减重后低血糖的诊断和管理指南（2024）.docx

减重后低血糖的诊断和管理指南（2024）减重后低血糖（PBH）通常是指接受过减重手术的患者在进食后约24小时发生的餐后低血糖，导致虚弱症状，如饥饿、出汗、焦虑、心悸、甚至昏厥和晕倒。随着越来越多的人通过减重手术实现减重或治疗糖尿病，PBH正变得越来越普遍。这种情况通常在患者出院后发生，这可能导致在非专业医疗保健中心诊断和管理的不一致。为解决这个问题，法国内分泌学会（SfE）创建了新的指南，以帮助准确诊断和管理PBHoPBH定义减重手术，例如Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、胃束带术（GB）或胃袖状切除术（SG）,具有显著的代谢益处，包括减轻体重、糖尿病缓解和减少大血管和微血管事件等，被认为是治疗肥胖和糖尿病以及其他代谢性并发症，如非酒精性脂肪肝的一种选择。鉴于减重手术的日益普及，临床医生正越来越多地遇到手术并发症，其中一个并发症是PBH。PBH通常被定义为餐后高胰岛素血症性低血糖，通常发生在进食后24小时，并表现为低血糖水平和低血糖症状，一旦血糖恢复即可消退,满足WhiPPIe三联征。PBH可导致意识受损、认知功能受损、心律失常和死亡等不良后果。因此，识别、诊断和充分治疗PBH非常重要。由于诊断方法、诊断标准差异等原因，减重手术后PBH的真实患病率尚不清楚。根据连续血糖监测（CGM）研究，PBH患病率约为25%75%在刺激性试验和使用低血糖相关事件后,约为19%30%;基于登记的研究报告，PBH患病率远低于0.1%0.9%°PBH危险因素目前,关于PBH的危险因素有一些不同的报道。一些观察性研究显示，发生PBH的患者术前无糖尿病，且术前HbAIC水平较低，这一现象可能与术前细胞功能、胰岛素分泌和敏感性增高有关。事实上，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）显示,术前存在低血糖与PBH相关。其他可能的危险因素包括年龄较小、身体质量指数（BMI）较低、女性、术后体重减轻程度较高等。减重手术类型被认为是PBH的一个危险因素。接受腹腔镜可调节胃束带术（1.AGB）的患者发生PBH的风险较低。RYGB和SG的PBH风险相似，但RYGB术后住院严重PBH的发生率更高。此外，胆囊切除术可能通过改变进食后胆汁酸吸收增加PBH风险，但这一结果尚未得到证实。指南建议汇总图1.PBH和相关疾病的诊断流程02、PBH的治疗方案