往年医疗卫生招聘(临床专业知识)相关题目(共五卷)及答案.docx

往年医疗卫生招聘(临床专业知识)相关题目(一)总分：100分考试时间：90分钟注意事项：> 考试前，除必要的直尺、橡皮、圆规、三角板等文具用品外，必须特别准备好0.5毫米的黑色墨水签字笔和2B铅笔。> 答题过程中，左顾右盼、打手势、做暗号，不得传递文具、物品等。> 考试结束信号发出后，考生须立即停笔，待监考员收齐检查无误，根据监考员指令依次退出考场。一、名词解释题(每小题4分，共40分)1、慢性活动性胃炎2) Courvoisier征3、子痫前期(重度)；4、骨折畸形愈合5、急性肺水肿(acutepulmonaryedema)6、急性冠脉综合征(acuteconoarysyndrome,ACS)7、GrahamSteell杂音8、支气管扩张症9、室房分离(ventricularatrialseparation)10、再生障碍性贫血的土壤学说二、简答题(每小题6分，共60分)1、子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。2、试述慢性乙型肝炎病毒(HBV)的抗原抗体系统，在各种血清学标志物中哪些是HBV复制的指标。3、试述肾下垂的临床表现和治疗。4、急性肠梗阻的手术原则？5、试述可导致斑块破裂出血及血栓形成的诱因。6、顽固性高血压的原因？7、试述先天性甲状腺功能减低症的分类。8、炎症性肠病包括哪两种疾病？各种疾病的特点，那一种较常见？9、李XX,30岁，已婚，干部，孕1产0,因停经9+月，头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月经2001年1月2。日，停经40+天，尿HCG(+),当时血压9060mmHg,孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP13090mmHg,近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。既往体健，月经154-5/28-30天。体查：一般情况好，BP16095mmHg,P80次/分，R20次/分，双下肢浮肿(÷)o产科情况：宫高32cm,腹围100cm,1.OA,头先露，未入盆，1.OA,胎心164次/分，无宫缩。实验室检查：血R：Hb100g1.,wbc12.8×1091.,N22%,1.28%,pt147×1091.,尿R-蛋白(+),镜检(一)。3) )请提出处理方案。10、妊娠高血压疾病对母儿的影响。一、名词解释题1、慢性活动性胃炎：当胃粘膜层见到有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示有幽门螺杆菌感染。2、由于胰头癌压迫胆总管，导致胆道阻塞、黄疸进行性加深.胆囊明显肿大，但无压痛，即无痛性胆囊增大征(CoUrVOiSier)阳性。3、妊娠高血压综合征中当出现血压工160/11OmmHg,蛋白尿+-+÷(5g24h)和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。4、骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转、重叠畸形。5、急性肺水肿(acutepulmonaryedema):是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。6、急性冠脉综合征(acutenoarysyndrome,ACS):包括了不稳定型心绞痛(uStableangina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)o这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块。7、Graham-Steell杂音：右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteell杂音。8、答：多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。9、室房分离(ventricularatrialseparation):心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。10、再生障碍性贫血的土壤学说：造血干(祖)细胞缺陷造血干(祖)细胞内在的缺陷包括量和质的异常。再障患者CD34+细胞中的具有自我更新能力的细胞及长期培养启动能力的类原始的细胞(blast-like)明显减少，造血干细胞集落形成能力显著降低。体外对造血生长因子反应差。二、简答题1、子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。临床表现：症状：极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等体征：早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物鉴别诊断：a.绝经过渡期宫血：主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。分段诊刮可以确诊b.老年性阴道炎：主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。检查见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正常，排液多来自宫颈管内。老年妇女应注意两种情况合并的可能c子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经过多或经期延长。分段诊刮、宫腔镜检查或B超可以鉴别d.原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及块物，B超有助于鉴别e.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮可明确诊断，刮出物见炎性细胞，无癌细胞f.宫颈管癌、子宫肉瘤：宫颈管癌可致宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤多在宫腔内导致子宫增大。分段诊刮及宫颈活检即能鉴别2、HBV的抗原抗体系统包括：HBSAg与抗HBs、HBCAg与抗HBe、HBeAg与抗HBe。上述指标中，提示HBV活动性复制的指标有：HBCAg、HBeAg、高滴度抗HBc。此外HBV分子生物学指标HBV.DNA为HBV复制及传染性的直接标志。3、(1)临床表现：腰痛：呈钝痛或牵扯痛，劳动行走时加剧，平卧消失。肾蒂血管或输尿管扭曲时，表现为肾绞痛。血尿：移动幅度大时，因肾盂、输尿管粘膜充血偶有血尿。肾积水或上尿路感染。消化不良、腹胀、暧气、恶心、呕吐等消化道症状。治疗：如症状不明显，一般无需治疗。有腰痛、血尿者采用肾托托起肾脏，并增加营养，加强腹肌锻炼。如症状较重，且合并肾积水或感染者，应施行肾悬吊固定术，将肾悬吊于肋骨上，或利用肾周筋膜将肾托起，再与腰肌缝合固定。4、在最短手术时间内.以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。5、(1)晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。(2)在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。(3)休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。心肌梗死可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。6、(1)血压测量错误：袖带大小不合适、袖带置于有弹性阻力的衣服外面、放气速度过快、听诊器置于袖带内、在听诊器上向下用力较大、假性高血压。(2)降压治疗方案不合理：采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗；三种降压药联合治疗方案中无利尿剂。(3)药物干扰降压作用：非类固醇性抗炎药、拟交感胺类药物、三环类抗抑郁制剂、环抱素、重组人红细胞生成素、避孕药、糖皮质激素均能致血压升高。(4)容量超负荷：饮食钠摄入过多抵消降压作用。(5)胰岛素抵抗：是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。(6)继发性高血压7、根据病因不同可分为两类：散发性者系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成，大多为散发。地方性者多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。8、克罗恩病病理：病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见，略超过半数；只涉及小肠者占多其次，主要在回肠，少数见于空肠；局限在结肠者占20%,以右半结肠为多见。病变可同时涉及阑尾、直肠、肛门。病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。大体形态上，克罗恩病特点为：1)、病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；2)、黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂行溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样外观；3)、病变累及肠壁全层，肠壁增后变硬，肠腔狭窄。组织学上，克罗恩病的特点为：1)、非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；2)、裂行溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层，3)、肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。肠壁全层病变至肠腔狭窄可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘦或外痿。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。9、处理：休息：充足睡眠，左侧卧位,吸氧；镇静：适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张；解痉：首选硫酸镁；密切监测母胎状态:NST等治疗12-24小时后剖宫产终止妊娠其他对证治疗.10、对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC1胎盘早剥，产后大出血及HE1.1.P综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等往年医疗卫生招聘(临床专业知识)相关题目(一)总分：100分考试时间：90分钟注意事项：> 考试前，除必要的直尺、橡皮、圆规、三角板等文具用品外，必须特别准备好0.5毫米的黑色墨水签字笔和2B铅笔。> 答题过程中，左顾右盼、打手势、做暗号，不得传递文具、物品等。> 考试结束信号发出后，考生须立即停笔，待监考员收齐检查无误，根据监考员指令依次退出考场。一、名词解释题(每小题4分，共40分)1、Dugas征2、卵巢功能早衰；3、BractonHicks收缩4、无张力疝修补术5、Codman三角：6、围生期心脏病：7、习惯性流产；8、胸腔积液病因9、BiIIrothn式胃切除术:10、病理性缩复环；二、简答题(每小题6分，共60分)1、肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现？2、女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天.患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5,P90次/分，R18次/分,BP12090mmHgo急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常.腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，MUrPhy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(一)，肠鸣音较弱。辅助检查:Hb120g1.,WBC16.2×1091.,N89%。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。3、在胎位异常中，有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术。4、急进性肾炎主要有哪些分型？5、肺结核萎陷疗法的目的是什么？6、防治烧伤败血症抗生素应用原则。7、试述右心室心肌梗死的处理方法？8、亚急性感染性心内膜炎特征。9、主动脉瓣关闭不全临床体征？10、肝硬化的并发症？一、名词解释题1、称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即DUgaS征阳性。2、女性40岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征。表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。3、自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg,持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为BractonHicks收缩。4、是一种利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行的疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早恢复快。5、肿瘤将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈三角形新骨，称为Codman三角。6、是指发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌疾病，特征为无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变主要是心内膜增厚，常有附壁血栓形成。临床主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。有部分出现相应器官栓塞症状。7、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。8、答胸膜毛细血管内静水压增高，2胸膜通透性增加，3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，4壁层胸膜淋巴引流障碍，5损伤，6医源性。9、远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，将近端残胃与上段空肠端侧吻合的术式。10、病理性缩复环；因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称为病理性缩复环.二、简答题1、临床表现（1）全身症状乏力为早期症状，其程度可自轻度疲倦至严重乏力。体重下降往往随病情进展而逐渐明显。少数患者有不规则低热，与肝细胞坏死有关，但注意与合并感染、肝癌鉴别。（2）消化道症状食欲不振为常见症状，可有恶心、偶伴呕吐。腹胀亦常见，与胃肠积气、腹水和肝脾肿大等有关，腹水量大时，腹胀成为患者最难受的症状。腹泻往往表现为对脂肪和蛋白质耐受差，稍进食油腻肉食既易发生腹泻。（3）出血倾向可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫瘢，女性月经过多等，主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。（4）与内分泌紊乱有关的症状男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕。肝硬化患者糖尿病发病率增加。严重肝功能减退易出现低血糖。2、（1）诊断及诊断依据：诊断：急性胆囊炎。诊断依据：1发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，MUrPhy征（+）。WBC上升，中性粒细胞增高。（2）鉴别诊断：胃扩张，胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。（3）进一步检查：腹告口B超、CTo血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位X线片。（4）治疗原则:抗感染，利胆治疗。开腹探查：胆囊切除术。对症治疗。3、胎头高直后位,须后位,不完全臀先露,额先露,前不均倾位肩先露4、急进性肾炎根据免疫病理分为3型：I型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。2Il型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成.激活补体而致病，川型为非免疫复合物型.大部分为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害）.患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。5、（1）使病肺松弛萎陷，局部呼吸运动受到限制，病肺得到休息。使局部肺血液及淋巴液循环减慢，产生缺氧环境，抑制结核分枝杆菌繁殖。压缩病肺后可使空洞闭合，促进组织愈合。6、防治烧伤败血症抗生素应用原则：1烧伤后应及早用药，并反复作细菌培养以掌握创面细菌动态和药敏情况。23日内，一般选用青霉素、庆大霉素为预防性抗生素。感染期开始后。应选用高效广谱抗生素。一旦临床上出现败血症早期症状，应及时选择针对阴性杆菌并兼顾阳性球菌的抗生素联合应用、并大剂量静脉按时间滴注，不必等待血培养结果。4如有了细菌培养结果，应调整针对性联合用药。在广谱抗生素联合应用过程中，要注意感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完全正常。导致二重感染（真菌感染）。7、治疗措施与左心室梗死略有不同。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠治或肺毛细血管压达1518mmHg°如输液121.低血压未能纠正可用正性肌力药以多巴酚丁胺为优。不宜用利尿药。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。8、I中毒症状清。2：病程数周至数月。感染迁移少见。4病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。9、（1）急性无明显周围血管征。心尖搏动正常。主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短和调低。如出现AUStin-Flint杂音，多为舒张中期杂音。（2）慢性1）周围血管征常见。2）心尖搏动呈心尖抬举性搏动。3）心音第二心音主动脉瓣成分减弱或缺如4）心脏杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。10、食管胃底岸脉曲张破裂出血感染；肝性脑病；电解质和酸碱平衡紊乱。；原发性肝细胞癌；6肝肾综合征；7肝肺综合征；8门静脉血栓形成。往年医疗卫生招聘(临床专业知识)相关题目(三)总分：100分考试时间：90分钟注意事项：> 考试前，除必要的直尺、橡皮、圆规、三角板等文具用品外，必须特别准备好0.5毫米的黑色墨水签字笔和2B铅笔。> 答题过程中，左顾右盼、打手势、做暗号，不得传递文具、物品等。> 考试结束信号发出后，考生须立即停笔，待监考员收齐检查无误，根据监考员指令依次退出考场。一、名词解释题(每小题4分，共40分)1、1.ittre疝：2、全心衰(wholeheartfailure)3、结肠充气试验(Rovsing):4、AShennan综合征；5、肝颈反流征阳性(hepatojugularrefluxsign)6、Cullen征7、心力衰竭(heartfailure)8、冠心病的危险因素(riskfactor)9、宫颈原位癌；10、闭经溢乳综合征二、简答题(每小题6分，共60分)1、慢性心力衰竭(CHF)病因？2、常见的急腹症有哪些？各自的诊断要点是什么？3、急性胰腺炎出现哪些征象提示为重症胰腺炎4、在肾病综合征的治疗中，如何应用糖皮质激素和细胞毒药物?这两种药物主要有何副作用？5、何谓枕骨大孔疝？最常见症状有哪些？6、简述骨巨细胞瘤的临床特点与治疗？7、子宫肌瘤的手术指征有哪些？8、如何早期发现肝癌？9、肺癌常见的治疗方法有哪些？10、试述特殊型溃疡及其临床特点。一、名词解释题1、嵌顿性疝如嵌顿的小肠是小肠憩室，则称1.ittre疝。2、全心衰(WhOIeheartfaiIUre):右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要伪心排血量减少的相关症状和体征。3、阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。4、即宫腔粘连闭经。为子宫性闭经中最常见原因，因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅宫颈管粘连者可有月经产生但不能流出，宫腔完全粘连者则无月经。5、肝颈反流征阳性(hepatojugularrefluxsign):压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升观察颈静脉怒张。8.心6、急性重症胰腺炎患者，可见脐周围皮肤呈青紫色。此系胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入脐部腹壁下所致，这是区别轻症与重症胰腺炎的重要体征。7、心力衰竭(heartfailure):是各种心脏疾病导致心力衰竭的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。8、冠心病的危险因素(riskfactor):多种因素作用于不同环节所致疾病，这些因素称为危险因素(riskfactor)或易感因素9、宫颈原位癌：子宫颈上皮全层皆为癌细胞所占据，但尚未突破基底膜。10、非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经者称为闭经溢乳综合征(amenorrhea-galactorrheasyndrome,简称A-G综合征)。大多数患者合并高催乳素血症。二、简答题1、各种器质性心脏病均可引起CHF心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍负荷过重压力负荷过重容量负荷过重2、常见的急腹症有：胃十二指肠溃疡急性穿孔：X线检查膈下有游离气体即可确诊；急性胆囊炎：常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；急性胆管炎：为剑突下剧烈绞痛，伴寒战、高热，可有黄疸；急性胰腺炎：多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；急性阑尾炎：为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛；小肠急性梗阻：为突发剧烈腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇性无疼痛，呕吐后腹痛可减轻。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面可确诊；腹部钝性伤后急性腹痛：有外伤史，腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物可能为消化道破裂；妇产科疾病致急性腹痛：1）急性盆腔炎；2）卵巢蒂扭转；3）异位妊娠；尿路结石。3、（1）临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤苍白.湿冷或呈斑点状等休克症状；（2）体征：腹肌强直，腹膜刺激征，GreyTurner征或CUllen征；实验室检查：血钙显著下降至2mmol1.以下，无糖尿病者出现血糖11.2mmol1.,血尿淀粉酶突然下降；（4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水或腹水呈血性。4、糖皮质激素的使用原则和方案一般是：1起始足量：常用药物为泼尼松Img/（kgd）,口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药；足量治疗后每I2周减原用量的10%t当减至20mgd左右时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小有效剂量Qomgd）再维持半年左右。激素的主要副作用有感染、药物性糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性缺血性坏死等。细胞毒药物的使用原则是用于"激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗；若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。这类药物的主要副作用有骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。5、幕下后颅窝占位性病变时，由于颅内压急剧增高导致小脑扁桃体和邻近小脑组织向下移位，经枕骨大孔疝入椎管内，压迫损害延髓并阻塞第四脑室出口和枕大池，称为小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。最常见的症状有：突发剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直。意识障碍出现较晚，亦可突然昏迷。血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢而不规则，短时间内可突发暂停或停止，接着脉搏微弱、血压下降，心跳多在呼吸停止后数分钟内亦停止。若立即给氧，施以人工呼吸和按压心脏恢复心跳及其他支持疗法，心跳可维持一个较长的时间。很少有瞳孔变化，晚期才出现双瞳散大。6、骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：好发年龄为2040岁；好发部位为长骨骨端；根据病理表现可分为三级：I级为良性，Il级为中间性，川级为恶性；临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；5X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：I级以手术治疗为主，采用病灶切除术加灭活再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。川级应采用广泛或根治性彻底切除。7、子宫肌瘤的手术指征有哪些？子宫大于妊娠子宫2.5月大小，症状明显致继发贫血，肌瘤影响生育，或绝经后肌瘤明显增大怀疑恶变等8、当肝癌患者出现典型临床表现时诊断不难，但往往已进入晚期。因此，对凡有肝炎史5年以上，乙肝或丙肝病毒标记物阳性的35岁以上的高危人群，尤其是男性患者，应每年定期进行12次检查（AFP测定结合超声显像），以尽早发现早期肝癌。如AFP持续低浓度增高而转氨酶正常，要警惕亚临床肝癌存在的可能。9、外科手术治疗放射治疗化学治疗中医中药治疗免疫治疗10、（1）无症状溃疡：15%35%的溃疡病病人无上腹痛症状，而以并发症为首发症状，如出血、穿孔。十二指肠球后溃疡：多见于十二指肠乳头近端，其发生率约占十二指肠溃疡的5乳临床上腹痛类似于十二指肠球部溃疡，但夜间痛明显，常反射至背部。易并发上消化道出血，往往为大量的出血。胃镜及锁餐易漏诊。幽门管溃疡：常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见。常易出现呕吐或幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。对抗酸药治疗反应差。老年人消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状或症状不明显，疼痛无规律，食欲不振、恶心呕吐，体重下降，贫血。胃溃疡发病率等同或多于十二指肠球部溃疡，位于胃体部或高位的溃疡多见，常出现胃巨大溃疡。胃、十二指肠复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，通常先出现十二指肠球部溃疡，以后发生胃溃疡。往年医疗卫生招聘（临床专业知识）相关题目（四）总分：100分考试时间：90分钟注意事项：> 考试前，除必要的直尺、橡皮、圆规、三角板等文具用品外，必须特别准备好0.5毫米的黑色墨水签字笔和2B铅笔。> 答题过程中，左顾右盼、打手势、做暗号，不得传递文具、物品等。> 考试结束信号发出后，考生须立即停笔，待监考员收齐检查无误，根据监考员指令依次退出考场。一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、Adams-Strokes综合征2、Grey-Turner¾E:3、心律失常（cardiacarrhythmia）4、急性心包填塞5、支气管扩张（bronchiectasis）：6、前不均倾位；7、阴道自净作用：8、病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）9、生理缩复环：10、尖端扭转型室性心动过速二、简答题（每小题6分，共60分）1、糖尿病性视网膜病变的眼底改变分期？2、腹膜炎手术治疗的适应证？3、试述甲亢危象的治疗原则。4、夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？5、胃食管反流病的临床表现有哪些？6、试述颅内压及引起颅高压的常见原因。7、简述食管癌的鉴别诊断。8、闭经的诊断步骤与常用辅助方法。9、胸腰椎骨折的主要分类有哪些？10、试述传染病的基本特征。【往年医疗卫生招聘（临床专业知识）相关题目（四）参考答案】一、名词解释题1、Adams-Strokes综合征：因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为AdamSStrokes综合征。2、急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。3、心律失常（cardiacarrhythmia）:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。4、急性心包填塞：快速心包积液时出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。5、是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染，这二者互为因果6、前不均倾位；胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）时,胎头侧屈以前顶骨先下降,矢状缝靠近舐骨称为前不均倾位.7、由于盆底肌的作用,阴道口前后壁紧帖,减少外界微生物的侵入；阴道分泌物中的粘蛋白可形成网状的非特异性物理屏障，防止微生物损伤阴道上皮细胞；生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道乳杆菌可使糖原分解为乳酸，维持正常阴道的酸性环境（pH4.5.多在3.844）,抑制其他病原体生长,称为阴道自净作用。8、病态窦房结综合征（SiCkSinUSSyndrOme,SSS）:是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合症经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。9、临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。10、尖端扭转型室性心动过速：室性心动过速发作时，如果QRS波振幅和波峰围绕等电位线呈周期性“扭转”，则称尖端扭转型室速，亦称多形性室速，容易进展为心室颤动，是最严重的室速二、简答题1、糖尿病性视网膜病变按眼底改变可分六期：分属两大类。I期：微血管瘤，出血。Il期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。Ill期：出现棉絮状软性渗出。以上三期为背景性视网膜病变。IV期：新生血管形成，玻璃体出血。V期：纤维血管增殖、玻璃体极化。Vl期：继发性视网膜脱离、失明。以上IV-Vl3期为增殖性视网膜病变。2、腹膜炎手术治疗的指征为：经非手术治疗68小时（一般不超过12小时）腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者；2腹腔内原发病严重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠手术后短期吻合口痿等；3腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克症状者；14腹膜炎病因不明，无局限趋势者。3、（1）先用大剂量的抗甲状腺药物，以丙基硫氧啥呢为首选。碘剂：轻者口服复方碘溶液，首剂3050滴，以后每68小时510滴；重者可静脉滴注碘化钠，每次0510g,加入到10%葡萄糖盐水中。心得安3050mg,每68小时服一次。静脉滴注糖皮质激素，氢化可的松100mg加入到5%10%葡萄糖盐水中。对症处理：如高热、休克、心衰等。纠正水和电解质紊乱。密切观察病情变化。4、（1）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血不足，心功能降低。小支气管收缩，肺通气量减少。仰卧位时肺活量减少，静脉回流血量增多，肺淤血加重。呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血缺氧反应迟钝。5、胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要有以下表现。（一）食管症状1.典型症状烧心和反流是本病的最常见的症状，而且具有特异性，因此被称为典型症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。2.非典型症状指除烧心和反流之外的食管症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。（二）食管外症状由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。对一些病因不明、久治不愈的上述患者，要注意是否存在GERD,伴有烧心和反流症状有提示作用，但少部分患者以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。（三）并发症1.上消化道出血反流性食管炎患者，因食管黏膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和（或）黑便以及不同程度的缺血性贫血。2.食管狭窄食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。3.Barrett食管Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌性或岛状。Barrett食管可发生在反流性食管炎的基础上，亦可不伴有反流性食管炎。BalTett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高3050倍。6、颅内压是指颅腔内容物对颅壁硬脑膜所产生的压力。颅内压主要由脑组织、脑脊液、动静脉四者的压力和颅腔容积所决定，其波动靠脑脊液、脑血流的调节作用维持平衡。常以侧脑室或脊髓蛛网膜下腔脑脊液的压力为代表，正常成人为0720kPa°连续监测颅内压的变动，对病情观察、预后判断以及治疗、用药方法的选择有一定指导意义。当颅内压生理调节功能耗竭，压力持续增高超过2.OkPa时称为颅高压。常见病因：各种原因引起的脑水肿；颅内占位性病变。如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿3脑脊液增多，如各种原因引起的脑积水；4血液增多，如各种原因引起的脑血管扩张与脑血流量增加；颅腔狭小如狭颅畸形。7、早期应与下列疾病鉴别：1食管炎：鉴别困难者，应做脱落细胞检查或食管镜检查。2食管中段牵引型憩室。食管静脉曲张。已有吞咽困难者，应与下列疾病鉴别：贲门失弛缓症：一般病人年龄较轻，病程长，症状时轻时重，X线检查食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄。食管良性狭窄：多有化学灼伤史，X线检查示不规则细线状狭窄。食管良性肿瘤：常为平滑肌瘤，一般病史较长，领餐X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。8、辅助检查：（1）功能试验：1）药物撤退试验：孕激素试验雌原激素序贯试验；2）垂体兴奋试验。（2）激素测定；（3）影像学检查；（4）宫腔镜检查；（5）胶腔镜检查；（6）性染色体检查；（7）其他检查：如基础体温测定，宫颈粘液评分，阴道脱落细胞检查，子宫内膜活检或诊断性刮宫等。9、胸腰椎骨折的主要分类有：单纯性楔形压缩性骨折；稳定性爆裂型骨折；不稳定性爆裂型骨折；Chance骨折；屈曲一牵拉型损伤和脊柱骨折一脱位。10、传染病与其他疾病的区别在于具有下列四个基本特征:有病原体。有传染性。有流行病学特征。4有感染后免疫。往年医疗卫生招聘(临床专业知识)相关题目(五)总分：100分考试时间：90分钟注意事项：> 考试前，除必要的直尺、橡皮、圆规、三角板等文具用品外，必须特别准备好0.5毫米的黑色墨水签字笔和2B铅笔。> 答题过程中，左顾右盼、打手势、做暗号，不得传递文具、物品等。> 考试结束信号发出后，考生须立即停笔，待监考员收齐检查无误，根据监考员指令依次退出考场。一、名词解释题(每小题4分，共40分)1、顽固性心力衰竭(intracableheartfailure)2、肺大疱(pulmonarybulla)：3、Somogyi现象4、Graves病5、镜下早期浸润癌：6、创伤性窒息:7、稳定型心绞痛(stableanginapectoris)8、继发不孕症：9、心源性哮喘(cardiacasthma)10、子宫胎盘卒中二、简答题(每小题6分，共60分)1、原发性肝癌能手术切除的切除范围？2、急性胰腺炎的局部并发症有那些？3、简述开放性气胸及其病理生理变化。4、产后出血的治疗原则及主要处理措施。5、试述伸直型肱骨霞上骨折的临床表现和诊断。6、影响结肠伤口愈合的因素有哪些？7、气胸的分类：8、叙述原发性肝癌的诊断9、何谓创伤性窒息？其治疗原则如何？10、肝性脑病的防疗原则？【往年医疗卫生招聘(临床