2024压伤预防标准化方案2.0版（附图表）.docx

2024压伤预防标准化方案2.0版(附图表)StagesofPressureSores4注：以下内容将压力性损伤(PressureInjury)简写为压伤(PI)。2023年6月22日，美国国家压伤咨询小组委员会发布压伤预防标准化方案2.0版(SPIPP2.0：StandardizedPressureInjuryPreventionProtocol),并欢迎业界的同仁用以参考！以下内容为该方案的简介以及主体清单:在临床指南背景下，创建一个操作性强的简单版本，方便临床使用显得越发必要，于是，2023年6月22日-美国国家压伤咨询小组于马萨诸塞州发布了压伤预防标准化方案的第二版-缩写为"SPIPPw(发音为S-PIP)oSPlPP是一份精简后的床旁预防条目，主体内容改编自2019年版压伤临床防治指南。SPIPP2.0是针对移动能力受限、病情较重的人群。SPIPP2.0检查表中将患者当前或预期的移动能力作为了一个重要的风险因素，这一点对围术期患者同样具有显著的意义。另外，由于深肤色患者发生轻度压伤时,在光线不是很充分的情况下，不易被发现，因此SPIPP2.0将深肤色作为一个重要条目，以引起重视并促进在实际工作中的落实，增进完善防护。SPIPP2.0对管理皮肤清洁、湿润度等方面给出逐个条目，更加清晰简明。该方案特别列出：工作人员要主动向患者和家属解释压伤的风险和预防计划，有助于得到患者和家属的积极配合，实现更加及时充分的预防效果。来自美国各地的专家小组评估，SPlPP2.0版的内容效度指数为0.93。以下为压伤预防标准化方案2.0版(SPlPP2.0:StandardizedPressureInjuryPreventionProtocol)的主体条目内容：压伤Sf防标准化方案2.0版(SPIPP2.0：StandardizedPressureInjuryPreventionProtocol)评估条目完成状况评估压伤(PI)风险因素,用以指导预防明显的当前或预期的移动性问题入院时使用结构化风险评估方法(如Braden或其他经过验证的风险评估工具)每班以及在病情有显著变化时，要对风险因素进行再评估向患者/家属解释压伤(PI)风险和预防计划其他需考虑的风险因素:既往压伤(PI)病史，局部疼痛糖尿病，灌注不良,升压药_,缺氧,温度增加_,高龄_,脊髓损伤，神经病变,手术/治疗时长2hrs,重症一器官衰竭，败血症，机械通气，医疗器械，镇静一深肤色评估皮肤/组织是否有皮肤损伤和压伤(PI)迹象入院时以及每班评估皮肤(综合、视觉、触诊)是否有红斑、颜色改变、水肿和温度改变每班评估医疗器械下方皮肤每班查看足跟对于深肤色个体，确保照明充足和润湿/滋润皮肤以强化视觉检查考虑增强皮肤评估方法-热红外成像、SEM皮肤颜色图表预防性皮肤护理-管理湿度/失禁每次失禁事件后进行清洗和使用适宜的潮湿屏障避免使用碱性肥皂/清洗剂对于高危个体，考虑尿液/粪便管理系统使用单层、透气和高吸收垫应对失禁考虑使用低摩擦纺织品适宜时在皮肤皱褶处使用柔软吸液类材料压力再分配对于无法自行在床上移动的个体，每2-3小时翻身/体位变换，也可增加频繁的体位微调整，除非有禁忌症（Braden活动/移动评分2）对于无法移动的个体，使用高规格减压床垫（Braden活动/移动评分2）使用体位管理辅具，尽可能减少摩擦/剪切（枕头、楔形器）。使用翻身/抬举器械（如果有）。正确的侧卧位，上方腿在下方腿之上靠前位置在高危部位增加局部减压防护垫或多层结构的防护敷料（即舐尾、下臀部、或足跟）（Braden活动/移动评分2）使用减压软枕、足跟减压防护垫或专用足跟靴抬高足跟（Braden感觉知觉评分<3）侧卧时确保充分的体位变换（30度）。将上方腿向前摆放，并使用枕头置于两腿之间支撑上方腿当被照护者身体整体状态不稳定时，可缓慢、渐进、频繁、小幅度的进行体位变换对于无法充分自我改变体位的个体，当采用坐姿时，要使用压力再分布坐垫坐位患者至少每小时变换体位一次，也可改变重心方向，实现减压适时咨询物理治疗师活动计划（Braden活动/移动评分2）考虑提示系统、压力监测、移动感应器执行早期活动计划营养入院时使用已验证的工具进行营养不良筛查对于已有营养不良或有营养不良风险、营养摄入减少、NPO>48hrs或存在2期及以上压伤（Pl）的个体（Braden营养评分2）咨询营养师根据营养护理计划或按需，提供额外的热量、蛋白质、液体和补充营养素（即多种维生素、精氨酸、谷氨酰胺、HMB）持续定期评估目标和根据需要咨询营养师