30-急、慢性胰腺炎的循证营养支持--秦环龙.docx

30-急、慢性胰腺炎的循证养分支持一秦环龙30-急、慢性胰腺炎的循证养分支持一秦环龙急、慢性胰腺炎的循证养分支持秦环龙钱家鸣曹伟新胰腺是体内仅次于肝脏的大腺体，兼有内分泌和外分泌功能。除本身是体内重要的消化器官外，胰腺还与其他消化器官位置邻近。胰腺病是消化系统中的一大类，包括急、慢性胰腺炎、胰腺癌以及自身免疫性胰腺炎等。其中急性胰腺炎是一种常见病，发病率呈上升趋势，发病机制困难，且相当部分可发展为急性重症胰腺炎。后者是外科常见的急腹症，其病情凶险，并发症多，死亡率高达30%,治疗周期长，养分消耗极大，处于高分解代谢状态。而慢性胰腺炎则是一种胰腺内分泌和外分泌组织渐渐被纤维疤痕所替代引起的疾病。由于目前急性胰腺炎发病机制的主流学说仍基于胰腺自身消化的假设，因此，近年来人们始终都在主动探讨急性胰腺炎的养分支持问题。同时由于胰腺炎的严峻程度不同，轻症者所涉及的器官功能障碍少且轻，即使不用养分支持，患者也能很快自我复原养分的摄入;但重症者常伴发多器官功能障碍综合症(MODS)和局部并发症，治疗须要多学科的介入，其中养分支持是一个重要的方面。因此，关于急、慢性胰腺炎的养分支持问题成了近年来兴起的循证医学所主动探讨的热点，内容经常涉及到肠外养分(Parenteralnutrition,PN)和肠内养分(enteralnutrition,EN)o自20世纪80年头以来，临床试验探讨尤其是大样本随机比照试验的异样活跃，为临床实践供应了大量极具有价值的证据,变更了很多传统的医学观念和相识，临床医学模式发生了深刻的变更，从以阅历和推论为基础的阅历医学转变为以随机比照探讨(randomizedclinicaltrial,RCT)、系统性评价和荟萃(Meta)分析供应的临床证据为基础的新的医学模式循证医学。本文旨在从循证医学角度对目前的一些探讨结果进行评估，从而能够为急、慢性胰腺炎的1养分支持治疗(EN和PN)奠定最重要的证据基础，供应足够牢靠的指导临床应用的证据。一、养分支持对胰腺分泌的作用1.肠外养分对胰腺分泌的作用目前有很多探讨探讨了静脉内输入养分素对胰腺分泌的作用。Klein等在1例胰瘦患者中发觉，静脉内输入高渗葡萄糖(10%20%)可以降低胰液和淀粉酶分泌，而静脉内输入脂肪可以刺激胰酶分泌，输入氨基酸则无显著影响。另外的多个试验，涉及急性胰腺炎、手术后胰瘦、以及健康志愿者的多个领域的探讨均显示静脉内输入养分物质可刺激胰腺的分泌。由于静脉输入脂肪乳可代谢为三酰甘油，而高三酰甘油血症被认为和胰腺炎亲密相关，可能是胰腺炎发病缘由之一，所以是否静脉输入脂肪.