临床高血压精准测量及有效控制要点.docx

临床高血压精准测量及有效控制要点精准测量测最前30分钟房间安静温度适宜休息3-5分钟测盘血压时禁止吸烟、喝咖避免交谈啡、进食和运动1)血压测量设备使用符合标准且经验证的血压测量设备。2018年美国医疗器械促进协会(AmeriCanAssociationofMedicalInstrumentation,AAMI)、欧洲高血压协会(EUroPeanSocietyofHypertension,ESH）、国际标准组织（InternationalStandardOrganization,ISO）联合制定了统一的AAMI/ESH/ISO血压计准确性验证方案。成人中经验证的电子血压设备在特殊人群（儿童、孕妇、臂围42cm、心律失常者尤其是房颤患者）中可能不准确。此外，选择适合臂围的袖带对于准确测量血压至关重要。尺寸较小会高估血压，较大则会低估血压。手动听诊式设备：袖带长度为上臂中部周长的75%100%,袖带宽度是上臂周长的37%-50%o自动化电子设备：根据设备的操作指南选择适宜的袖带尺寸。臂围42Cnl者更适用圆锥形袖带，因为矩形袖带可能会高估血压。气囊的中心应放置于时前窝的肱动脉搏动处。袖带的下端应位于肘前窝上方23cmo袖带顶部和底部边缘应松紧适宜，以下方容纳一根手指为宜。2）家庭血压测量家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是高血压治疗长期随访的最佳方法。用于诊断和每次就诊前测量7天（至少3天）；早晚测量；饭前测量，如接受降压治疗则服药前测量；每次测量2遍，间隔1分钟。高血压治疗的长期随访每周（最频繁）或每月（最低要求）重复测量12次。药房中血压测量的有效性和适用性尚未经过充分的研究；公共场所中血压测量的研究少，但有助于普通人群的筛查；无袖带穿戴式血压监测的准确性和实用性仍不确定，因此不应用于高血压的诊断和治疗。有效控制1)降压目标选择目前我国指南建议一般高血压患者血压降至V14090mmHg;能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至V13080mmHg°2)虽既往建议老年高血压患者血压降至V15090mmHg即可，更低血压目标(SBP<130mmHg)对老年患者亦有益。对于此类患者，应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标。对大多数高血压患者而言，应在412周内将血压逐渐降至目标水平。2)降压药物选择目前我国指南推荐的一线降压药物仍为5大类：钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和B受体阻滞剂。受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用受体阻滞剂降压治疗。5类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别:适应证CCBACEIARB利尿剂受体阻滞剂左心室肥厚+±±稳定性冠心病+a+a+心肌梗死后_b+c+心力衰竭_e+心房颤动预防+脑血管病+±颈动脉内中膜增厚+±±蛋白尿/微量白蛋白尿+肾功能不全±+d老年+±糖尿病±+±血脂异常±+图.常用降压药的强适应证a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制血压；c：螺内酯；d：eGFR<30m1./min时应选用裸利尿剂；e：氨氯地平和非洛地平可用。+适用；-不适用；土可能适用二氢Itt咤类CCB主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。急性冠状动脉综合征患者不推荐使用短效硝苯地平。非二氢哦咤类CCB,也可用于降压治疗。ACEl对糖脂代谢无不良影响。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。ARB基本同ACEI,适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。曝嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。B受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可影响糖、脂代谢。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNl)更适用于老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心力衰竭、高血压合并左心室肥厚、高血压合并CKD(13期)和高血压合并肥胖等患者。2023中国高血压防治指南拟将ARNI列为新的一类常用降压药物。代表药物：沙库巴曲缴沙坦用于高血压治疗时的用法用量：注：中国老年高血压管理指南2023中推荐剂量为50200mg/次，2次/天。注意事项：不能与ACEI、ARB、阿利吉仑联用，如果从ACEI转换成ARNb必须在停止ACEI治疗N36h之后才能开始应用。