集束化护理模式在连续性血液净化患者中的应用.docx

集束化护理模式在连续性血液净化患者中的应用一、导读连续性血液净化治疗是通过体外输入置换液，持续将患者体内的有害物质进行过滤清除，进而提高危重症患者的生存率，具有稳定的血流动力学、控制水电解质平衡、按需提供营养及药物支持等优势。建立静脉血管通路是保证连续性血液净化治疗顺利进行的重要步骤。然而疾病导致患者各器官功能下降，影响免疫功能，且持续性治疗易引发导管相关性血流感染，影响治疗效果的同时增加了患者的经济负担。因此，患者治疗期间实施科学有效的护理措施尤为重要。集束化护理模式是基于循证护理依据研究并制订的干预措施，其主要针对临床护理过程中的个体问题进行干预，以患者为中心，为患者提供更高效、合理的优质护理,旨在提高护理质量，保障治疗及护理顺利进行。本研究探讨集束化护理模式对连续性血液净化患者的干预效果。现报告如下二、资料与方法1、临床资料选取2020年1月I日-2021年1月31日重症医学科收治的16例行连续性血液净化治疗患者作为研究对象。诊断标准:符合外科ICU指南中相关诊断标准。2、方法对照组实施常规护理干预。护理期间对患者进行常规健康教育，同时密切监测患者生命体征，发现异常及时配合医生处理。观察组实施集束化护理模式干预。成立由科室高级责任护士为组长、科室护理人员为组员的集束化护理管理小组，定期进行小组培训。培训内容主要为连续性血液净化装置的相关知识，如适应证、规范化的置管操作、使用及维护、感染预防及干预措施等。对小组成员进行考核及不定时检查，评估组员掌握及执行情况，将其纳入护理管理及绩效奖励制度中，督促护理人员严格按照相关规章制度进行操作，保障护理质量。同时，定期对护理期间发生的疑难杂症及个案进行讨论分析，提高护理人员理论基础和护理水平，保障治疗效果。置管前对患者生命体征、相关实验室检查结果进行评估，同时对患者置管部位及血管进行合理选择。护理人员严格按照七步洗手法进行手部清洁,在患者的床尾悬挂手消毒剂,方便置管及操作期间保持手卫生，小组组长及组员应互相监督严格执行。置管期间保持环境适宜无菌操作，减少人员走动并远离操作环境。置管时护理人员应严格执行无菌操作，使用一次性医用手套、帽子、口罩、无菌服和无菌单。对患者穿刺部位进行消毒时,应由穿刺点向外消毒23次,待消毒剂干燥后进行穿刺。置管后护理人员需定期更换敷料，并在透明敷料标签纸注明敷料更换时间、置管人员姓名。如发现敷料污染、松动、潮湿等情况应立即更换，避免感染。每次行血液净化治疗前后均应消毒连接端口后再连接或分离管道，治疗结束后需使用生理盐水冲管后再封管，使用无菌纱布包裹管路末端。交接班时护理人员应查看留置导管情况，定时监测患者体温情况，如发现异常及时告知医生。检查血常规等感染性指标，如治疗后Ih发生畏寒、全身寒战，应高度怀疑导管感染发生，需结合患者的实际情况全面分析，决定是否拔除置管。为患者做好健康教育。指导患者配合护士使用干洁洗肤液每天进行床上擦浴，保持管道周围皮肤干洁,降低导管感染发生的风险。同时，注意对患者置管部位的保护，避免导管意外滑脱，引发不良事件。护理人员指导患者在床上进行肢体活动时，避免大力活动导管而引发局部出血等。鼓励患者以积极的心态接受治疗，共同保隙血液净化治疗的顺利进行，护理期间加强与患者的沟通，鼓励患者多倾诉并及时解决其实际困难。护理人员积极与家属沟通，鼓励并安慰患者，缓解患者的心理压力，增强患者配合治疗的积极性，保障治疗及护理的安全性，提高护理质量。3、观察指标比较两组IeU治疗时间及置管时间。比较两组置管部位及导管感染发生情况。比较两组血清血小板(P1.T)、平均血小板体积(MPV)水平。比较两组护理满意度:采用本院自制的满意度调查问卷。4、统计学方法采用APSS26.6统计学软件分析数据。计数资料采用百分比表示，行x2检验;计量资料采用X±S表示，行t检验。以PV6.65为差异有统计学意义。三、结果1、两组ICU治疗时间及置管时间比较表1两组ICU治疗时间及置管时间比较(d,H±s)组别nICU治疗时间置管时间观察组4010.15±1.689.55±1.24对照组4013.02±2.5612.56±2.212值5.9287.512P值<0.05<0.052、两组置管部位及导管感染发生情况比较表2两组置管部位及导管感染发生情况比较曲J(%组别H置管部位导管感染股静脉置管颈内静脉置管股静脉置管颈内静脉置管观察组4034(85.00)6(15.00)0(0.00)0(0.00)对照组4036(90.00)4(10.)1(2.50)1(2.50)X1值0.4572.051。值>0.05>0.053、两组血清P1.T、MPV水平比较表3两组血清P1.T.MPV水平比较(1±s)组别nP1.T(×1091.)MPV()观察组40178.36±10.0810.57±1.42对照组40182.11±11.5610.12±1.01I值1.5461.633。值>0.05>0.054、两组护理满意度比较表4两组护理满意度比较例（%组别非常满意满意不满意总满意度（）观察组4024(60.00)15(37.50)1(2.50)97.50对照组4016(40.00)16(40.00)8(20.00)80.00X2值6.135。值<0.05四、讨论连续性血液净化治疗是目前临床肾脏替代治疗的主要方式，主要用于各种原因引发的急性、慢性肾衰竭等，可有效缓解患者临床症状。但由于疾病、患者身体因素、各种侵入性操作次数增多等原因，患者易合并导管相关血流感染。一旦发生感染将影响患者治疗效果，严重者甚至引发菌血症等，威胁患者生命安全。因此，给予患者科学、有效的护理干预十分重要。临床护理由于工作繁重、护理人员不重视等诸多因素，导致护理质量难以保障，护理效果欠佳。集束化护理模式是一种新型护理模式，其主要依据循证护理进行干预。集束化护理模式通过整合诸多护理干预措施，尽量满足患者的护理需求，不仅对常规护理加以延伸，且更注重护理工作的内涵，保障护理质量。集束化护理模式不仅加强了对护理人员的培训及考核，还对患者及家属进行干预，鼓励患者倾诉，并积极帮助患者解决护理期间的疑问，联合家属给予患者心理支持，使患者以积极心态应对疾病，提高患者治疗依从性，改善治疗效果,缩短置管时间及住院时间。护理人员在置管前后严格根据规章制度操作，降低了因操作不当引发的导管相关性血流感染，缩短ICU治疗时间。有研究显示，对连续性血液净化导管相关性血流感染患者应用集束化护理模式，提升患者的治疗效果、缩短患者的置管及ICU治疗时间。降低患者经济负担的同时，促进预后，与本研究结果一致。集束化护理模式要求医护人员严格执行无菌操作，定期接受培训及考核，同时定时巡视并查看患者穿刺部位，及时为患者换药，保持管道清洁，降低了感染发生风险。综上所述，集束化护理模式可有效提高连续性血液净化患者的护理满意度，缩短患者ICU治疗时间及置管时间，护理效果较好。【参考文献】1王顺，张丽，戴晨，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响J.标记免疫分析与临床，2016,23(7):727-736.2成水芹，许书添，郭锦洲，等.肾脏科重症监护室患者中心静脉导管相关血流感染的临床特征与危险因素J.肾脏病与透析肾移植杂志，2016,25(5):431-436.3薛箫，吴桂明，林朝霞，等.无缝隙护理管理在连续性血液净化患者中的实践与效果J.川北医学院学报,2017,32(4):629-631.4张天敏，申丽旻，任洪波.外科IeU指南M.北京:人民军医出版社，2014:183,256.5王翔，宋亚君，吕明珠，等.连续性血液净化治疗合并急性肾损伤的多器官功能障碍综合征临床价值及预后影响因素分析J.解放军医药杂志，2019,31(4):66-63,77.6王镇波,邓伟谦,王阳.连续性血液净化治疗重症心力衰竭并肾衰竭患者的效果分析J.中国急救医学，2018,38(2):30.7郑茜子，秦爱博，刘钟缘，等.血液透析用带隧道带涤纶套导管相关血流感染55例病原学及临床特点分析J.中国血液净化，2020,19(1):41-44.8白雪，武素珍.集束化护理干预在连续性血液净化导管相关性血流感染患者护理中的应用分析J.内蒙古医科大学学报,2018,40(1):375-377.