体格检查评分标准心脏.docx

一、体格检查评分原则一心脏检查（100分）（操作时间10分钟）体检内容分值得分被检杳者仰卧位（或坐位）（1分），对的暴露胸部，上至颈如下（1分），下至中上腹（1分），心两侧至腋中线（1分）考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观测心前区有无隆起及脏4视诊异常搏动，然后正俯视整个前胸，观测心尖搏动位置与范围（2分）。可以对的指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧T.0cm）：可以对的描述被检查者心尖搏动范围及与10否正常（4分），详细搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为-2.5cm）。考生与被检查者位置对的：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。2考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食心指、中指及环指指腹并拢同步触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋脏4触间左锁骨中线内侧面Tem）（指点不对的不能得分）。心脏震嵌触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微诊细时震动感。5心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被10检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。心考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行（3分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩脏12叩诊部位的体表垂直（3分），叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可持续2-3下（3分）。修左侧：在心尖搏动外2-3Cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐一肋间向上8（2分），直至第2肋间（2分）。心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋向由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。8心脏听诊心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间（2分）；积极脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间（2分）；积极脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间（2分）：三尖耨区，即胸骨左缘第4、5肋间（2分）。10自心尖区（1分）开始一肺动脉瓣区（1分）-积极脉瓣区（1分）f积极脉瓣第二听诊区（1分）T三尖瓣区（1分）。每听诊区至少听30秒以上（3分），听诊时间太短应合适扣分。8听诊内容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音变化（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11二、单人徒手心肺复苏法评分原则（操作时间3分钟）项目总分考核内容应得分扣分实得分评分细则准备质量嬲K）分1 .仪表端庄，衣帽整洁2 .用物备齐：纱布2块、弯盘2个55一项不符合规定扣1分少1样扣分（包括物品摆放有序）举手示意，计时开始一.识别意识并畅通气道3一项不符合规定1.判断意识:拍患者肩部，并呼唤“喂！怎么了“看病人有无反应，2465扣1分若无反应，判断意识与否丧失2 .触摸颈脉：动脉搏动与否消失3 .听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部与否有呼吸动作，识别呼吸与否停止未做不得分一项不符合规定扣2分4.体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼喊医生5一项不符合规定5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解扣3分开病人衣领及裤带10一项不符合规定仰头举领法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中扣1分操作指、食指向上向前托起下须。使患者口张开。二.建立人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸手法不对的扣3流持续吹两大口气：用按于前额的中指、食指握紧患者鼻孔，（患者口5分程上垫纱布）术者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力吸气、吹气无效质将气吹入，直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向10一次扣3分量胸部,可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气。标准三.胸外心脏按压1.部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘30位置不对的不得80分推向胸骨下切迹向上两横指上缘处分2.措施：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双措施不对的扣3臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次/分，按压时胸骨下陷，分按压深度不够扣成人为45cm四.心脏按压与吹气的配合3分频率过快或过慢单人法为30：2（按压30次，持续吹2口气）。规定做5次循环。判各扣分断自主呼吸与否恢复，颈动脉搏动与否恢复，瞳孔与否缩小。（复苏少种循环扣6成功）举手示意，操作结束，停止计时分次序颠倒扣3分未判断成果，每项各扣2分终1.作纯熟，从容冷静，手法对的3一项不符合扣1末2.关怀、体贴患者2分质3.心脏按压有效指征：（操作完毕后口述）5一项不符合扣1量原则10分心音及大动脉搏动恢复；收缩压26OmmHg；肤色转红润；瞳孔缩小，光反应恢复；自主呼吸恢更4.规定期间3分钟内完毕（提前完毕不加分）分一项未论述扣1分每超过1秒钟扣分总分100三、无菌技术评分原则（操作时间15分钟）项目评分原则及细则分值扣分原因得分I、衣帽整洁、规范洗手、戴口罩：（一项不符合规定扣1分）4神2、物品：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳（缸）一套、无菌容器一种、无菌纱布一包、无菌生理4质公盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔；（少一种扣分）15分3、评估操作环境与否清洁；（不符合规定扣2分）4、摆放合理，擦拭治疗盘，再次洗手。（少一项扣2分）5操作流程质量70分1、无菌持物钳使用措施：（10分）检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带与否变色、书写与否规范，在灭菌有效期内。打开无菌包后检查灭菌指示卡与否变原则色，并取出持物缸置于治疗台面上；同步在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间，粘贴于镣缸口缘F2cm处；（一项不符合规定扣1分）取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放入容器内。（持物钳倒置、污染扣3分，其他一项不符合规定扣1分）2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品措施：（25分）检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带与否变色、书写与否规范，灭菌有效期；（少一项扣1分）打开无菌治疗巾包一角（有系带者，卷好）；（一项不符合规定扣1分）、打开其他三角使无菌物品暴露，检查灭菌指示卡与否变原则色：（措施不对的不得分，少一项扣1分）用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内；（不符合规定不得分）包内未用完物品按原折痕包好，在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间，粘贴于无菌包封口处；（一项不符合规定扣2分）双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上；（措施不对扣2分）双手捏住无菌巾外面上层两角，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外；（一项不对的扣2分）取出无菌敷料放入治疗巾内：（不符合规定不得分）包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；（一项不符合规定扣1分）将上层治疗巾拉平盖于物品上，边缘对齐盖好，将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折铺好：（一项不符合规定扣2分）（ID记录铺盘时间。（未做不得分）3、无菌容器使用措施：（10分）检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期；（一项不符合规定扣1分）打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上放于稳妥处，或者拿在手中（不符合规定扣3分）用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将蛊盖严。（一项不对的扣2分）4、取用无菌溶液法：（10分）擦净无菌溶液瓶外灰尘，检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变质等；（一项不符合规定扣分）打开液体瓶的外盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，倒出少许溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中；（一项不符合规定扣1分）消毒瓶口、盖瓶施，在瓶签上注明打开日期、时间，放回原处：（少一小项扣分）5、戴无菌手套法：（15分）（1）戴无菌手套法：（10分）取卜.手表，规范洗手；检查并查对无菌手套外的号码、灭菌有效期，检查有无破损、潮湿；（一项不554222223223125334333314符合规定扣分）将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同步掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套；（一项不符合规定扣1分）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好；（一项不符合规定扣1分）双手对合交叉，调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。（一项不符合规定不得分）（2）（5分）脱手套法脱手套时一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下；（一项不符合规定扣1分）将用过的手套放入医用垃圾袋内；（一项不符合规定不得分）11、操作有序，措施对的，用物摆放合理；（不符合规定不得分）5全程2、符合无菌技术操作原则；（污染一处扣3分）5质3、操作环境符合规定；（不符合规定不得分）315分4、洗手规范。（不规范扣2分）2无菌技术操作一、无菌持物钳（镶）使使用方法（一）目的取用或者传递无菌敷料、器械等。（二）注意事项1、无菌持物钳（镶）不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布（条、球）；2、取远处物品时，应当连同容器一起移至物品旁进行操作；3、无菌钳（锻）使用时不能低于腰部；4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期W4小时。二、无菌容器使使用方法（一）目B¾保持已经灭菌的物品处在无菌状态。（二）注意事项1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面；2、无菌容器打开后，须记录启动的日期、时间，有效有效期为24小时。三、铺无菌盘法（一）目B¾将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实行治疗时放置无菌物品使用。（二）注意事项1、操作区域须清洁干燥，无菌巾防止潮湿;2、非无菌物品不可触及无菌面;3、注明铺无菌盘0口期、时间，无菌盘使用0有效期为4小时。四、戴无菌手套（一）目的执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套。（二）注意事项1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套B¾外面，戴手套日勺手不可触及未戴手套0手或另一手套的里面;2、戴手套后如发既有破洞，应立即更换;3、脱手套时，应翻转脱下。四、胸穿评分原则项目考核内容标缺陷内容及扣分总分分目的诊断性穿刺：穿刺抽液或抽气：胸腔内注射药物2评1.病人有无药物过敏史（阐明普鲁卡因皮试成果、如用利多卡因则不需皮试）2估2.测血压、脉搏1病3.病人的心理状态和合作程度1人4.做好解释：目的、注意事项25.胸腔穿刺同意书签订（口述即可）21.工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手（6步洗手法）3准备2.用物：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药）、椅子、痰盂5质量等。如需胸腔注药，应准备所需药物3.胸片21.用物带至病人床旁，对床号姓名，向病人解释及再次问询有否药物过敏史52.病人体位：病人取坐位、面向椅背、两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不5能起床者可取仰卧位或半卧位。操3.穿刺点定位：术前B超、X线定位，也可先行听诊，选择实音明显部位穿刺。部位10作选择：肩胛卜.角线79肋间。腋后线8肋间。腋中线67肋间。腋前线5肋流间。包裹性胸腔积液，可根据X线及超声波定位穿刺。气胸抽气减压选择患侧锁骨10程中线第2肋间或腋中线4-5肋间。4.常规消毒皮肤，消毒范围直径为15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内膨械，检查穿刺针与否畅通。铺消毒孔巾。局麻：以1%普鲁卡因皮内注射形成13皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层进行局麻，边进针边注射药物。注射前须先回抽，观测无气体、血液、胸水后方能推注药物。5.穿刺术：止血钳夹住穿刺针后的胶管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持用无菌纱布包裹的穿刺针，沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓刺入，当针锋抵御感忽然消失后（表达5针尖已进入胸膜腔），用50ml注射器接橡皮管上，由助手松开止血钳，抽吸胸内液体（或2气体），将液体注入盛器中，记量，送化验，抽毕盖纱布压穿刺部位，胶布固定，瞩病人卧床休息。术中严密观测病人的反应。术毕清理用物。1.操作流程纯熟10终2.无菌观念10末3.注意事项（口述）：术中注意病人反应，抽液量不能过大过快，初次V600ml,后10质来每次V100Oml（小儿应按年龄决定抽液量）。如需胸腔内注射药物，在抽液完后，将量药用注射器先抽好，接上穿刺针后胶管，回抽少许胸水稀释后缓慢注入。抽气措施同抽液措施。胸穿过程中病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、血压下降，多为胸膜反应，应立即停止操作，并做必要处理。观测术后反应，防止并发症发生，如气胸、肺水肿等。五、腰穿评分原则（操作时间10分钟）项目总分内容规定分值实得分扣分原因准备10器械：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、需作培养者，准备培养基。向患者阐明目的及也许引起的感觉获得合作10操作程序与步70术者洗手（六部洗手法）、戴口罩、帽子20操作措施1.一般取弯腰侧卧位，背部和床面垂直3分35骤2 .一般选腰3-4椎间隙，并做好标识。3分3 .自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。10分%利多卡因局部麻醉。4分5 .用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖碰到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4Cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。5分6 .拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3Inl）送化验检查。5分7 .毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。8.术后平卧4-6小时。5分伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶术后用物处理（医疗废物处理）15戴无菌手套10开包对的（2分）；防止包内侧清洁面的污染。取手套对的（2分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。第一只手套戴法对的（2分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。10（4）第二只手套戴法对的（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（5）戴好手套后双手位置姿势对於J（2分）。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，提问10总分100六、换药评分原则（操作时间10分钟）项目内容分值实得分扣分原因目的清洁伤口，控制感染，增进愈合。5分评估：1.病人R勺病情。2.伤口局部的状况。3.病人口勺心理状态和合作程度。4.做好解释：目的、注意事项。10分准备：1 .护士：洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。2 .病人：理解换药的意义，消除紧张情绪，配合操作，注意保暖。3 .环境：温度合适，相对独立，注意保护隐私。4 .用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镜子23把。5分流1 .环境准备： 调整换药室或病房内的温度；调整换药室或病房内H勺照明： 接病人到换药室，不能走动的病人在床边换药，请注意遮挡病人； 协助病人选择舒适体位，伤口下置治疗巾，并注意保暖。2 .除沾染敷料： 再次查对病人，检查伤II敷料外观状况； 由外向内先用手取下外层敷料； 内层敷料用镣子取下； 内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。3 .清理伤口：5分1015分程：观测伤口：用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤；5分用生理盐水棉球或其他药物棉球沾湿创面；用器械剪除坏死组织、痂皮等；5分留取标本送细菌培养；10分观测肉芽组织生长状况。4.创面用药：5分一般创面不用药；5分感染创面根据细菌培养药敏试验成果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。5.置引流物：根据伤口深度和创面状况置入合适的引流物。6.包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布68层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎：安顿病人。7.终末处理：8.记录。1.两把镶子不可混用，一把夹无菌敷料，另一把接触伤口敷料。5分注2.引流物切勿堵塞创口外,要保持创口底小口大，不形成死腔或假道而影响创意口正常愈合。事3.肉芽组织有一定的抗感染能力，不需要在创口内应用抗生素。项：4.操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、纯熟，注意病人保暖，保护隐私。5.发现伤口异常状况应及时上报医师，进行处理。评1.病人和家眷理解换药的目的，消除紧张情绪，并乐意配合。15分价：2.操作到达预期目的。七、气管插管评分原则项目重要原则分值扣分原则扣分1.多种全麻手术2一项不符一2适应症2.防止和处理误吸或呼吸道梗阻2一项不符一23.呼吸功能不全，需接人工呼吸机2一项不符一24.心跳呼吸停止，需高级生命支持2一项不符一2禁忌症喉头水肿，急性喉炎，升积极脉瘤6一项不符一2用物准备弯形喉镜（灯光良好），气管导管（充气套囊不漏气），导引钢丝，注射器，牙垫与胶布，吸引装置与吸痰管，复苏皮囊、听诊器20一项不符一21.摆放体位：患者取仰卧位3体位不妥一32.开放气道：清除口腔内假牙及异物，头部充足后仰，使口、咽、喉三点成一直线10未清除假牙及异物一5气道开放不满意一53.暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充足暴露声门。10以牙齿当支点一5声门暴露不充足一5操作环节4.直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入35cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气57ml10反复操作一5气囊未充气一55.确定导管与否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音10导管进入深度不适宜一5导管误入食道一106.确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固5牙垫固定翼压迫嘴唇2胶布长短不适、粘帖不牢、粘住嘴唇各一1操作时间准备时间不超过2分钟，气管插管时间不超过1分钟5准备时间超过2分钟一2插管时间超过1分钟一31.气管导管插入深度合适3一项不符一32.使用简易呼吸气囊成人通气量500600ml/次，呼吸机815mlkg次，1216次/分2一项不符一2注意事项3.气管导管内如有分泌物及时吸出2一项不符一24.气管导管气囊H勺压力一定要保持在25cmH20如下，留置气管导管一般不超过48小时3一项不符一35.假如气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须立即改为面罩吸氧，1分钟后再尝试3一项不符一3八、穿脱隔离衣评分原则（操作时间6分钟）项目内容分值评分规定项目扣分评估（10分）1、查对医嘱22、评估环境33、评估用物34、操作者自身评估2101、未评估不给分,评估不完全酌情扣分2、评估用物可于准备用物时检查评估，准备时也未检查者扣除该项分计划（20分）1、预期目的（2点）患者和工作人员不被感染1患者理解隔离H勺意义，积极配合12、准备（1）操作者自身准备5（2）用物准备10（3）环境准备3201、规定论述预期目的，漏1项扣1分。2、用物准备不齐漏一项扣1分。3、操作者和环境准备不合规定酌情扣分。4、患者准备、环境准备可和评估一起进行实行（50分）1、穿隔离衣（1）手持衣领取下隔离衣2,清洁面朝自己2,衣领两端外折2,露出袖笼2（2）右手持衣领2,左手伸入袖内上举2换手同法穿右手2,扣好领扣2、肩扣和袖扣2。（3）系好腰带1,进行操作1201、操作程序漏1项扣除该项分2、操作不合规定酌情扣分3、隔离衣清洁面污染面互相碰撞或污染面碰到面部、工作服等1次，酌情扣35分4、洗手时污染洗手池、脸盆的情扣分5、洗手时隔离衣被溅湿酌情扣分2、脱隔离衣（1）松开腰带,打活结,解开袖扣,将衣袖塞于工作服袖下103、手rJ消毒：消毒液浸泡1、搓洗两分钟2,流水洗两遍3,擦干174、解开领扣1,拉下衣袖1后甩腰带1,双手转换退出衣袖1手持衣领1,两边对齐2挂好185、隔离衣送洗：隔离衣每天更换1,潮湿、污染后立即更换1,送洗35评价（20分）1、隔离衣长短合适,能遮盖工作服52、穿、脱隔离衣时,未污染面及颈部63、泡手时,隔离衣未被溅湿,也未污染水池44、隔离衣每日更换1次,污染或沾湿随时更换520不符合规定酌情扣分