普通外科护理知识要点.docx

普通外科护理知识要点甲状腺大部切除术后并发症及早期发现甲状腺切除术后并发症有：呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象。护士在重视术后患者主诉的同时，密切观察其生命体征，以及有无呼吸困难、发音有无声音嘶哑或音调降低、伤口敷料是否干燥、引流有无异常、吞咽有无呛咳、有无面部唇部或手足麻木感，从而早期发现甲状腺术后并发症。乳癌患者术后如何预防患侧上肢肿胀？（1）乳癌患者术后勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉及皮下注射等。（2）指导患者保护患侧上肢：尽量抬高患肢并保持舒适位，避免扶持患侧。（3）可按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。（4）肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或用弹力绷带包扎促进淋巴回流。急腹症患者如何安置体位？腹部术后半卧位的目的是什么？急腹症无休克患者取半卧位；休克患者置于仰卧中凹位，即头和躯干抬高20°,下肢抬高30。腹部手术后生命体征平稳，给患者取半卧位的目的是促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，以利于引流和局限感染，同时避免腹胀所引起的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，也有利于减轻腹壁张力，减轻疼痛。外科急腹症的共性表现（1）腹痛和发热：有阵发性腹痛，持续型钝痛或隐痛，持续性疼痛伴阵发性加重，可伴有不同程度发热。（2）消化道症状：有厌食、恶心、呕吐、腹胀、排气排便停止等。（3）腹膜刺激征：即压痛、反跳痛及肌紧张。（4）肠鸣音的改变：肠鸣音减弱或消失多提示低血钾、腹膜炎或肠麻痹、绞窄性肠梗阻晚期；肠鸣音活跃、音调高伴气过水声多为机械性肠梗阻。胃肠减压的目的及护理要点胃肠减压的目的：将积聚在肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。护理要点：（1）妥善固定：防止滑脱，记录胃管插入的深度。（2）保持管道通畅和负压：避免受压、扭曲和折叠。（3）观察和记录引流液的颜色、性质和量。（4）做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估患者口腔黏膜的情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。（5）给药护理：胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经M服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30mi11o（6）拔管护理：通常术后4872h肛门排气、肠鸣音恢灵，可拔出胃管。胃大部切除术后的并发症及处理措施（1）术后胃出血：多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施可控制症状，否则需手术止血。（2）十二指肠残端破裂：须立即手术处理，术后加强全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染，给予肠外营养。（3）胃肠吻合口破裂或瘦：须立即手术修补或引流。（4）胃排空障碍：多数患者通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持、应用促胃动力药物等措施多能好转。（5）术后梗阻：采用禁食、胃肠减压、肠外营养支持等措施，症状不能缓解的患者需进行手术治疗。（6）倾倒综合征：少食多餐，多进食高蛋白、低碳水化合物的食物，控制甜食，限制饮水喝汤，餐后平卧20mino肠梗阻的共性表现及护理措施肠梗阻共性表现为腹痛、呕吐、腹胀，以及停止排便、排气。护理措施：（1）禁食，胃肠减压。（2）无休克者取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。（3）遵医嘱应用解痉剂。（4）合理输液并记录出入量。（5）严密观察生命体征，观察腹痛等进展情况。（6）手术患者做好术后护理，保持各引流管通畅，防止术后感染，帮助和鼓励患者早期活动。提示绞窄性肠梗阻的观察要点肠梗阻保守治疗期间若腹痛间隙期缩短，呈持续性剧烈腹痛，呕吐物为血性或棕褐色液体，可排出血性黏液样便时，腹部触诊时有腹膜刺激征、压痛性包块（受绞窄的肠神），叩诊时可出现移动性浊音，应高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。肠道手术患者如何进行肠道准备？（1）传统肠道准备法：一般术前3日准备，进少渣半流质、流质饮食，采用番泻叶泡茶或硫酸镁、葭麻油导泻，或肥皂水灌肠，并口服肠道抗生素等。（2）全肠道灌洗法：利用灌洗液于术前1214h开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。开始口服灌洗液的速度应达到20003000mlh,开始排便后可适当减慢速度至1000-1500mlh,直至排出粪便成无渣清水样为止，全过程约需34h。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用此法。胆道术后放置T管的目的及护理要点目的：引流胆汁和减压；引流残余结石；支撑胆道；经T管溶石或造影等。护理要点：（1）妥善固定引流管：应用缝线或胶布固定于腹部，防止意外脱出。（2）保持引流通畅：避免管道扭曲、折叠和受压，定期从近端向远端捏挤。（3）观察引流情况：定期观察并记录引出胆汁的量、颜色及性状。（4）定时更换引流袋：引流袋位置不可高于切口平面，以防止胆汁倒流。（5）加强病情观察：引流期间观察患者体温、腹胀和腹痛情况。（6）做好拔管护理：拔管前先行夹管，再做“T”型管造影，证实胆总管通畅、无残留结石后，方可拔管。拔管后引流口如有渗液应及时更换敷料。夏柯（CharCOt）三联征和雷诺（Reynolds）五联征夏柯（CharCot）三联征：腹痛、寒战高热和黄疸。雷诺（Reynolds）五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克，以及中枢神经系统受抑制的表现。