红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、其他成分等临床检验项目特征表现.docx

红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、其他成分等临床检验项目特征表现尿液有形成分检验可以了解泌尿系统的变化，对泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗以及病情观察有重要的参考意义，是临床最常用的检验项目。红细胞尿液中未染色的红细胞为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约为7实物图：（普通红细胞）实物图：（红细胞和草酸钙结晶）（红细胞和上皮细胞）红细胞类型及特点类型特点大红细胞红细胞体积增大，其直径10WnJwEffl胞红细胞体积缩小，其直径6Nm,且大小不等一棘舷询胞红细胞胞质常向一侧或多侧伸出，胞膜突起，如生芽样环侬细胞因血红蛋白从细胞内流失或胞质凝聚于胞膜周围,形成形似面包形的空心环O新月舷!细胞红细胞形状如半月形均一性血尿与非均一性血尿鉴别均_性血尿三留一性血尿多形性红细胞数<50如>80棘形细胞<5细>5细红细胞制曲线呈对称曲线*呈不对称曲线临床意义非均一性红细胞血尿多为肾小球性血尿，常伴有尿蛋白质增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等，见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎和肾病综合症。2、均一性红细胞血尿多为非肾小球性血尿，以红细胞增多为主，而尿液蛋白质不增多或增多不明显。暂时性镜下血尿：如健康人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现的血尿。女性病人还应注意月经血污染问题。泌尿系统疾病：如泌尿系统炎症、肿瘤、结石、结核、创伤、肾移植排斥反应、先天性畸形等。生殖系统疾病：如前列腺炎、精囊炎等白细胞健康成人24小时随尿液排出的白细胞小于200万个，新鲜尿液白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞和单核细胞。尿液白细胞呈圆球形，直径1014um,较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，多数无明显退变，常分散存在，外形完整。实物图（白细胞）临床意义尿液白细胞增多主要见于泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病的急性期。肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、应用抗生素和抗癌药物引起的间质性肾炎以淋巴细胞、单核细胞为主。过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系统炎症可见嗜酸粒细胞增多，急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。女性生殖系统炎症分泌物污染尿液时，也可见白细胞增多。上皮细胞实物图（上皮细胞）1、肾小管上皮细胞尿液出现肾小管上皮细胞多见于肾小管病变，成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后大约1周，尿液出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常2、移形上皮细胞移形上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量的大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量尾形上皮细胞。3、鳞状上皮细胞正常尿液可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性病人则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。皱缩红细胞扁平上皮细胞尾形上皮细胞小咧或移行上皮细胞（尿液中细胞有形成分总图）管型管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形聚体。管型形成的四个条件：原尿中有清蛋白和T-H蛋白肾小管有浓缩和酸化尿液的能力可供交替使用的肾单位尿流缓慢且有局部性尿液淤积常见尿管型的临床意义：宜组成成分g床意义透明管型TH蛋白、清蛋日'少量氟化物健康人偶见,督实质性病变时地红细胞管型管型基质41细胞急性膏小球病变、皆小孩出血白细胞管型管型基质+白细胞肾脏感染性病变或越性反应上皮缰蹴第管型基质上皮细胞臂小静不死颗粒管型管型基质变性细胞分解产物肾实质性病变伴有肾单位淤滞蟠例细颗粒管型衍化而来验单位长期阻塞、肾力港有严重变、预后差宙防管型管型基质+脂肪滴督小管损伤、警小管上皮细腮揖受性颗粒管型.蜻样管型演变而来急性肾衰竭多尿期，慢性林竭现提示预后不良细而管型管型基质陶菌肾脏有细菌感染，膏脓毒性疾X其辞管理管型基质+算南肾脏真菌畸名吉晶尿液中出现结晶称晶体尿，尿液有结晶析出。与尿液中该物质浓度、饱和度、尿液PH、温度和保护性胶体物质（主要是黏蛋白）的浓度有关。碱性尿结晶:O0。'4"OO°"2O飞QqQ0碳酸钙结晶各种常见结晶的临床意义:结晶颜色开缴临义胆红素结晶黄红色一成束的针状或小块状口胆汁淤积性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒一亮氨酸结晶C黄褐色小球状，具有辐射状和同心纹。急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化。酪氨酸结晶.略带黑色,细针状，成束状或羽毛状排列。急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胆固醇结晶无色Q缺角的方形薄片状,肾淀粉样变、脂肪变性，或膀胱炎、肾盂肾炎/胱氨酸结旦C无色、六边形片状，常重某排万IlJ肾结石、膀胱结石"其他成分细菌尿液中的细菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，以大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等多见。健康人的自然排尿中检出革兰阴性菌其菌落计数小于10八4ml,多数是污染，无临床意义，大于10Vml可考虑为泌尿系统感染。而革兰阳性球菌的菌落计数N10八4/ml有诊断价值。其中膀胱炎、肾盂肾炎以革兰阴性杆菌为主要病菌。此外，在性传播疾病中，尿液中可查到淋病奈瑟菌;泌尿系统结核病人尿液中可查到结核分枝杆菌。真菌真菌通常无色，大小为2.5-5Um,椭圆形或短圆柱形，有时因芽生泡子而集群，如由阴道分泌物污染而来，多数为白色假丝酵母菌。如为假丝酵母菌还可见到假菌丝，革兰染色油镜下可见革兰阳性狗子或出芽细胞相连接的菌丝。多见于糖尿病病人、女性尿液及碱性尿液。寄生虫及虫卵尿液中的寄生虫及寄生虫卵多由于标本污染所致。毛滴虫多来自阴道分泌物污染，常见于女性尿液中，也可偶见于男性尿液。乳糜尿液可检出微丝拗。尿液中还可见到埃及血吸虫卵。如尿液污染粪便，有时可检出肠道寄生虫虫卵。