202212在全市加强医疗保障体系建设工作部署会上（疫情防控转段）的讲话.docx

在全市加强医疗保障体系建设工作部署会上（疫情防控转段）的讲话杭州市市长姚高元（2022年12月14日）今天的会议很重要。转段后，我们的任务发生了较大变化。原来是抓预防，让更少的人得这个病。转段后，我们主要任务是“保健康、防重症、少死亡二放开后，感染风险加大。刚才方健国主任汇报中，就提到昨天社会面检出的病例占73%。我刚来杭州的时候,这个比例是10%不到。现阶段，得了阳性之后怎么样才能减少重症病例发生，重症人员经过救治后怎么样才能不死亡、少死亡，这些是我们工作的重点。2020年疫情初期，袁书记说过我们的管控力要跑赢病毒的传播力；现在转段后，我们的救治能力建设速度，也要跑赢疫情传播峰值到来的速度。不管是日本模式、韩国模式还是浙大团队的评估，1月将是杭州市的感染高峰。浙江的单日高峰会出现80万人阳性；我市按日本模式是1月初达到4.78万人/日，按韩国模式是1月中下旬达到27万人/日，浙大评估是1月中上旬达到6.7万人/日。刚才民政局、余杭区、瓜沥镇、蓝孔雀社区分别从四个层面介绍了有关工作,很有针对性。一是市级层面要抓好面上工作。针对目前形势,该管牢的还要管牢。我们还是要防感染，主要是防重点场所、重点人群。党政机关也是重点，因为会议多，一旦有人感染都是密切，影响就很大。二是区县层面，要重点抓医疗救治资源建设。余杭区做了很好的发言。三是镇街层面，要重点抓疫苗接种等工作，接好医疗救治的接力棒。四是社区层面,重点在社区治疗。之前社区工作重点是编组和转运，现在是服务好居家治疗和居家隔离人员。四个交流发言都很好，各有侧重，大家要互相借鉴好。下面，我再强调四点意见。一、准确把握当前疫情防控的新形势新任务当前，疫情防控进入了新阶段，防控形势出现了新变化、新要求，政策退坡是当前疫情形势的主要特征，社会稳定是当前防控工作的主要任务要准确识变、科学应变、主动求变，确保疫情防控平稳转段和社会秩序稳定。（一）积极贯彻疫情防控新要求。当前，疫情防控正处于从“防传染”向“保健康、防重症、少死亡”的转换期。新的大战大考就在眼前，要高度警醒、高度重视，切实把思想和行动统一到中央及省里疫情防控新要求上来，确保政令统一、行动一致、落实果断。按照第九版、二十条、新十条等要求，不断优化完善防控措施，做细做实转段时期相关工作，以防控战略的稳定性、防控措施的灵活性应对疫情形势的不确定性。（一）积极适应疫情防控新形势。根据专家预测，本次全国疫情高峰可能会在一个月内到来，并需要36个月时间度过。全省疫情形势将在12月中旬加速上升，按照日本疫情模型（有措施逐步放开）测算，预计在明年1月初进入疫情高峰期。按照韩国疫情模型（完全放开）测算，预计在明年1月中下旬达到高峰，按照30%的感染率测算，全省感染总人数预计达2000万人、单日最高感染者约80万人。全市疫情目前处于加速上升趋势，近期每日新增感染者数、混管阳性数持续增加，且发现方式主要为社区筛查和主动就诊。发热门诊就诊人数日均在8000左右，阳性率从0.18%上升到2.49%。刚卫健委汇报了三种模型，预测了我市疫情的发展趋势。按照日本、韩国、浙大模型预测，单日最高感染者分别是4.78万、27.47万、6.7万（这三种模型测算出来的数据差距比较大，但都提示1月是比较关键的阶段）。高峰到来前是窗口期，积极备战。（三）积极引导树立疫情防控新观念。要针对奥密克戎传播特点、致病特点，主动开展政策宣传，多途径、多维度、多形式加强对群众个人防护的宣传教育，引导群众当好“自己健康的第一责任人”，自觉养成勤洗手、戴口罩的良好习惯。从北京疫情来看，第一波感染人群是年轻人，因为他们社交活跃。然后是老年人，家庭被动感染。要引导无症状和轻症人员做好居家隔离，社区的服务要跟上。比如第五天要上门做核酸，平时要做好配药送药服务。要密切关注舆情、社情变化，常态化开设“战疫求助平台”，及时回应群众关切，消除大众的恐慌心理，引导无症状感染者、轻症感染者居家隔离，做好居家隔离服务，以减小医院接诊压力，避免出现医疗资源挤兑。二、不断提升疫情防控医疗救治能力和水平刚才，方健国主任代表市卫健委就医疗救治、疫苗接种、居家隔离等工作做了详细部署，大家要抓好落实。我这里对相关工作再做一个强调。面对即将来临的感染高峰和救治高峰，各地必须要尽快加强医疗服务能力建设和救治资源准备，特别是加强重症医疗服务能力建设，有力保护“一老一小一弱”三个人群，最大限度保护人民生命健康安全。主要是抓好以下六项工作：（一）提升发热门诊服务能力。一要最大限度扩容发热门诊。1.做到发热门诊应设尽设、应开尽开、应收尽收、应治尽治。2.确保两周内每家医院的发热门诊接诊能力在现有基础上提升5倍，极端情况下要做好提升10倍的准备，医务人员、药品要配置到位。3.二级以上医院发热门诊要应设尽设、应开尽开，并确保24小时开诊。4.乡镇、村（社区）卫生院和个体诊所要设置发热诊室，如有需要也应24小时接诊。5.按照省里要求，根据新冠感染形势预判，下一步要按区域设置大型方舱发热门诊，对发热人群进行集中接诊，现在就做好预案。二要简化发热患者接诊流程。缩短就诊等候时间，根据患者病情需要进行抗原检测，确保患者候诊时间不超过30分钟。或根据发热患者情况开设简易发热门诊。三要做好便民服务工作。全市所有发热门诊要做好社会公开，昨天晚上市卫健委紧急上线了“发热门诊查询”新服务,可以通过浙里办、健康码首页、高德地图等渠道查询开展发热门诊的医疗机构检索和导航服务，还可以查看忙闲情况，方便市民朋友提前安排、就近诊疗，舆论反映很好。这里要明确一点，未经市卫健委同意，不可擅自关闭发热门诊。市防控办督查组、市卫健委要加强日常监督检查，确保发热门诊应开尽开。（一）加快推进定点医院、亚定点医院床位建设。要对标对表国家和省里的新要求新任务，扎实开展定点医院、亚定点医院建设和方舱医院改造工作，同时做好消防安全等工作。一是定点医院建设方面。省里最新要求是定点医院床位总数要从1500张增加至2500张，目前均已设置完成。请市卫健委牵头，对2500张定点床位中收治条件较差的定点医院进行软硬件优化，特别是供氧设施、ICU、血液透析中心、分娩室、儿科病房等设施设备的准备，改善定点救治医院收治条件。对需进行软硬件优化的定点医院，市卫健委要列出清单、定好标准，指导区县（市）限时完成改造，并完成验收。同时要重点推进县级定点救治医院能力建设。二是亚定点医院建设方面。按照原口径，亚定点医院和定点医院设置按照1：1要求，全市应设置亚定点医院床位数也是2500张,全市均已设置完成。按照省最新口径，要求设置13270张亚定点医院床位，缺口为10770张，主要在原方舱医院基础上提升改造。其中市本级1770张，区、县（市）9000张。这些任务已经在第二版十张清单中分解下达到各区县（市），各地要压实责任，如期完成任务。这些任务12月底前完成是底线要求，不得有误，完不成任务是要追责的。杭州要能早则早，越快越好。在完成省下达的亚定点医院建设任务的基础上，市本级还将钱塘健康驿站（3000张）作为省定任务外市级亚定点医院加强储备（13270张以外），请市城投集团、市卫健委负责落实，尽快启动。经信、卫健部门要抓紧抢订一些设施设备，配足配齐医疗设备及相关生活设施设备，确保亚定点医院可随时启用收治患者。目前，省级财政明确按5千元/张的标准给予补助，市级财政也要加强保障。（三）加快做好重症医疗资源准备。定点医院、亚定点医院按照重症床位700张要求，目前市级370张已完成155张，缺口215张，区县（市）330张已完成317张，缺口13张。同时，省里对非定点三级医院重症救治（ICU）床位配置提出了两个4%的新要求（即，综合ICU床位不少于实际开放总床位数的4%,可转化ICU床位不少于实际开放总床位数的4%）,按这个要求，非定点三级医院综合重症床位应设置986张，已设置529张，缺口457张。综合ICU应确保供电、供氧设施，以及生命监护、抢救治疗设备处于功能良好状态，确保各重症监护单元随时可使用。可转化IeU通过配备满足重症救治设备使用所需的供氧和用电设施，以及呼吸支持、抢救和监护等设备，确保需要时能够在24小时内转化为重症监护单元。市里要加强对ICU床位的调度。省级财政按50万元/张标准给予补助。这个也是硬任务，12月底必须保质保量全部完成，完不成也要追责。市卫健委要将任务分解好,会同防控办对建设工作加强督导，每日晾晒、及时验收。（四）加快开展应急物资储备。要坚持“宁可备而不用，不可用时无备“。要建立医疗物资储备专班，健全药品储备体系，采用政府实物储备、流通储备、生产能力储备和医疗机构物资储备相结合的储备模式，足额储备到位。各级医疗卫生机构和社区卫生服务中心，原则上按照不少于3个月的量储备常用救治药物，必须无条件、高标准完成。同时，各地要指导村卫生室、个体诊所配齐备好感冒退烧药物，根据医疗物资紧急和紧缺程度，实施分类保供。一是近期重点增加抗病毒药品、抗原检测试剂物资，指导各地医疗机构储备适量的解热镇痛止咳类药物，防止出现药店挤兑和无药可买的局面，也要避免发生哄抬物价、捆绑销售等行为，这项工作由市市场监管局负责。二是加强紧缺医疗物资采购和储备工作，尤其是呼吸机等重症救治资源储备。对于可能出现短缺的医疗物资，组织生产动员、提高产能，同时推动本地相关企业加快药品、物品生产进度。三是鼓励杭产中药抓紧研制新处方，加大杭产中药产能，满足老百姓的需求。（五）提升医护力量配备能力。全市定点、亚定点和方舱医院所需医护人员总数13040人，占全市现有医护人员数量21%。1.要做好医疗救治力量有序回归。目前，仍有不少医务人员分散在隔离点、核酸采样点等岗位，各地在从事核酸检测的医护人员，要在两周内完成由经过培训的志愿者替换的工作，让医护人员有序回归医务岗位。2.请陈瑾同志和浙大商量沟通，紧急情况下抽调省级医疗机构工作人员帮助杭州市的医疗救治工作。3.要充分利用退休医务人员、医学院学生等资源建好预备队。市县两级卫健部门要在近一周内建立预备队清单，做好动员工作。此外，要全面提升市级定点救治医院医务人员、基层医务人员、发热诊室工作人员、家庭签约医师等的业务培训。这里需要引起重视的是120电话及救护车保障问题。北京目前120电话呼入量已经达到常态化呼入量的6倍以上，其中咨询、重复拨打占比超七成，挤占了120的线路资源，造成真正的急危重伤病患者打不进电话或者用不到车，出现医疗资源挤兑。这些都要加强研究、增加接听人员加快解决。（六）加大互联网诊疗服务力度。医疗机构可依托互联网医院平台开展新冠肺炎、发热、慢性病咨询服务，增加网络接诊医务人员排班，鼓励通过互联网诊疗、网订店送等方式，方便居家观察患者便捷获取药物。三、落细落实政策优化调整的各项防控措施近期，中央和省里持续优化调整疫情防控政策，面临很多新挑战、新问题，统筹疫情防控和经济社会发展任务十分艰巨。各地各部门要全面准确把握，及时转变工作思路，坚持依法防治、科学施策，扎实做好各项工作，确保疫情防控平稳转段和社会秩序稳定。（一）坚持抓好重点防控。在转段过渡期间，特别是元旦、春节临近，要加强疫情监测，做好趋势分析研判，抓紧研究部署针对性的工作方案。一要坚决果断妥善处置聚集性疫情。这对压平峰值、延缓进程，避免迅速暴发具有关键作用。要坚持行之有效的打法，认真执行我市系列配套措施和工作指引，迅速处置新发生疫情，特别是要优化混管追阳机制，不能20混1,要5混1,不超过10混1,以减少对阳性同管人员的干扰。积极救治危重阳性病例，落实好无症状感染者、轻型感染者和密接人员居家隔离的规定，尽量减缓疫情快速传播蔓延的势头，实现有序退坡。二要抓好重点场所、重点人员防控。对于养老院、福利院、中小学、幼儿园等脆弱人群集中场所，党政机关等重点场所，以及监狱监所等特殊场所，要继续查验核酸检测阴性证明，实施更为严格规范的管理，原则上要有48小时核酸阴性证明方可进入，其中养老院、福利院要实施封闭式管理。外卖员、快递员、出租车司机、医务人员等重点人群要按原有模式做好常态化核酸检测和健康管理要求。这里重点要强调的是，为保证党政机关“指挥中枢”的正常运转，核酸检测从“三天一检”调整到“两天一检二同时，近期要加强机关人员的管理，党政机关干部不得参加非公务类聚餐，参加省外来访公务活动时不再安排餐叙等接触式接待，不得前往人员密集场所，不得前往KTV、足浴店、酒吧、棋牌室等密闭场所，未经批准不得跨省跨市流动。因违反内部疫情防控要求导致感染甚至疫情传播扩散的，要严肃追责问责。三要加强核酸检测服务保障。要根据国务院省里要求，现阶段保持现有核酸采样点的布局和规模不变。近期关于核酸检测的信访和舆情明显增加。昨天媒体报告许多采样点排起长龙，很多市民都抱怨找不到采样的地方。市防控办要发出提示单，采样人员多的区域要增设采样点。纪委和督导组要做好督导工作，整改不到位的要追责。这个问题我原来就强调过，今天再次明确，各区县（市）要根据辖区内人员分布、人口密度等实际情况和重要企业单位的需求，合理安排采样时间和班次，核酸采样点位要满足“愿检尽检”需求，缩短群众排队时间。另外，还要特别关注核酸采样点的秩序维护，保持戴口罩、“一米线”等相关要求，加派点位维持秩序的人手，切实防止采样点位成为疫情传播的“放大器二（二）加快推进疫苗接种。疫苗是降低重症、危重症和死亡的重要安全屏障。要进一步压实属地责任，把疫苗接种作为一项政治任务，省里要求1月15日前要完成，留给大家的窗口期也就只有3周时间，要对照我市工作现状与目标任务要求压茬推进。一要健全协调联动机制。建立由疫情防控部门主要负责人总协调、各有关部门参与的工作专班，各区县（市）切实履行主体责任，建立免疫空白人群台账，进行逐人动员、逐人销号。二要统筹推进好四类重点人群疫苗接种。统筹推进好四类重点人群（感染高风险人群、60岁以上老年人群、具严重基础疾病的人群、免疫力低下人群）的疫苗接种，重点要推进6079岁的加强免疫和80岁以上人群的第一剂、全程免疫及加强免疫接种工作。1.要科学评估接种禁忌，省里说有的地方接种禁忌达到20%,国家给的标准是不超过5%。对于确实不适合接种的老年人，要签订承诺书，做好说明。2.医疗人员原则上在本周内完成第二剂次加强免疫。同时，提倡流感疫苗接种，防止冬春季流感疫情和新冠疫情叠加对医疗救治资源的挤兑。3.要优化预防接种服务。12月底前各地常规接种点、方舱接种点必须每天开放。各区县（市）至少要组建10支巡回接种小分队，深入养老院、疗养院、老年大学等重点场所，并为失能、半失能老年人提供进村（社区）或上门接种服务。进一步优化接种服务保障和疫苗种类选择，提升老年人接种配合度。通过使用吸入式等接种疫苗，满足多元化需求，提升老年人接种意愿。（三）加强社区服务支持。压紧压实政府部门、社区、相关行业单位、个体等“四方责任”，建立完善社区防控服务协同机制，确保发现疫情尽快阻断传播链、平缓疫情高峰、减轻救治压力。一要进一步完善网格化组织体系。配足管理人员，充分发挥网格化管理作用。要精准掌握社区居民特殊需求，特别是老年人、有基础性疾病患者、孕产妇、血液透析患者等群体，建立居家隔离人员工作台账，实施分级分类管理，加强服务保障。二要强化居家隔离支持服务。由封控服务体系向居家隔离服务为主的社区支持体系转变，优化密切接触者、无症状感染者和轻症患者等居家隔离人员的生活物资、民生需求、健康咨询、临时帮扶等社区保障。三要完善社区医疗服务。完善社区医疗服务，抓紧建立社区给药制度，每个社区需配备至少一名医疗服务专员，保障常用预防与治疗药物的储备供给，畅通社区与医疗机构转运机制，开辟重症患者转运救治绿色通道，同时提供全过程心理健康支持，有效减轻医院救治压力。四、切实加强组织领导和保障（一）优化指挥体系。前期指挥部对现有体系进行了调整，下发了杭防组办262号文件，指挥体系调整为“一办十组三专班”。各位市领导要继续牵头做好各工作组相关工作,在疫情高峰的特殊时期，相关市领导各分管一个区、县（市）的医疗救治和防控工作。医疗救治专班组负责医疗资源的调整、医疗救治体系的完善、医疗流程的优化、医疗质量的提升。指挥部各工作组之间要紧密配合，做到指令清晰、贯彻有力、责任明确、奖罚分明。（一）强化部门协同。各部门要强化协同、合力作战，共同防范应对各类风险。防控办要继续抓好统筹协调和政策制定，卫健委要重点做好医疗救治和疫苗接种工作，经信局要负责医疗物资储备供应，市场监管局要密切监测“四类药品”销售使用情况，网信办要加强对群众的宣传教育引导，政法委着力维护社会秩序稳定，各部门要通力合作，形成最强组合拳。（三）加强关心关爱。各地各部门务必高度重视对医务人员、基层一线工作人员的关心、爱护，加强各方面支持保障，合理安排工作任务。要提供舒适的、方便的生活休息环境，让医务人员既能休息好，又降低感染风险，最大程度减少“非战斗减员二对长时间高负荷工作人员安排强制休息,及时组织疗养休养，适当增加带薪休假时间。同时，在落实现有政策基础上，可以研究提高临时性工作补助标准，扩大防疫津贴发放范围。我就讲这些，请大家抓好贯彻落实。