穿剌2类：典型的受肺炎型痴脾枳液积液厚,富1Omm、胸腔积液葡萄糖2.2mmcl/1.、PH720.1.DHV3倍正常血清上眼、革兰染色和培养阪性无需行脑肿穿剌单纯使用抗生素治疗3类：边缘怦复杂性类肺炎型胸胛积液700vPHv7.20和（或）1.DH3倍正常血清二限、葡萄糖2.2mmOu1.革土染色和培养防性反复行胸戌穿剌抽液抗生素治疗4类：单纯性京杂杵类鲂炎型胸腔枳液PH7.00或葡荀fiv2.2mmol1.或革丝染色阳性或培养阳性、胸液外观非脓性且无包裹因髀穿剌置管引流抗生素治疗5类：复杂性类肺炎型物腔积液PHv7.00和（或）葡萄糖2.2mmol1.或革兰染色阳性或培界阳性、多发性包裹脚腔穿剌置管引流胸腔内注入纤溶药物6类：单纯脓Ile胸液外观脓性、游离积液或里个包裒性交腔穿刺量管引流期腰制脱术物腔穿刺置管引流7类：复合型脓胸胸液外观脓性、多发包裹性胸腔内注入纤溶药帽胸膜剥脱术表2.胸腔积液1.ight分类法与治疗方案1类：少尾游离积液（便卧位、B超或CT提示积液1Omm）2类：少中星游阍积液（10mm,但vl/2单侧胸腔革兰染色、培养阴性PH27.20）3类：大游离积液1/2单儡胸腔或包患性积液和（或积液伴有胸膜增厚）革兰染色、培养阴住、PH7.204类：脓性积液无需行胸腔穿刺无需行胸腔穿刺脚腔穿刺置管引流胸腔穿剌置管引流表3.胸腔积液ACCP分类法与治疗方案管道选择根据患者一般情况、积液性状及预计置管时间选择管道。安置小口径（1（14F）胸腔引流管患者的耐受性更好。