控制医疗费用过快增长制度.docx

控制医疗费用过快增长制度为了保障群众的基本医疗需要，保证和提高医疗护理质量，减轻病员负担，维护病员的合法利益，确保医保基金的合理有效使用，提高卫生资源使用效益，控制医疗费用合理增长，根据上级有关医药费用控制相关文件精神，我院经研究决定，特制定控制医疗费用增长实施方案：一、控制目标：（一）总体目标：1 .次均费用：职工医保、居民医保；（按当前医院规定执行）2 .报销比例：职工医保、居民医保；（按当前医院规定执行）3 .药品比例（按当前医院规定执行）。（二）各科室控制指标：1 .医保病员人均住院医药费（1）各科室职工医保病员人均住院医药费控制指标（按当前医院规定执行）。（2）各科室居民医保病员人均住院医药费控制指标（按当前医院规定执行）。2 .报销比例指标职工、居民医保均按各科室实际执行的报销比例指标执行。（按当前医院规定执行）。3 .药品比例指标职工、居民医保均按现在医院对各科室控制的药品比例指标执行。二、控制措施（一）成立医疗费用控制领导小组（二）加强党风廉政暨医德医风建设1 .抓责任落实，健全党风廉政建设和行风建设机制。医院党政“一把手”是医院党风廉政建设和行风建设的第一责任人；各科室负责人和各支部负责人是本科和本支部党风廉政建设、行风建设的第一责任人。坚持行风工作与业务管理有机结合，做到同研究部署、同组织落实、同监督检查、同考核总结。2 .加强宣传教育，筑牢防腐拒变的思想道德防线。抓好职业道德教育。重点是抓好党员领导干部和医务人员的职业道德教育，坚持领导干部带头上廉政教育课，每半年一次；落实新任干部、重点岗位人员一次廉政谈话。开展廉政文化活动。充分发挥院报、网站等廉政文化活动载体作用，深化廉政文化活动，每季度一版。开展警示教育活动。组织党员干部到廉政教育基地学习；开展廉政教育专题讲座，观看廉政教育专题片，每年一次。3 .强化建章立制，构建行业运行的监督制约机制。完善监督机制，提升督查效率。认真办理医德医风投诉，及时化解医患矛盾。调整充实行风监督员，完善行风监督机制，继续开展行风明查暗访工作，及时认真处理群众的意见和建议，及时妥善解决社会、病人和员工关心的问题，每月一次。实施廉洁从医承诺制度。医务人员要作出廉洁从医承诺，并以适当方式公示，接受群众和患者的监督；进一步完善医德考评制度，每季度一次。4 .不断创新载体，提高专项治理工作的实效。扎实开展“三好一满意”活动。开展治理医药回扣自查自纠。依法严肃查处医药购销领域中的商业贿赂案件，坚决遏制医药购销领域医药回扣现象。5 .抓队伍建设，提高党风、行风建设新水平。完善行风监督队伍建设。建立健全医院行风建设领导小组及办公室。明确职能、职责、制度，定期开展明查暗访、定期召开专题会议、定期通过情况，每季度一次。加强纪检监察队伍建设。进一步健全医院纪检监察组织、配强纪检监察干部、完善纪检监察网络、建立纪检监察制度。三、规范医疗护理行为（一）严格执行临床常见疾病诊疗技术规范，杜绝过度检查、过度治疗。严格会诊制度，专科专治，不得跨科收治病人。（二）合理检查，合理诊治：对病人诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉遵守诊疗规范，不得随意扩大检查项目；严格掌握大型设备检查的指征，要求特检阳性率，65%；因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属并经签字同意；治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的，应告知病人或其家属，并经签字同意。（三）合理用药：严格执行国家基本药品目录和抗菌药物临床应用管理办法等有关规定，实行安全、经济、有效的原则，合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；同类药品只能使用一种；门诊抗生素使用率、住院部抗生素使用率（按当前医院规定执行）；严禁使用与住院病种治疗无关的药品；每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品）；出院带药一般疾病不得超过2日用量,慢性疾病不得超过7天用量（口服治疗药品）。（四）合理应用医疗器材：耗材申报及使用需按照严格审核程序审核后方可使用。对就诊病人应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，对使用高值耗材（费用超过100o元）应先向病员或家属说明理由及价格，并征得病员或家属签字同意。科室需上报医务科备案审核同意后方可应用，切实做好先申报审批后使用的原则。急诊抢救病人使用前先电话请示医务科，抢救结束后再完善申报审批。（五）积极开展临床路径及单病种限价政策：临床各科按照卫生部要求积极开展、推进临床路径工作，严格规范各病种诊疗标准及流程，控制诊疗费用。（六）加快病床周转率，严控平均住院日，取消临床科室日住院补贴制度，临床各科严格遵守双向转诊制度，严控入出院指征。（七）手术病人需对麻醉科及临床科室严格管理，按照麻醉方式及麻醉时间长短严格控制麻醉相关费用，对不合理用药严格按照规定予以处罚。（八）医院计算机网络系统：对限制性药品和限定适应性药品进行严格控制。并对血液及血液制品和蛋白制品实行审批制。（九）各科兼职物价员应按规范收费，不分解收费、不重复收费、不乱收费。护士长不定期检查科室医疗收费执行情况，发现问题及时整改。（+）加强物价管理：医疗收费项目及价格必须符合重庆市物价标准，由物价办负责督查。四、定期检查，持续性改进医疗费用控制领导小组每月对各科室各项指标进行监控、考核、评价，向各临床科室警示通报；每季度定期对我院医疗费用情况进行统计、召开分析总结会，并将“总控执行情况表”上报市卫计委规财处。对发现的问题及时与相关部门联系，制定出切实可行的整改方案。五、奖惩方案每月进行考核一次。费用超标科室按照医保签订协议对超标科室实行处罚，并取消该科室评优、评先及科主任护士长评优、评先资格；对各项指标均达标科室予奖励。进一步加强医院规范管理、强化内涵建设，有效控制患者医药费用过快增长，减轻患者负担。