3D-CRT和-IMRT的主要区别.docx
3D-CRT和IMRT的主要区分在于：（1）严格地讲，3DCRT不能算真正的三维照耀，因为，M1.e支持的适形放疗是靠BEV方向上不规则照耀野与病变靶区形态一样，通过非共面多野组合达到剂量分布与靶区形态的一样，但靶区内剂量的匀称性并不志向，而且无法爱护嵌入肿瘤内或被肿瘤包绕的要害器官，因此，它只能算二维的范畴；（2）IMRT不但能够实现照耀野的形态上的适形，而且可以通过剂量强度的调整，实现靶区内剂量的匀称性，并爱护嵌入肿瘤内或被肿瘤包绕的要害器官；（3）治疗安排不同。3D-CRT的安排系统为ForwardPlanning,即由放疗医生首先确定照耀野的数目、射束方向、权重、楔形板、铅挡块（M1.C）和边界状况等，通过TPS给出多个治疗安排比较后选取最佳方案，是一个“失败与尝试”的概念。IMRT的治疗安排为InVerSePlanning,即由放疗医生首先确定靶区和剂量，包括PTV、CTV和GTV的剂量，以及四周敏感组织的耐受剂量，通过TPS的逆向算法得到治疗时所需的全部参数，该计算结果为优化后的结果；（4）3D-CRT主要是在3D空间靶区形态的适形，IMRT则是通过变更剂量场的强度达到在3D空间范围靶区剂量分布的适形，特殊是深度剂量的适形，凹陷型、凸出型靶区以及肿瘤包绕敏感组织者3D-CRT技术无法做到；（5）靶区边缘的剂量梯度差IMRT技术可以比3D-CRT技术衰减更快；（6）对困难放疗安排的制订IMRT明显好于3D-CRT,特殊是对敏感组织的爱护，IMRT是目前放疗技术的最佳选择；（7）IMRT照耀的半影小于3D-CRT技术。IMRT的主要优点为：（1）靶区剂量分布适形度好，而且靶区内剂量分布匀称；（2）可以较好地爱护与靶区相邻的正常组织和要害器官，特殊是嵌入肿瘤内或被肿瘤包绕的器官；（3）靶区边缘的剂量梯度大，有利于提高靶区剂量；（4）逆向安排有利于整体安排及各项参数的优化。图4041的剂量分布曲线充分显示了IMRT逆向安排的剂量分布及要害器官的爱护。由于IMRT的特殊物理学和剂量学优点，所以在临床上可获得以下增益：1.靶区的照耀更适形；2 .靶区内剂量分布更匀称；3 .靶区四周敏感组织受量更低；4 .可实现靶区剂量升级；5 .可增加肿瘤的局部限制率；6 .明显减轻正常组织损伤；7 .可能增加某些肿瘤患者的存活率；8 .改善肿瘤治疗的生物效应。IMRT的热点会比3DCRT高，而且这些热点区也很难如我们所愿而降低，或者是限制在某些区域。当然通过一些方式也可尝试人为限制，如勾画额外的高剂量限制区，并加以条件限制。但正如cma所说，一般来说，调强放疗的剂量匀称性不如适形放疗。国内教科书肿瘤放射物理学对IMRT定义的靶区剂量分布匀称与实际能达到的剂量分布是有明显差异的。我想，新版书会作相应调整的。随着IMRT临床应用的普及，大家对IMRT的相识也会渐渐加深。尤其是临床医师更要有这样的相识，否则物理师和TPS是很难实现和满意“靶区内剂量分布更匀称”的要求的。而且IMRT中靶区四周危及器官（OAR）的受量也不行能无限的更低（当然一般能比3DCRT要低），这将取决于靶区和OAR的位置关系。终归IMRT不是万能的。资料来源：Dobbs,J;Barrett,A;Ash,D.;PracticalRadiotherapyPlanning,2nded.1992,1.ondon.正常组织的耐受剂量（常规分割2GY/F/D成人的耐受剂量。）神经系统：由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于四周结缔组织的耐受剂量。全脑：5055GY,视神经受损可能使患者失明，因此应当尽可能避开。视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GYo颈段脊髓的耐受剂量是4044GY2022DAY0假如单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。臂丛的耐受剂量：50GY。晶体：受照剂量超过68GY时会发生放射性白内障。在低剂量率照耀时，耐受剂量可达到20GY。假如出现放射性白内障，可通过手术复原视力。（有人依据肿瘤放射治疗学第三版第315页的放射耐受量表中晶体的TD55500cGy,TD5051200cGy,要求将晶体的剂量限值限制在1500cGy,我个人认为实在没有必要。）生殖腺：睾丸：50300cGy即可导致短暂不育；6Gy可致永久性不育。3OGy时可影响性激素分泌。卵巢：6-15GY可导致不孕。812GY可导致停经。全肺：20GY/10F；受照剂量达到2530GY时出现放射性肺炎，假如剂量达4050GY,将出现放射性肺纤维化。心包：不超过40GY。肾脏：双侧肾脏受照可了出现慢性肾功能衰竭。单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。双肾受照时剂量不能超过1520GY10F0单侧肾脏受照体积小于三分之一时，剂量在4050GY时不会出现肾衰。全肝：不超过2030GY0腮腺：10GY即出现口干。甲状腺：受照剂量大于30GY时出现放射性甲状腺炎。另外，55GY以上的剂量照耀可能导致永久性脱发。
