GBZ 40—2024职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准.docx

ICS13.100CCSC60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ402024代.8BZ402002职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准Diagnosticstandardforoccupationalacutedimethylsulfatepoisoning2024-05-09发布2025-05-01中华人民共和国国家卫生健康委员会发布U.刖百本标准代带GBZ10-2002£职业性急性酸酸二甲酯中毒诊断标准,与GBZ402002相比,除结构调整和微轼性改动外，主要技术变化如一更改了范围（见第1章,2002年版的第1章）：一一增加了术语和定义（见第3章）；一一更改了诊断原则（见笫，1章，2002年版的第3章）；一一更改了刺激反应（见第5章,2002年版的第4章）；一一更改了诊断分彼（见第6章,2002年版的第5章）；删除了处理原WK见2002年版的第6章）；一一更改了附录A的内容（见附录A.2002年版的附录A）.本标准由国家12生健康标准委员会职业健康标准专业委员会负责技术审杳和技术咨询.由中国疾病预防控制中心负货协调性和格式审查，由国家卫生健康委职业健康司负员业务管理、法规司负资统筹管JT.本标准起草单位：大连市第四人民医院（大连市职业病防治院）、辽宁省疾病预防控制中心、上海市化工职业病防治院、羽庆市职业病防治院、湖北省职业病医院、湖北省孝感市第一人民医院.本标准主要起电人：马雪松、孙素梅、程关导、张雪游、王永义、凌瑞杰、杨鹏叫、毕海伙、口缸、王嫖.木标准及其所代替标准的历次成本发布情况为：1邹9年首次发布为GB1150719»）;2002年第一次修订为GBZ40-2002：本次为第二次修订。职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准1MS本标准规定r职业性急性硫酸二甲怖中毒的诊断原则及诊断分级木标准适用于职业接触陵酸：甲酯所致急性中毒的诊断.2祝范性引用文件下列文件中的内容遹过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款.其中.注日期的引用文件.仅该日期对应的版本适用于本标准：不注口期的引用文件，式最新版本（包括所有的修改瑕）适用于本标温GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准GBZ54职业性化学性眼灼伤的诊断GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZTT157职业衲诊断名词术语3GBZT157界定的术语和定义适用于本行准.4 MKM根据短期内接触较大量硫酸二印船的职业病危古接触史，出现以急性呼吸系统损古为主的临床表现.结合胸部影像学及实验室检查结果,参考职业卫生网点费科,综合分析，排除其他原因所致类似疾病,方可涔断，仅出现眼部、上呼吸道拈腰刺激症状,如流泪、流涕、咽干、咳嗽等,肺部无阳性体征,胸部影像学检有结果无异常表现，72h内症状消失或明雅战轻。6&1轻度中毒Hl现眼、皮肤及上呼吸道黏膜刺激症状，并具有下列表现之一者：a）急性气管-支气管炎（见GBZ73）:b）I度2度喉阻塞（见GBZ73）.42中度中具有下列表现之者：a）急性支气管肺炎（见GBZ73）:b）急性间质性肺水肿（见GBZ73）;O3强联阻塞（见GBZ73）;具有下列表现之一者：a）肺泡1肺水肿（见GBZ73）;b）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（见GBZ73）:C）并发严空气胸和（或）纵隔气肿（见GBZ73）;d）4度喉阻塞（见GBZ73）：O室也7正IW四本标的说明金见附录A,（三Mtt）正用林琳的说明A.1畸酸二甲酩是一种无色无味的油状液体，属于高曲类物质.广泛应用于农药,制药、染料及杏料等工业中.也可作为芳香烧抽取溶剂.在生产和使用过程中,发生急性中毒主要见于设备泄漏成爆炸.以及运输装卸过程中容器破损或清洗检修带有残液的设备等情况，A.2接触反应是指短时间接触硫酸二甲酯后的一过性反应,但为了及时发现喉水肿、支气管炎、肺炎和迟发性肺水肿等迟发性生物效应,需进行72h的医学观察，并做对症处理.但接触反应不属于职业中毒的范购.A.3急性琉酸二甲的中毒以喉水肿、急性呼吸系统损害为主I境-2度喉阻塞或急性气管支气管炎为本病的诊断起点。A.4胸部影像学表现是急性化学物中出性呼吸系统疾病论断和分级的重要依据，急性疏酸二甲油中毒各阶段病症在影像学上去现如下：a）急性气管支气管炎：胸部X线片表现为肺纹理增多、增粗、延伸或边嫁模尚.CT表现为气管壁均匀增厚,边缘模糊：b）急性支气管肺炎：胸部X线片表现为两中、下肺野可见点状或小理片状阴影.CT表现为两肺中下部支气管血管束塔机、大小不同的结节状及片状阴影：c）急性间质性肺水肿：胸部X线片表现为肺敏理增多,肺门阴影增宽.境界不清，两肺放在小点状阴影,肺野透明度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征和（或克氏B线.CT表现为支气管血管束增粗：磨破璃样阴影.为脑泡壁炎性细胞浸润、肺泡内轻度掺出所致：d）肺泡性肺水肿：胸部X线片我现两肺好有大小不一、边缘模糊的栗粒小片状或云裒状阴影，有时可融合成大片状阴影，或呈媒状形分布，CT及现以两林门区分布后下方密度较高的致密影.A.5喉水肿是急性硫酸二甲图中毒的突出表现之一,其所致喉阻塞的严重程度可宜接反映病情的轻型，喉吼塞分为4度，见GBZ73.出现喉水肿可立即给予0.1%肾上腺素咽喉部喷雾，使水肿尽快消除，随后雾化吸入楣皮质激泰，如患者出现3度一，1度联阻塞，保守处理无效时宜及时进行气管切开，.6黏膜组织坏死脱落是急性酸酸二甲而中毒的另一突出表现，包括上呼吸道（鼻、啾部多见）黏膜坏死脱落（多发生于中毒后的24h之内）和气管黏眼坏死脱落（多在祜程的第4天第IO天）。气管拈膜坏死脱落可杼续数天,若在此期间出现咳嗽加剧、呼吸困雄加重、紫外明显,Wi诊出现呼吸音消失等，呻提示有富息发生，故此期间衢严加观察.及时处理.A.7急性轻、中、羽度硫酸二甲而中毒均可能伴有眼或皮肤化学性灼伤.眼剌激是出现最f、也是最突出的混状之一.严重者Ur见角腺剥脱及溃扬，甚至失明。皮肤化学灼伤，以暴露部位，上、卜肢及面部为多见,农现为皮肤灼痛、痛痒，后部可见红斑、水肿,收至糜烂溃疡.体表惫外接触后应立即用吸冏棉（纸）吸附，然后再用5%碳酸瓠钠溶液或聚乙二解（PEG300）初底冲洗。眼与皮肤的化学灼伤的畛断及处埋按GBZ54HlGBZ51执行.A.8二T中毒可伴彳T心电图及肝、肾功能的一过性改变，为维发绕氧所致，无特异性，且发生率低，故未列入诊断条款内.诊断时可根据具体情况全面绘合分析.A.9急性中、虫度硫酸：甲命中毒后遗留有呼吸系统器质性报者的，可参照GBZT228进行珍断和处A.10急性酸二甲酣中海需注意与蜕'抵气、光气等剌激性化学物所致呼吸系统疾薪相鉴别。A.11目前尚无证据证明血气分析在诊断分级中具有参考作用，可操作性较差，因此不将“血气分析”列为诊断分级条款中。A.12现场处理：迅速脱离现场，去除污染衣物，立即用流动清水彻底冲洗污染的眼及皮肤：避免活动、注意保暖、对症处理，预防喉水肿和肺水肿的发生：维护生命体征，及时送医，A.13治疗原则：对接触反应者.72h内应严密观察生r体征和呼吸道受累的病情变化：合理乳疗，纠正低氧血疾,必要时给予呼吸支持治疗；保持呼吸道通修，可给予雾化吸入椭皮肝激素和支气管扩张剂等：注逾:体位引流，避免坏死的气管整腹组织阻塞气道，必要时应用支气管镜取由脱落的气管黏膜组织或行气管切开术：V期、足衣、短程应用检皮质激素.A.14轻、中度中毒患者治愈后可快史可工作：重度中毒度者宜脱离原工作岗位.如需进行劳动能力签定，ISGBjT16180处理。考文献1IGBZT228职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准(2GB716180劳动能力胶定职工工伤与职业病致残等级