普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡考点.docx

普通外科主治医师基础知识：外科病人的体液失衡考点1、单选下列病人存在：OO病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查，眼窝凹陷，皮（江南博哥）肤干燥，脉搏细速，BP9060mmHg下列酸碱平衡失调可出现。A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：D参考解析：消化道疹时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。2、单选关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的OA.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HCO-3减少C.当循环与组织灌注不足时可发生D.可发生于急性肾衰竭E.可发生于肠道液体大量丧失时正确答案：A参考解析：代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内HCO-3减少引起。其原因有：碱性物质丢失过多（如腹泻、胆屡、肠屡、胰屡等）；组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；应用大量含C1-药物（如氯化镂、盐酸精氨酸或盐酸）。3、单选以肌无力为最早临床表现的疾病是OA.低钾血症B.高钾血症C.等渗性缺水D.低渗性缺水E.高渗性缺水正确答案：A4、单选重度低渗性缺水的血清钠浓度在OA. 145mmol/1.以下B. 140mmol/1.以下C. 135mmol/1.以下D. 130mmol1.以下E. 120mmol/1.以下正确答案：E5、单选代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免OA.病因治疗放在治疗的首位B.血浆HCO-3低于IOmmol/1.,动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗C.按碳酸氢钠需要量公式：（HCO-3正常值TCo-3测得值）X体重X0.4,计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量D.碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒E.注意及时补充K+和Ca2+正确答案：D参考解析：过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PaC02上升，由于C02容易通过血-脑脊液屏障而使脑脊液中PH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对02的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足抽搐。NaHC03可使K+从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。6、单选输入大量库存血易导致OA.高钙血症B.低钙血症C.高钠血癌D.低钠血症E.高钾血症正确答案：E7、单选容量失调是指（）.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：A8、单选高钙血症最有效的治疗措施是OA.依地酸二钠55mgkg（总量3g以内），加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注B.降钙素50100MRC单位,肌内注射，每6小时一次C.普卡霉素25mg（kg-D.,静脉注射D.及时有效地治疗原发疾病E.氢化可的松5mgkg静脉滴注正确答案：D9、单选补钙时，常用制剂葡萄糖酸钙的浓度为（）A. 2%4%B. 4%6%C. 6%8%D. 5%E. 10%正确答案：E参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。10、单选有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是（）A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCo-3升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血PH和PaCc）2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HCo-3达4550mmol1.,血pH>7.65时,应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：D参考解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。IK单选呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）A. PaCO2上升B. PH可正常或降低C. HC0-3上升D. SB>ABE. C02结合力上升正确答案：D12、单选中度缺水时，缺水量为体重的（）A. 2%4%B. 4%-6%C. 6%8%D. 5%E. 10%正确答案：B参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。13、单选代谢性酸中毒的治疗措施中，哪一项是错误的OA.积极治疗原发病B.5%常用碳酸氢钠溶液C.按照缺乏的量，一次补足HC0-3离子D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症正确答案：C参考解析：代谢性酸中毒碱剂的应用原则是边纠正，边观察，逐步纠正酸中毒。一般是首先应用计算出的碱剂的半量，然后依据血气分析的结果再决定下一步的输入量。如果一次输入大量的碱剂，有可能造成代谢性碱中毒。14、单选下列病人存在：Oo病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿。核素骨扫描发现1.3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚。A.低钾血症B.钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：B参考解析：消化道疹时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。15、单选成分失调是指（）A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：E参考解析：3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。16、单选浓度失调是指OA.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的(Na+)改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的(Na+)改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等正确答案：C参考解析：3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。17、单选临床上常用的氯化钾制剂的浓度是OA. 2%4%B. 4%6%C. 6%-8%D. 5%E. 10%正确答案：E参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。18、单选呼吸性酸中毒()A.pH下降，HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCo-3下降CPH下降,PaCo2升高D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降EPH升高,HCO-3升高，BE升高正确答案：C参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaC02是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。19、单选低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是()A.需补钠量(mmol)=13OmmOI/1.-血钠测得值(mmol1.)X体重(kg)×0.6(女性0.5)B.需补钠量(mmol)=132mmol/1.-血钠测得值(mmol/1.)B体重(kg)B0.6(女性0.5)C.需补钠量(DlnIOI)=142InnIoI/1.-血钠测得值(mmol1.)义体重(kg)X0.6(女性0.5)D.需补钠量(mmol)=152mmol/1.-血钠测得值(mmol/1.)X体重(kg)D0.6(女性0.5)E.需补钠量(mmol)=162mmol/1.-血钠测得值(mmol/1.)X体重(kg)X0.6(女性0.5)正确答案：C参考解析：补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na+量为142mmol1.计算。需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的1/2,然后根据临床表现和实验室检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。20、单选下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的OA.是由体内HCO3-减少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清PH值降低E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。21、单选？男性，33岁。急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。查体：体温37.8,脉搏110次/分，呼吸110次/分，血压86/6OnlmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。实验室检查：RBC6.2×10121.,Hbl65g1.,HCT63%o血清Na+138mmol1.,血清Cl-97mmol1.,血浆渗透压298m0sm1.°尿比重1.027。患者目前存在的体液代谢失调是OA.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.继发性缺水E.稀释性缺水正确答案：C22、单选呼吸性碱中毒OA.pH下降，HCo-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降CPH下降,PaCO2升高D.pH升高，PaCO2下降，HeO-3下降EPH升高,HCO-3升高，BE升高正确答案：D参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCo2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。23、单选关于缺水的叙述，下列哪项是错误的OA.高渗性缺水，缺水缺钠B.高渗性缺水，细胞内缺水细胞外缺水C.低渗性缺水，细胞外液缺水>细胞内液缺水D.低渗性缺水，组织间液缺水血浆缺水E.中度等渗性缺水时，细胞内液变化不大正确答案：B24、单选？男性，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、暧气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55,PaC0257mmIIg,Pa0263.9mmHg,HC0-352.6mmol/1.oNa+141mmol1.,K+2.5mmol/1.,Cl-72mmol1.0临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是（）呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒混合型酸碱失衡A.低钾、低氯血症,B.低钾、低氯血症,C.低钾、低氯血症,D.低钾、低氯血症,E.低钾、低氯血症,正确答案：D参考解析：患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。胃液中含有丰富的K+、Cl-,频繁的呕吐造成K+和C1-的大量丢失，从而使血清K+、C1-降低。患者血PH及HC0-3增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中C02蓄积导致PaC02增高和Pa02下降。25、单选中度高渗性缺水缺水量占体重的（）A. 2%4%B. 4%6%C. >6%D. >8%E. >10%正确答案：B26、单选?男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘦7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800200OnIl。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmol/1.,Na+130mmol/1.o其目前存在的水盐代谢失调是OA.低钾血症，高渗性缺水B.高钾血症，低渗性缺水C.低钾血症，等渗性缺水D.低钾血症，低渗性缺水E.低钾血症，稀释性低血钠正确答案：D27、单选轻度低渗性缺水的血清钠浓度在OA. 145mmol/1.以下B. 140mmol/1.以下C. 135mmol/1.以下D. 130mmol1.以下E. 120mmol/1.以下正确答案：C28、单选下列病人存在：Oo病人男性，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠屡，每日消化液丢失约100OOn11。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱。A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒正确答案：A参考解析：消化道疹时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。29、单选重度高渗性缺水缺水量占体重的OA. 2%4%B. 4%6%C. >6%D. >8%E. >10%正确答案：C30、单选下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的OA.是由体内HCO-3减少引起的B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅C.呼气中可有酮味D.血清PH值降低E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。31、单选轻度高渗性缺水缺水量占体重的（）A. 2%4%B. 4%6%C. >6%D. >8%E. >10%正确答案：A32、单选有关呼吸性碱中毒的临床特点中，下列不正确的是OA.过度通气是主要病因B.胸闷、呼吸急促、眩晕、气促，并可有手足发麻或抽搐等表现C.血PH增高,Paeo2下降，HCo-3下降D.针对病因，增加呼吸道无效腔，减少C02呼出，提高血PaC02E.应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗正确答案：E33、单器等渗性缺水引起体液容量的变化为OA.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：C34、单选?女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH7.35,Pa0255mmHg,PaC0274mmHg,AB42mmol1.,血专甲2.8mmol1.,血氯80mmol1.,考虑诊断为OA.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期正确答案：D35、单选代谢性酸中毒OA.pH下降，HCo-3下降B.pH升高,PaCo2升高，HCO-3下降CpH下降，PaCO2升高DPH升高,PaCo2下降，HCO-3下降EpH升高,HCo-3升高，BE升高正确答案：A参考解析：pH、HCo-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。HC0-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。36、单选低渗性缺水引起体液容量的变化为（）A.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主正确答案：E37、单选幽门梗阻病人可发生（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案：D38、单选代谢性碱中毒（）A.pH下降,HCO-3下降B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降CPH下降,PaeO2升高DPH升高,PaCO2下降,Heo-3下降EPH升高,HCo-3升高，BE升高正确答案：E参考解析：pH、HCO-3、PaC02,是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，PH下降为酸中毒，PH升高为碱中毒。HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。39、单选轻度缺水时，缺水量为体重的OA. 2%4%B. 4%-6%C. 6%8%D. 5%E. 10%正确答案：A参考解析：氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%4%、4%6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。40、单选中度低渗性缺水的血清钠浓度在OA. 145mmol/1.以下B. 140mmol/1.以下C. 135mmol/1.以下D. 130mmol1.以下E. 120mmol/1.以下正确答案：D41、单选下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果OA. PaC02升高B. HC0-3减少C. AB：SB正常值D. BE负值增大E. PH明显降低正确答案：D42、单选肾脏调节酸碱平衡的机制中哪一项是错误的（）A. Na+-H+交换B. K+T+交换C.泌H+D. HC0-3重吸收E. NH4+的排出正确答案：B参考解析：肾脏在酸碱平衡的调节中起重要作用，其调节机制有四方面：一是近端肾小管细胞分泌H+到肾小管腔内，同时将肾小管内Na+重吸收，即Na+-H+交换；二是集合管的泌氢细胞向管腔内泌H+,该作用不依赖Na+;三是远端肾单位以Cl-HC0-3交换的方式重吸收HC0-3；四是在近曲小管上皮细胞内NH3与H+结合形成NH+4,并通过NH+4-Na+交换进入管腔，由尿排出。K+T+交换不属于肾脏调节酸碱平衡的机制。